Hidradenitis suppurativa (HS) is een chronische inflammatoire huidziekte die een sociale en psychosociale impact heeft op patiënten met een gekleurde huid.1 Het wordt gekenmerkt door terugkerende abcessen, afvoer sinus traktaten, en littekens in de intertriginous huidplooien. De letsels zijn moeilijk te behandelen en presenteren met aanzienlijke frustratie voor zowel patiënten als artsen. Hoewel de huidige behandelingsladders procedures en chirurgische ingrepen kunnen vertragen, 1 zijn sommigen van mening dat chirurgie eerder moet worden ingevoerd in HS-Beheer.2 In dit artikel bekijken we de huidige procedures voor het beheer van HS, waaronder cryoinsufflatie, incisie en drainage, deroofing, huidweefsel–besparende excisie met elektrochirurgische peeling, en brede chirurgische excisie, samen met verschillende sluitingstechnieken.

Cryoinsufflatie

voor het eerst beschreven in 2014 is cryoinsufflatie een nieuwe methode voor de behandeling van sinus traktaten.3 laesies worden aanvankelijk geïdentificeerd bij lichamelijk onderzoek. Voorafgaand aan de procedure wordt lokale anesthesie toegediend aan de laesie.3 een 21-gauge naald wordt gemonteerd op een cryochirurgische eenheid en ingebracht in de opening van de sinus tractus. Vloeibare stikstof wordt gedurende 5 seconden in het darmkanaal gespoten, gevolgd door een pauze van 3 seconden; het proces wordt 3 keer herhaald. Patiënten keren maandelijks terug voor behandelingssessies totdat het darmkanaal is uitgewist. Deze procedure werd eerst uitgevoerd bij 2 patiënten met bevredigende resultaten.3

sinds het eerste rapport hebben de onderzoekers 2 wijzigingen aangebracht om de procedure te verfijnen.4 Ten eerste moeten systemische antibiotica 2 maanden voorafgaand aan de procedure worden voorgeschreven om de sinusgebieden van infectie te wissen. Bovendien wordt een canule met een olijfpunt van 21 gauge aanbevolen in plaats van een naald van 21 gauge om het risico op bijwerkingen zoals luchtembolie te verminderen.4

incisie en Drainage

incisie en drainage biedt snelle pijnverlichting voor gespannen fluctuerende abcessen, maar recidief is gebruikelijk en de kosten van de procedure zijn hoog.5 voor drainage, wordt brede circumferential lokale anesthesie toegediend gevolgd door incisie.6 Pus wordt geëlimineerd met behulp van digitale druk of zoutoplossing spoelingen.2 Na de eliminatie van pus, de wond kan gaas verpakking of plaatsing van een lont nodig voor een paar dagen.6 de algemene overtuiging is dat incisie en drainage moet worden gebruikt, indien nodig, om de pijn van de patiënt snel te verlichten; echter, andere chirurgische opties moeten worden overwogen als de patiënt meerdere incisie en drainage procedures heeft gehad.7 Momenteel zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde proeven (RCT ‘ s) op incisie-en drainageprocedures in HS abcessen.in 1959 beschreven Mullins et al8 voor het eerst de deroofingprocedure, die in de jaren tachtig werd verfijnd om de vloer van het sinuskanaal te behouden.9,10 Culp10 en Brown et al9 stelden dat het behoud van de blootgestelde vloer van het sinuskanaal het mogelijk maakte dat de epitheliale cellen van zweetklieren en haarfollikelresten de wond snel herepithelialiseerden. In 2010 voerden van der Zee et al11 een prospectieve studie uit van 88 deroofed laesies waarbij de onderzoekers keratineachtige brokstukken en epitheliale resten van de vloer verwijderden vanwege bezorgdheid voor recidief in dit gebied als de weefsels bleven. Slechts 17% (15/88) van de laesies trad opnieuw op bij een mediane follow-up van 34 maanden.11

in Hurley Fase I of II HS, deroofing blijft de primaire procedure voor persistente knobbeltjes en sinus traktaten.2 de laesie wordt geïdentificeerd bij lichamelijk onderzoek en lokale anesthesie wordt toegediend, eerst aan het gebied rond de laesie, vervolgens aan de laesie zelf.11 een stompe sonde wordt gebruikt om openingen te identificeren en te zoeken naar verbindende fistels. Na het definiëren van de sinus tractus, worden het dak en de vleugels gemaakt door de incisie verwijderd.11,12 het materiaal op de vloer van het darmkanaal wordt weggeschraapt, en de wond wordt achtergelaten om te genezen door secundaire Intentie.11 in het algemeen, deroofed laesies genezen met cosmetisch aanvaardbare littekens. We hebben deze procedure gebruikt in de huid van kleur patiënten met goede resultaten en geen problemen met genezing. Gecontroleerde studies met langdurige follow-up ontbreken bij deze populatie.

skin Tissue-Saving Excision With Electrosurgical Peeling

Skin tissue-saving excision with electrosurgical peeling werd voor het eerst geïntroduceerd in 201513 Blok et al14 beschreven de procedure als een veelbelovend alternatief voor brede chirurgische excisie voor Hurley stadium II of III HS. De procedure bespaart gezond weefsel terwijl het volledig verwijderen van lesionalweefsel, leidt tot snelle wondgenezing, uitstekende cosmesis, en een laag risico van contractures2, 14; echter, recidief tarieven zijn hoger dan die gezien in brede chirurgische excisie.Er zijn geen RCT ‘ s met langdurige follow-up bekend voor HS-patiënten die worden behandeld met huidweefsel–besparende excisie met elektrochirurgische peeling.

de procedure wordt meestal uitgevoerd onder algehele narcose.14 eerst wordt het sinuskanaal gepalpeerd bij lichamelijk onderzoek en gesondeerd om de omvang van het darmkanaal te bepalen. Vervolgens wordt het dak van het darmkanaal elektrochirurgisch ingesneden met een draadluspunt gekoppeld aan een Elektrochirurgische generator.14 opeenvolgende tangentiële excisies worden gemaakt totdat de vloer van de sinus tractus is bereikt. Het proces van het insnijden van sinus traktaten gevolgd door tangentiële afschilfering van weefsel gaat door tot het gehele gebied duidelijk van lesional en fibrotic weefsel is. De wondranden worden onderzocht op de aanwezigheid en daaropvolgende verwijdering van resterende sinus traktaten. Ten slotte wordt de elektrochirurgische generator gebruikt om hemostase te bereiken, steroïden worden geïnjecteerd om de vorming van hypergranulatieweefsel te voorkomen, en de wond wordt achtergelaten om te genezen door secundaire Intentie.Na de ingreep lijken de recidiefpercentages vergelijkbaar met een brede chirurgische excisie.13,14