door Jim Paoletti, BS Pharmacy, FAARM, Fiacp-Director of Education / Power2Practice

continue menstruatie is een probleem dat u kunt tegenkomen bij sommige peri-menopauzale patiënten. Het resultaat van te veel proliferatie van de werking van oestrogeen op de baarmoeder, in vergelijking met een gebrek aan actie door progesteron. Gemeenschappelijke oorzaken zijn lage progesteronproductie, hoge oestrogeenproductie, blootstelling aan xenoestogens en andere oestrogeen-achtige agenten, en gebrek aan adequaat oestrogeenmetabolisme en eliminatie. Alle oorzaken moeten worden beoordeeld en aangepakt. Ernstigere oorzaken zoals een mogelijke endocriene tumor moeten eerst worden uitgesloten.

het belangrijkste probleem is bij patiënten die continue bloedingen ervaren, die gedurende vele dagen, of mogelijk zelfs een maand of twee optreden.

een hoge dosis progesteron kan tijdelijk nodig zijn.

Het toevoegen van progesteron in normale fysiologische doses kan het probleem adequaat aanpakken en de bloeding onder controle houden. Maar als dat niet het geval is, kan een hoge dosis progesteron worden gerechtvaardigd. 400mg mondelinge Progesterone SR (samengesteld) dagelijks, en soms hoger, is geprobeerd om het aftappen te stoppen. Af en toe werkt het goed, en de belangrijkste bijwerking is slaperigheid. Nadat de bloeding onder controle is, wordt progesteron cyclisch gedoseerd in normale fysiologische doses.

overweeg in dit geval synthetisch progesteron.

hoewel het gebruik van synthetische progestinen in het algemeen niet wordt gesuggereerd, is een ongecontroleerde bloeding een situatie waarin het gebruik van dergelijke middelen gerechtvaardigd kan zijn. Progestinen hebben eigenlijk een sterker effect op de baarmoeder dan natuurlijke progesteron. Ze kunnen worden gebruikt in een taper schema dat de dosis over 30 dagen vermindert, en dan natuurlijke progesteron kan worden gestart zodra het bloeden onder controle is.

hier is de Aygestin taper die werd voorgesteld door een van mijn gynaecoloog functionele geneeskunde mentoren, Dr. Jack Monaco:

• Aygestin 5 mg tabletten, #50
• neem 4 tabletten per dag gedurende 4 dagen, gevolgd door 3 tabletten per dag gedurende 3 dagen, vervolgens 2 tabletten per dag gedurende 2 dagen en ten slotte één tablet per dag gedurende 21 dagen.

Dit stopt het bloeden van de baarmoeder binnen 1-2 of 2 dagen… daarna krijgt ze een onttrekkingsbloeding 2-5 dagen na inname van de laatste tablet. Progesteron kan gedoseerd worden in 200 mg SR orale capsules, te beginnen op dag 12 van elke volgende cyclus gedurende 14 dagen. Dit regelt meestal de patiënt. Zet deze cyclische dosering voort totdat de patiënt gedurende ten minste 2 maanden na elkaar geen onttrekkingsbloeding heeft.

het niet ervaren van ontwenning 2 maanden op een rij geeft aan dat ze zeer waarschijnlijk menopauzaal zijn (niet genoeg oestrogeen om het endometrium te primen) en progesteron kan dagelijks worden gedoseerd, samen met oestrogeen als dat nodig is.

Peri-menopauze of menopauze? Probeer de progesteron uitdaging om erachter te komen.

een probleem dat soms verwarrend is, is het bepalen of een nieuwe patiënt nog steeds in de peri-menopauze is of in de menopauze is. De oestrogeenniveaus schommelen dramatisch aan het eind van peri-menopauze, en amenorroe kan op onregelmatige basis voorkomen.

als de patiënt meerdere cycli van amenorroe heeft gehad, in plaats van FSH/LH te controleren, dat meer gereguleerd wordt door inhibine dan door oestrogeen, wilt u misschien een “progesteron challenge” proberen.”

• laat de patiënt gedurende 10 dagen dagelijks progesteron 200 mg (samengestelde SR of IR Prometrium zal beide werken) innemen.
• als er geen ontwenningsverschijnselen zijn, dan zijn ze hoogstwaarschijnlijk in de menopauze en uw bespreking van haar hormoonvervangingstherapie kan daarop worden gebaseerd.

gerelateerd lezen: Hoe om te Testen voor een Vrouwelijke Hormoon Behoeften

Over de Auteur

Jim Paoletti, BS Apotheek, FAARFM, FIACP

Jim Paoletti is de Directeur van Onderwijs op Power2Practice en een Klinische Consultant met meer dan 30 jaar ervaring met het maken en het gebruik van bio-identieke hormoontherapie in zowel de detailhandel farmacie en de klinische praktijk.

Jim is een diplomaat in functionele geneeskunde, naast een voormalig lid van de Faculteit voor de Fellowship of Functional Medicine. Jim is ook auteur van het boek “A Practitioner’ s Guide to Physiologic Bioidentical Hormone Balance.”

bij Power2Practice past hij zijn schat aan kennis en ervaring toe door live webinars te hosten en nuttige inhoud te creëren, zoals blogs, podcasts en hulpmiddelen voor klinische ondersteuning.