CT-angiografie van de cerebrale slagaders (ook bekend als een CTA-carotis of een angiogram van de boog naar de vertex) is een niet-invasieve techniek die visualisatie van de interne en externe halsslagaders en vertebrale slagaders mogelijk maakt en kan alleen het intracraniale compartiment omvatten of zich ook uitstrekken tot de boog van de aorta. Het overkoepelende doel van dit onderzoek is een optimale verbetering van de halsslagaders met weinig tot geen veneuze component; het technische aspect van het onderzoek zal variëren van plaats tot plaats.

NB: Dit artikel is bedoeld om een aantal algemene principes van het ontwerp van het protocol te schetsen. De specifieke kenmerken zullen variëren afhankelijk van de hardware en software van CT, de voorkeur van radiologen en doorverwijzers, institutionele protocollen, patiëntfactoren (bijv. allergie) en tijdsbeperkingen.

indicaties

CTA van de cerebrale slagaders is geïndiceerd in een breed scala van klinische scenario ‘ s, waaronder:

• ischemische beroerte te detecteren occlusie en trombose
• voorbijgaande ischemische aanvallen te detecteren carotis interna stenose
• subarachnoïdale bloeding voor de detectie van aneurysma ‘ s
• cerebrale parenchymale bloeding te beoordelen op de aanwezigheid van een vasculaire malformatie of een aanhoudende bloeding (spot-teken)

Contra-indicaties

• vorige ernstige reacties op het contrastmiddel
• niet-naleving

Anatomische overwegingen

De hersenen wordt geleverd door twee sets van schepen. De voorste circulatie levert ruwweg de voorste 2/3 terwijl de achterste circulatie voorziet in de achterste 1/3 van de hersenen.

De voorste circulatie bestaat uit de halsslagaders. De rechter gemeenschappelijke halsslagader ontstaat uit de brachiocephalische romp, terwijl de linker gemeenschappelijke halsslagader ontstaat direct uit de aorta. Ze stijgen op achter de sternoclaviculaire gewrichten, lateraal aan de schildklier en op het niveau van de bovenste grens van het schildklierkraakbeen, verdeelt elk zich in externe en interne halsslagaders. De inwendige halsslagader stijgt naar de schedel via de halsslagader en bifurcates in de voorste en middelste cerebrale slagaders.

de posterieure circulatie bestaat uit het vertebrobasilar systeem. Elke vertebrale slagader komt uit het 1e deel van de corresponderende subclaviale slagader. Bij de hals klimt hij van C6 naar C2 in de transversale foramina, waar hij naar voren komt en via het foramen magnum de schedel ingaat. Beide vertebrale slagaders verenigen zich om de basilaire slagader te vormen die voor de pons overgaat en door bifurcatie aan beide kanten aan de posterieure cerebrale slagaders eindigt.

Techniek

• patiënt positie
  • in rugligging met hun armen aan hun zijde
• scout
  • midden van de borst naar vertex
• scan omvang
  • aortaboog hoekpunt
• scan direction
  • caudocranial
  • kan worden uitgevoerd craniocaudal te minimaliseren veneuze besmetting in het head gedeelte van de scan, vaak gebruikt in een tragere scanners
• contrast injectie overwegingen
  • monitoring-segment (region of interest)
    • aorta descendens
  • drempel
    • 100 HU
  • injectie
    • 50-75 ml van non-ionisch contrastmiddel met een 100 ml zoutoplossing chaser 4,5/5 ml/s
• scan delay
  • minimaal scan delay
• de ademhaling fase
  • opgeschort

Praktische punten

Sommige centra kan een monitoring regio van belang op de halsslagaders, verleende de scanner heeft een korte diagnostische delay dit is voldoende. Scanners met een langere diagnostische vertraging, gecombineerd met een transit tijd naar de beginfase van de scan (inferieure beweging van de halsslagader naar de boog) kunnen echter resulteren in een te veneuze scan

Tracking bij de dalende aorta pogingen om de scanstartefficiëntie te maximaliseren en veneuze contaminatie te minimaliseren.

Post-processing

CTA-afbeeldingen worden meestal gepresenteerd als axiale en coronale en / of sagittale multiplanaire reformat van verschillende diktes, afhankelijk van de lokale voorkeur.

aanvullende nabewerkingstechnieken omvatten:

• maximale intensiteit projectie MIP: toont pixels met een hogere CT-waarde
• gebogen vlakformaat: geeft de volledige loop van het vat af en kan worden gebruikt wanneer het vat kronkelig is
• gearceerde oppervlakted surface display volume rendering (SS-VRT): alleen de pixels boven een door de gebruiker gedefinieerde drempelwaarde worden weergegeven als een 3D. Het wordt voornamelijk gebruikt voor preoperatieve planning

voordelen

CTA heeft een aantal voordelen ten opzichte van katheterangiografie, waaronder de mogelijkheid om niet alleen de bloedvaten te evalueren vanaf hun oorsprong in de aortaboog tot het intracraniale gedeelte, maar ook niet-vasculaire halsstructuren en hersenparenchym.

het is ook minder duur en met een lager risico voor de patiënt.

nadelen

Er zijn enkele nadelen vergeleken met katheterangiografie. Echter, het onvermogen om een enkel vat te selecteren en het feit dat het beeld van het vat op slechts één keer beperkt de mogelijkheid om stroom-gerelateerde kenmerken van complexe misvormingen te evalueren. Het heeft ook lagere resolutie dan katheterangiografie, die de beoordeling van subtiele muurveranderingen, zoals die die in dissectie of vasculitis worden gezien, moeilijker maken te identificeren.

vergeleken met MR angiografie is het belangrijkste nadeel de noodzaak voor zowel ioniserende straling als intraveneus contrast.