door Daniel Fox, auteur van het Borderline Personality Disorder Workbook
Het is niet ongewoon voor personen met borderline personality disorder (BPD) om comorbid depressie te ervaren. Geschat wordt dat maar liefst 83% van de patiënten met BPD een gelijktijdig optredende depressieve stoornis heeft (Beatson & Rao, 2012). Wegens deze tendens, vele individuen presenteren aanvankelijk aan behandeling met depressieve symptomen, en in de loop van behandeling, begint de arts zich te realiseren dat een complexere klinische kwestie bij de hand is: comorbid BPD.
de overlap van symptomen van depressie en BPD is significant en complex. Deze individuen presenteren zich als sullig; hebben de neiging om passieve en actieve suïcidale ideatie en intentie met co-voorkomende niet-letale Zelfverwonding handelingen te melden; affectieve instabiliteit die intense episodische dysforie omvat; frequente driftbuien, agitatie en prikkelbaarheid die depressie nabootst met angstige angst; evenals gemelde gevoelens van leegte en stress-gerelateerde paranoia met ernstige dissociatieve symptomen die depressie met psychotische kenmerken simuleren.
het onderscheid tussen depressieve symptomen en BPD
depressieve symptomen die optreden bij patiënten met BPD zijn te wijten aan een identificeerbare stressor (d.w.z., geval van afstoting, waargenomen stopzetting), maar depressie verdwijnt wanneer de stressor wordt verwijderd of de relatie wordt hersteld. Depressieve symptomen kunnen een middel zijn om te communiceren wat er emotioneel gaande is in de cliënt, zoals woede, frustratie, hulpeloosheid, teleurstelling, enzovoort.
Is BPD een affectieve stoornis?
BPD wordt vaak verward en verkeerd geïnterpreteerd als een affectieve stoornis (depressieve of bipolaire stoornis), maar wanneer alleen de depressie wordt behandeld, blijven de symptomen voortduren. Wanneer de BPD symptomen worden aangepakt, en het individu leert denken, voelen, en emotionele identificatie, management, en adaptieve vaardigheden, de depressie afneemt in combinatie met de BPD symptomatologie.
hoe zit het met medicatie?
Er zijn geen gegevens om artsen te begeleiden bij het kiezen van een specifiek medicijn voor depressie wanneer het comorbide is met BPD. Daarnaast is er toenemende bezorgdheid over het gebruik van medicatie voor BPD vanwege de beperkte effectiviteit en bezorgdheid over iatrogene schade, obesitas-gerelateerde gezondheidsproblemen en interactie-effecten die kunnen optreden wanneer meerdere medicijnen worden gebruikt om een groot aantal fluctuerende symptomen aan te pakken.
Dit is een veel voorkomend probleem voor behandelaars en personen met BPD. Dat betekent niet dat je geen medicatie moet nemen, maar dat je als behandelingsteam de mogelijkheden moet onderzoeken om tot de beste interventie te komen naarmate de cliënt vordert in de therapie. Een medicijn dat nuttig blijkt bij het begin van de therapie kan niet zo effectief of noodzakelijk zijn in latere therapeutische stadia, als de cliënt adaptieve coping strategieën leert.
medicatie of therapie?
depressieve stoornis (MDD) is geen significante voorspeller van de uitkomst voor BPD, maar BPD is een significante voorspeller van de uitkomst voor MDD. Psychotherapie moet prioriteit hebben wanneer BPD co-optreedt met depressie, zoals zodra de BPD symptomen verminderen, zo zal de depressie.
verschillende soorten psychotherapie blijken BPD effectief te behandelen, waaronder dialectische gedragstherapie (DBT), mentallisatie-gebaseerde behandeling (MBT), interpersoonlijke psychotherapie, transferentiegerichte therapie, schema-gerichte therapie en ondersteunende psychotherapie, wat ook resulteert in verlaagde niveaus van depressie.
behandelingsstappen
wanneer u denkt dat een cliënt een depressie kan hebben comorbid met BPD:
- Identificeer de symptomen gerelateerd aan BPD buiten de depressieve symptomatologie.
- vind de onderliggende drijvende kracht voor de BPD-symptomen; Dit is de “kerninhoud” van de cliënt (d.w.z. verlaten).
- bepalen hoe de kerninhoud BPD-symptomen veroorzaakt? Bijvoorbeeld, als de cliënt verlatingsproblemen heeft, hoe denkt, voelt, en gedraagt uw cliënt wanneer waargenomen verlatenheid optreedt?
- Help uw cliënt het verband te herkennen tussen waargenomen verlating en BPD en depressieve symptoomexpressie.
- Leer uw client adaptieve coping strategieën, zoals mindfulness, ontspanning, of gezonde afleiding, wanneer core content wordt geactiveerd.
- adresseer de angst om oude maladaptieve patronen los te laten; “niemand zal van me houden als ik niet depressief of gebroken ben.”
- Leer uw cliënt nieuwe manieren om hen zelf en hun wereld te zien zonder hun kerninhoud, angst en maladaptieve strategieën.
referentie
Beatson, J. & Rao, S. (2012). Depressie en borderline persoonlijkheidsstoornis antwoord. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.
Daniel J. Fox, PhD, is een gelicenseerde psycholoog in Texas, een internationale spreker en bekroonde auteur. Hij is gespecialiseerd in de behandeling en beoordeling van personen met persoonlijkheidsstoornissen voor meer dan vijftien jaar in de staat en federale gevangenis systeem, universiteiten, en in de particuliere praktijk. Zijn specialiteit gebieden zijn persoonlijkheidsstoornissen, ethiek, burn-out preventie, en emotionele intelligentie. Hij publiceerde verschillende artikelen over deze gebieden, en is auteur van de Clinician ‘ s Guide to the Diagnosis and Treatment of Personality Disorders; Narcistic Personality Disorder Toolbox; en het bekroonde Antisociale, Borderline, Narcistic and Histrionic werkboek.