auteur
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, is senior charge nurse in critical care, University Hospital Birmingham.

de toediening van een zetpil vereist vaardigheid en competentie van de kant van de beoefenaar, evenals hun naleving van de NMC guidelines on the administration of medicines (2007) en het lokale beleid voor de toediening van geneesmiddelen.

indicaties voor toediening

zetpillen kunnen een nuttig hulpmiddel zijn bij de behandeling van chronische constipatie, vooral in combinatie met andere interventies zoals orale middelen en preventieve maatregelen. Zij kunnen ook worden gebruikt om het rectum te legen ter voorbereiding op onderzoek en voor andere procedures zoals colonoscopie.

zetpillen kunnen worden gebruikt als toedieningsweg voor lokaal effect (aambeienmedicatie) of worden geabsorbeerd voor systemisch effect door het vasculaire netwerk rond het rectum (analgesie, antibiotica). De rectale route van de toediening van het geneesmiddel is vooral nuttig voor patiënten die vasten of nihil-door-mond voor of na de operatie.

voorzorgsmaatregelen/overwegingen

voorzichtigheid is geboden bij de toediening van zetpillen aan patiënten die een rectale of lagere colonoperatie hebben ondergaan of die een obstructie hebben ondervonden, aangezien het risico op perforatie kan toenemen. Dit risico kan ook verhoogd zijn bij patiënten die een gynaecologische operatie of radiotherapie hebben ondergaan.

elke pathologie van het perianale gebied moet worden overwogen en de risico ‘ s moeten worden beoordeeld.

digitaal rectaal onderzoek (zie nt Clinical, 13 November, p28) dient, overeenkomstig het organisatorische beleid, voorafgaand aan toediening te worden uitgevoerd om de fecale belasting en eventuele afwijkingen te beoordelen.

de risico ‘ s verbonden aan de toediening van zetpillen worden als laag beschouwd, maar zetpillen kunnen schadelijk en in het ergste geval fataal zijn voor de patiënt als ze onder de verkeerde omstandigheden worden toegediend. In elk van de hierboven vermelde omstandigheden moet deskundig advies worden ingewonnen bij specialisten.

zetpillen worden soms voorgeschreven om via een stoma te worden toegediend. Nogmaals, het is belangrijk dat in dergelijke situaties deskundig advies wordt ingewonnen.

Er is enige controverse geweest over de juiste insertietechniek met betrekking tot welk uiteinde van de zetpil het eerst moet worden ingebracht – de top (smaller uiteinde) of de basis (stomp uiteinde). In een kleine steekproefstudie suggereerden Abd-el-Maeboud et al (1991) dat als zetpillen eerst apex worden ingebracht, de cirkelbasis de anus uitzet en de sluitspier niet volledig sluit. Er is echter nog onvoldoende wetenschappelijk bewijs om definitief te zijn over welk uiteinde van een zetpil het eerst moet worden ingebracht.

benodigde apparatuur

• handschoenen.
• wegwerpschort.
• absorberende plaat met kunststof rug.
• Smeeroplossing.
• Ondersteek of commode.
• bereide oplossing.

de procedure

• leg de procedure en de redenen daarvoor uit, Stel de patiënt gerust en verkrijg geïnformeerde toestemming (NMC, 2004) (Fig 1).
• Identificeer eventuele allergieën of contra-indicaties.
• Evalueer de privacy en waardigheid van de patiënt en neem maatregelen om ervoor te zorgen dat dit zo goed mogelijk wordt gewaarborgd.
• controleer de voorgeschreven gegevens.
• was de handen en trek plastic schort en handschoenen aan (Fig.2).
• Controleer of de zetpil binnen de houdbaarheidsdatum valt en zorg ervoor dat deze intact is.
• plaats de patiënt aan de linkerkant met haar of zijn knieën tot aan de buik (Fig.3). Dit vergemakkelijkt de doorgang van de zetpil in het rectum (Dougherty en Lister, 2004). Zwaartekracht en de anatomische structuur van de sigmoid colon geven ook aan dat het inbrengen van de zetpil met de patiënt in deze positie zal helpen retentie.
• plaats een absorberend vel met plastic rug onder de patiënt.
• Bepaal het gebied en voer een digitaal rectaal onderzoek uit, indien dit nog niet is gedaan.
• Verbreek de verzegeling van de zetpil.
• smeer het uiteinde van de zetpil met smeergel (Fig.4).
• scheid de billen voorzichtig, waarbij de anus wordt geïdentificeerd.
• breng de gesmeerde zetpil langzaam in het rectum (Fig 5).
• herhaal de procedure als meer dan één zetpil nodig is.
• zorg voor perianale hygiëne.
• vraag de patiënt om de zetpil te behouden zoals voorgesteld in de aanbevelingen van de fabrikant.
• Geef een ondersteek, commode of verpleegoproepsysteem zoals aangegeven.
• gooi alle afvalstoffen weg.
• verwijder het schort en was uw handen.
• documenteer de procedure nauwkeurig en vul zo nodig het geneesmiddelendossier in (Fig.6).
• zorg ervoor dat het effect van de zetpil nauwkeurig wordt genoteerd en gedocumenteerd.

beroepsmatige verantwoordelijkheden

deze procedure dient alleen te worden uitgevoerd na goedgekeurde opleiding, onder toezicht staande praktijk-en bekwaamheidsbeoordeling, en uitgevoerd in overeenstemming met lokaal beleid en protocollen.