in de acute postoperatieve periode na hartchirurgie kunnen pacing draden worden ingebracht in de atria of ventrikels om een extern artificieel cardiaal geleidend systeem te vormen dat wordt bestuurd door een externe pulsgenerator. Terwijl de meerderheid van de patiënten geen pacing nodig, postoperatieve pacing draden zijn bijna altijd gepositioneerd vanwege het risico van geleidende afwijkingen zoals postoperatieve blok of atriale fibrillatie, die uiterst gebruikelijk is in de periode onmiddellijk na hartchirurgie. Risico ‘ s verbonden aan het inbrengen van epicardiale pacing draden omvatten infectie, perforatie, en tamponade.
tijdelijke epicardiale draden kunnen zowel unipolair als bipolair zijn. Ventriculaire pacing draden zijn belangrijk vanwege het risico van hartblok en aritmie in de postoperatieve periode. Atriale draden kunnen ook belangrijk zijn omdat ze gecoördineerde pacing van het hart.
De epicardiale draden bevinden zich op het voorste cardiale oppervlak. De atriale leads worden normaal ingebracht op het rechter atriale aanhangsel, en de ventriculaire leads worden ingevoegd op het diafragmatische oppervlak van de rechter ventrikel. Kleine naalden aan het ene uiteinde worden gebruikt om de draad gedeeltelijk door de wand van het myocardium insluiten. De plaats van insertie moet zorgvuldig worden gekozen om arteriolen en venules te vermijden, en om te voorkomen dat een bypass graft. Als het juiste atriale aanhangsel wordt gebruikt, zorg ervoor dat de kale draad niet ook in contact komen met de rechter ventrikel om gelijktijdige atriale en ventriculaire contractie te voorkomen. Een deel van de niet-geïsoleerde draad wordt door het myocardium getrokken en de naald wordt dan afgesneden. Leads moeten zo worden geplaatst dat ze niet losraken nadat ze zijn geplaatst, maar ze moeten niet zo goed verankerd zijn dat ze later niet gemakkelijk kunnen worden verwijderd.
een grote naald aan het andere uiteinde van de draad wordt gebruikt om door de wand van het lichaam te dringen en de draad naar het oppervlak te brengen. Bij het selecteren van de uitgang plaats, zorg ervoor dat de uitgang richting van de pacing draad van het epicardium is in een zo rechte lijn mogelijk naar de uitgang plaats, om te voorkomen dat scheuren bij verwijdering. De uitgang plaats moet worden gelegen aan het inferieure uiteinde van het pericardium, onder de sternotomie, om het risico van tamponade bij verwijdering te verminderen. Volgens afspraak worden draden die op het rechter atrium worden geplaatst, door de huid aan de rechterkant van de middellijn van de patiënt naar buiten gebracht, en die aan de rechter ventrikel worden aan de linkerkant van de middellijn naar buiten gebracht. Sommige draden zijn opgerold om fixatie te helpen; de spoel geeft ruimte voor fouten wanneer de patiënt wordt verplaatst. Op deze manier, zelfs als de patiënt maakt plotselinge grillige bewegingen, zal er veel geven en de draden zullen niet uit het epicardium komen.
postoperatieve zorg dient plaats te vinden in een cardiale beveiligde elektrische omgeving. Elektrische apparatuur moet bijvoorbeeld voldoende worden geïsoleerd en grote metalen voorwerpen zoals het patiëntenbed moeten elektrisch worden ontladen. Hoewel zowel atriale en ventriculaire tijdelijke epicardiale leads betrouwbaar zijn voor gebruik op korte termijn, verslechtert hun functie dagelijks. De draden moeten dagelijks worden gecontroleerd op onderliggende ritme, gevoeligheid, capture drempel, en snelheid. Indien aangegeven, kunnen de pacing draden worden verwijderd door zachte tractie waardoor beweging van het hart om te helpen disslodgement van het epicardiale oppervlak.
observeer de patiënt gedurende enkele uren nadat de pacingdraden zijn verwijderd, aangezien er op dit moment een klein risico op tamponade bestaat. Andere complicaties opgemerkt bij het verwijderen van epicardiale pacing draden zijn ventriculaire aritmie en schade aan coronaire anastomoses.
voorgestelde lezing
- Reade MC. Tijdelijke epicardiale pacing na hartchirurgie: een praktische beoordeling: Deel 1: Algemene overwegingen in het beheer van epicardiale pacing. Anesthesie. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Tijdelijke epicardiale pacing na hartchirurgie: een praktische beoordeling. Deel 2: selectie van epicardiale pacing modi en het oplossen van problemen. Anesthesie. 2007;62(4):364-373.