Pectus excavatum is een aandoening waarbij de borstwand is verzonken, waardoor een ingestort uiterlijk ontstaat.

Key Info

• Pectus excavatum is een relatief vaak voorkomende aangeboren misvorming.
• ernstige gevallen van pectus excavatum kunnen de longcapaciteit beïnvloeden, wat vermoeidheid, kortademigheid, pijn op de borst en een snelle hartslag kan veroorzaken
• Er zijn meerdere corrigerende operaties voor pectus excavatum

Pectus excavatum is een misvorming van de borstwand waarbij meerdere ribben en het borstbeen abnormaal groeien, resulterend in een ingestort of gezonken uiterlijk. Het is een relatief veel voorkomende aangeboren misvorming en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Ongeveer 40% van de mensen met pectus excavatum heeft een of meer familieleden met het defect.

vaak aanwezig bij de geboorte, de aandoening kan zich ook ontwikkelen tijdens de puberteit en kan variëren van mild tot ernstig. Hoewel de oorzaken niet volledig worden begrepen, wordt aangenomen dat de aandoening het gevolg is van overmatige groei van het kraakbeen dat de ribben verbindt met het borstbeen, dat het borstbeen naar binnen trekt.

Pectus excavatum kan de long-en hartcapaciteit aantasten, vooral wanneer de aandoening ernstig is, wat vermoeidheid, kortademigheid, pijn op de borst en een snelle hartslag veroorzaakt. In sommige gevallen kan de nabijheid van het borstbeen en de longslagader een hartruis veroorzaken. Voor gewone dagelijkse activiteiten kan een persoon met pectus excavatum geen symptomen hebben, maar met rigoureuze oefening verschijnen vaak symptomen. Longcapaciteit kan worden beperkt omdat de longen zijn beperkt en niet goed uit te breiden.

tijdens inspanning compenseert een persoon met pectus excavatum door het middenrif te betrekken bij de ademhaling om de longen in staat te stellen meer uit te zetten en voldoende zuurstof-en kooldioxide-uitwisseling te verkrijgen voor de behoeften van het lichaam. De extra energie die wordt gebruikt voor de ademhaling op deze manier draagt bij aan vermoeidheid. Mensen met ernstige pectus excavatum merken vaak dat ze niet in staat zijn tot een vergelijkbaar niveau van activiteit als hun leeftijdsgenoten. Dit kan vooral moeilijk zijn voor adolescenten, die zich vaak terugtrekken uit het deelnemen aan sport of andere stressvolle fysieke activiteiten.

naast de ernstigere symptomen kan pectus excavatum negatieve psychosociale effecten hebben bij kinderen en tieners, die vaak zelfbewustzijn en moeilijke onderlinge interacties ervaren als gevolg van hun uiterlijk. Vaak worden activiteiten die de borst blootstellen vermeden.

meerdere instrumenten worden gebruikt om pectus excavatum te diagnosticeren en de omvang ervan te meten, waaronder:

• visueel onderzoek van de borst
• auscultatie — analyse van geluiden van het hart en de borst om het effect van de aandoening op het hart en de longfunctie te detecteren
• elektrocardiogram (ECG, ook EKG genoemd)
• Echocardiogram (een niet-invasieve test die een beeld van het hart met geluidsgolven neemt)
• longfunctietest (inademen in een mondstuk verbonden met een instrument dat de hoeveelheid lucht meet die over een periode van tijd)
• thorax x-ray
• CT-scan
• Haller index: Een meting van de omvang van pectus excavatum door middel van de CT-scan. Het wordt berekend door de verhouding tussen de horizontale afstand van de binnenkant van de ribbenkast en de kortste afstand tussen de wervels en het borstbeen te verkrijgen. Een Haller-Index van meer dan 3,25 wordt algemeen beschouwd als ernstig (een normale Haller-Index is 2,5).

chirurgische behandeling

Pectus Excavatum chirurgische reparatie

de ideale leeftijd voor chirurgische behandeling van pectus excavatum ligt tussen de 12 en 18 jaar. Het doel van de operatie om een pectus excavatum defect te corrigeren is het verbeteren van de ademhaling, houding en hartfunctie, naast het geven van de borst een normale uitstraling. Dit wordt meestal bereikt door het borstbeen te herpositioneren. Chirurgische reparatie heeft uitstekende slagingspercentages en vaak, cardiovasculaire en longfunctie keert terug naar bijna normaal in de meeste gevallen.

herstel na reparatie van pectus excavatum varieert afhankelijk van de leeftijd van de persoon en de mate van borstdepressie. Na de operatie verlaten de meeste mensen het ziekenhuis binnen 3 tot 5 dagen en kunnen binnen twee tot drie weken terugkeren naar school of werk. Men moet krachtige oefening voor de eerste maand na de operatie te voorkomen, en contact sport voor drie maanden na de operatie.

verhalen & perspectieven

luister: pectus Excavatum podcast van Columbia thoracic surgeon, Lyall. A. Gorenstein, MD

Nuss Procedure

de minimaal invasieve Nuss-procedure wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie.

uitgevoerd met behulp van video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie of vaten, creëert de Nuss procedure een horizontale doorgang onder het borstbeen door twee kleine incisies in de zijkant van de borst. Een aparte, kleine incisie stelt de chirurg in staat om de binnenkant van de borst te bekijken met de thoracoscopische camera. Een convexe bar bekend als de Lorenz pectus bar is speciaal gevormd om de anatomie van het individu te passen, ingebracht door de doorgang, en vervolgens gedraaid om het borstbeen naar buiten te duwen. De stang moet minimaal drie jaar op zijn plaats blijven, terwijl de borstcontour zich opnieuw vormt naar zijn nieuwe vorm. De bar wordt verwijderd als een poliklinische procedure.

veel volwassenen hebben minimaal invasieve pectusherstel ondergaan met de Nuss-procedure, die oorspronkelijk werd ontwikkeld voor het herstel van pectus excavatum bij kinderen. De resultaten lijken even goed te zijn als met de gewijzigde Ravitch-procedure (beschrijving volgt hieronder), die de traditionele aanpak is geweest voor het repareren van pectus excavatum bij volwassenen.

gemodificeerd Ravitch-herstel

de procedure wordt uitgevoerd onder algehele narcose.

gebruikmakend van een horizontale incisie, bestaat de aangepaste Ravitch-techniek uit het verwijderen van kleine stukjes vervormd borstkraakbeen en het herpositioneren van de uitstekende ribben en het borstbeen. Om de gerepareerde borstarchitectuur te ondersteunen, worden titaniumstaven aan de ribben en het borstbeen bevestigd.

vroeger moesten de steunen die werden gebruikt om het borstbeen op zijn plaats te houden, na enkele jaren worden verwijderd. De staven die momenteel worden gebruikt, zijn zo aan de borstwand bevestigd dat ze permanent op hun plaats kunnen blijven, waardoor een tweede operatie niet nodig is.

volgende stappen

Als u hulp nodig heeft bij een long-of borstprobleem, staan wij voor u klaar. Bel (212) 305-3408 voor bestaande patiënten, (212) 304-7535 voor nieuwe patiënten, of Vraag online een afspraak aan om vandaag nog aan de slag te gaan.

gerelateerde onderwerpen

• Minimaalinvasieve Video-Assisted Surgery (VATS)
• Uniportale Video-Assisted Thoracic Surgery (Uni-VATS)
  Zie alle gerelateerde onderwerpen