Vasa previa treedt op wanneer onbeschermde foetale bloedvaten door de vruchtwatermembranen lopen en de baarmoederhals doorkruisen. Complicaties zijn foetale bloeding, leegbloeden, of de dood. Diagnose door middel van echografie. Behandeling: antenatale corticosteroïden 28-32 weken, overwegingen voor vroegtijdige ziekenhuisopname bij 30-34 weken, en bevalling bij 34-37 weken zwangerschap.
definitie: Vasa previa wordt gedefinieerd wanneer onbeschermde navelvaten door de vruchtvliezen lopen en over de baarmoederhals gaan.
twee typen:
- Type I: het inbrengen van Velamenteuze Koord en foetale vaten die vrij in de vruchtwatermembranen boven de baarmoederhals of in de nabijheid daarvan lopen (2 cm van os). (Zwangerschappen met laaggelegen placenta ‘ s of verdwenen placenta previas lopen risico).
- Type II: Succenturiaatkwab of multilobe placenta (bilobed) en foetale vaten die beide kwabben verbinden, koers over of in de nabijheid van de baarmoederhals (2 cm van os).
diagnose:
- routinematige echografie van het onderste baarmoedersegment en de placenta
- detectiepercentage 93% en specificiteit 99%
- vaak 18-26 weken zwangerschap
- indien gediagnosticeerd in het tweede trimester, zal 20% verdwijnen
- placentale locatie en de relatie tussen de placenta en interne cervicale os moet worden geëvalueerd
- plaats van inbrenging van het placentastreng moet worden gedocumenteerd indien technisch mogelijk
epidemiologie/incidentie: 1/2500 leveringen; de perinatale sterfte voor zwangerschappen gecompliceerd door vasa previa < 10%
risicofactoren/verenigingen:
- Velamentous koord inbrengen
- Succenturiate placenta lob/bilobed placenta
- 60% zijn geschiedenis van de laag liggende placenta of tweede trimester van placenta previa
- In vitro fertilisatie (verhoogt Type I Vasa previa-1/250)
- Complicaties: zijn foetale bloeding, exsanguination, of de dood
Beheer:
- Vooroordeel counseling: Doel om de zwangerschap veilig te verlengen, maar in dezelfde tijd om complicaties te voorkomen die optreden bij de bevalling of bij breuk van de membranen
Screening/Work-up: Mid trimester foetale anatomie echografie
prenatale zorg: redelijk om antenatale corticosteroïden te overwegen na 28-32 weken zwangerschap in het geval dat de noodzaak van emergente bevalling. Beslissing voor profylactische hospitalisatie moet worden geïndividualiseerd en gebaseerd op: aanwezigheid of afwezigheid van symptomen (bijv. te vroeg geboren weeën, vaginale bloeding); geschiedenis van spontane te vroeg geboren geboorte; logistiek (afstand tot het ziekenhuis); afweging van de risico ‘ s die verbonden zijn aan bedrest en activiteitsbeperking.
bevalling:
- doel te leveren vóór breuk van de membranen, terwijl het effect van iatrogene prematuriteit wordt geminimaliseerd
- op basis van beschikbare gegevens is de geplande keizersnede voor een prenatale diagnose van vasa previa bij 34-37 weken zwangerschap redelijk
- levensvatbare zwangerschapsduur met PPROM: de keizersnede wordt aanbevolen
- Vasa previa moet worden vermoed wanneer vaginale bloedingen gepaard gaat met sinusvormige patroon in FHT tracing
- Levering moet plaatsvinden in het midden staat om direct neonatale transfusie
- Negatief bloed moet beschikbaar zijn in geval van ernstige bloedarmoede neonate
terug