bij pediatrische patiënten zijn casusrapporten van myiasis veroorzaakt door de menselijke botvlieg (D. hominis) zeer zeldzaam; een uitgebreide literatuurstudie toonde slechts ongeveer 10 gevallen wereldwijd aan. Zoals in onze patiënt, is de gemeenschappelijkste plaats van botvlieg myiasis de scalp, een gebied dat typisch niet wordt behandeld en vatbaar voor het aanzetten insectenbeet vereist voor inenting .
blootstelling aan D. hominis komt bijna uitsluitend voor bij mensen met een geschiedenis van reizen naar Zuid-Of Midden-Amerika . Er bestaan geen gedocumenteerde gevallen van D. hominis myiasis die in de Verenigde Staten zijn verworven. Echter, een recent geval rapport uit Canada documenteert infectie bij een patiënt zonder voorgeschiedenis van reizen . Gevallen zoals deze tonen aan dat lokaal verworven infectie bij patiënten zonder voorafgaande reisgeschiedenis mogelijk is. Bovendien kunnen recente veranderingen in de wereldwijde weerpatronen ertoe leiden dat myiasis in de komende jaren een meer algemeen verschijnsel wordt in noordelijke breedtegraden.
patiënten met cutane myiasis vertonen zich meestal als gevolg van een verhoogde papule met een centraal, necrotisch openings-en omringend erytheem . Pijn en intense pruritis komen vaak voor met symptomen . Laesies gaan vaak gepaard met sereuze of serosanguineuze afscheiding, die kan worden versterkt door druk uit te oefenen op de site, maar etterende afscheiding is ongewoon en wijst op secundaire infectie of een alternatieve diagnose . De laesies worden meestal verward met folliculitis, dermale cysten, cutane leishmaniasis, vreemde voorwerpen ingebed in de huid, of furunkels (vandaar de oorsprong van de naam “furuncular myiasis”) . Als gevolg van een verkeerde diagnose, de meeste patiënten melden ook ineffectieve behandeling met antibiotica in de poliklinische setting .
bij onderzoek kan een massa die ten grondslag ligt aan de laesie worden gevoeld en veel patiënten melden het gevoel dat er iets onder de huid beweegt . Naast de merkbare laesie ontkennen de meeste patiënten systemische symptomen, hoewel regionale lymfadenopathie af en toe in de literatuur is gemeld .
wat betreft onze patiënt, was de presentatie uniek in die zin dat de laesie zich op de occipitale hoofdhuid bevond, met bijbehorende meervoudige post-auriculaire en occipitale lymfadenopathie. Voor zover wij weten, is deze specifieke verspreiding van lymfadenopathie secundair aan botvlieg infectie niet eerder gemeld in de literatuur. Postauriculaire lymfadenopathie wordt meestal opgemerkt bij bacteriële of schimmelinfecties van de parieto-temporale hoofdhuid, naast infecties veroorzaakt door rodehond en roseola. Occipitale lymfadenopathie in de pediatrische populatie presenteert zich vaker met gelokaliseerde infecties zoals tenia capitis, hoofdluis, of impetigo . Hoewel de bovengenoemde zijn de meest voorkomende etiologieën, stellen wij voor dat cutane myiasis worden opgenomen in het verschil van pediatrische patiënten die met post-auriculaire of occipitale lymfadenopathie.
zodra een vermoeden van botvlieg-infectie bestaat, kunnen beeldvormingsmodaliteiten worden gebruikt om de aanwezigheid van de larve onder de huid te identificeren. Terwijl computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) in Identificatie zijn gebruikt, wijzen recente studies erop dat echografie een superieure weergavemodaliteit is . Echografie zorgt voor de visualisatie van de larven in een vroeg stadium en zelfs wanneer de typische “gestanste” laesie niet aanwezig is . Dit is vooral relevant bij onze patiënt, omdat er een incisie was gemaakt in een andere instelling voorafgaand aan de presentatie, waardoor het uiterlijk van de laesie vervormd werd. Over het algemeen is echografie effectief in het onderscheiden van abces en andere oorzaken van hoofdhuid laesies, waaronder myiasis, en zorgt voor de visualisatie van larvale beweging in real time . Er is zelfs gesuggereerd dat het larvestadium tijdens echografie kan worden geïdentificeerd door mensen met kennis van de levenscyclus van de botvlieg .
eenmaal geïdentificeerd, bestaat de behandeling van myiasis uit het extraheren van de botvlieglarven. Aangezien de meeste artsen in de Verenigde Staten Onbekend zijn met myiasis, is chirurgische extractie, zoals bij onze patiënt werd gedaan, het meest gebruikte middel om botvlieg-infecties op te lossen die in de literatuur worden gemeld . Eenvoudige extractie door de centrale porie moet niet worden geprobeerd, want de botvlieglarve gebruikt een Rij stekels om zich op zijn plaats te verankeren . Als chirurgische extractie wordt gekozen, een lokale verdoving (typisch lidocaïne) wordt toegepast, die vaak verlamt de larve, en een kleine incisie wordt gemaakt, waarna de larven kunnen worden verwijderd met behulp van een tang .
volgens de gebruiken van bewoners van endemische gebieden van de botfly, kunnen botflielarven als alternatief worden verwijderd zonder dat invasieve chirurgische ingrepen nodig zijn . Eenvoudige verwijdering van de larve kan worden bereikt door de centrale porie te bedekken met vaseline, bijenwas, nagellak, rauw vlees of kauwgom, waardoor de larve van zuurstof wordt beroofd . Na een paar uur, zal de botvlieglarve uitsteken door de wond op zoek naar lucht, op welk punt, het kan worden geëxtraheerd met een tang. Zachte druk kan ook worden toegepast rond de wondplaats om te helpen bij het verdrijven van de larve . Als de larve verstikt voordat hij door de wond gaat, kan een chirurgische ingreep nodig zijn om deze te verwijderen om secundaire infectie te voorkomen . Bij onze patiënt, hoewel aardolie werd aangebracht op de site, suggereren we dat er niet genoeg tijd verstreken om de larve voldoende bloot te stellen om extractie mogelijk te maken.
na chirurgische extractie dient de wond altijd grondig te worden gereinigd, van necrotisch weefsel te worden verwijderd en te worden gesloten. De rol van behandeling met antibiotica na extractie wordt besproken, maar lijkt niet routinematig nodig te zijn . Zelden ontstaan secundaire infecties, met name als de larve slechts gedeeltelijk wordt geëxtraheerd . Als infectie optreedt, ivermectine is de behandeling van keuze. Van belang is dat een casusrapport de extractie van een D. hominis larve zonder de noodzaak voor chirurgische excisie na een enkele dosis ivermectine identificeerde en een interessante weg is voor toekomstig onderzoek . Na verwijdering verdwijnen laesies meestal binnen een kwestie van dagen tot weken, zonder gevolgen .
de diagnose van cutane myiasis is belangrijk om te overwegen bij pediatrische patiënten met cutane laesies die lijken op een abces, met een voorgeschiedenis van recente reizen naar botvlieg endemische gebieden. Over het algemeen is de klinische verdenking op myiasis bij pediatrische patiënten in de Verenigde Staten laag omdat: (i) de botfly geen endemische soort is, en zonder een specifieke geschiedenis van reizen naar een endemisch gebied (d.w.z.(II) de presentatie varieert aanzienlijk in de grootte en locatie van laesies en bijbehorende symptomen, en (iii) op basis van de literatuurstudie blijkt de aandoening bij kinderen veel zeldzamer te zijn dan bij volwassenen.