child ‘ s Age and Stage as a Determinant of Measurement Focus
Child development is een dynamisch proces gekenmerkt door voortdurende verandering. Bij het evalueren van een kind is het essentieel dat relevante activiteiten en levensrollen worden geëvalueerd op basis van het stadium van de ontwikkeling van het kind (d.w.z. chronologische leeftijd), niet het niveau van functioneren of mentale leeftijd. Een tweede belangrijk principe is dat de evaluatie van de resultaten van kinderen met neurologische aandoeningen periodieke beoordeling op belangrijke overgangspunten vereist omdat hun ontwikkeling, functioneren en gezondheid voortdurend veranderen en evolueren, zelfs als hun gezondheidstoestand statisch is. Moeilijkheden in elke ontwikkelingsfase kunnen worden geïdentificeerd, met de verwachting van periodiek gebruik van aanvullende diensten om de resultaten te verbeteren (Majnemer and Mazer, 2004). Tot slot moeten de beoordelaars proberen de sterke punten binnen het kind in een bepaalde ontwikkelingsfase te identificeren, omdat het benutten van deze sterke punten de motivatie kan vergroten, voordeel kan halen uit de capaciteiten en competenties van het kind en meer gericht is op oplossingen. Dit zou ook sterke punten binnen de familie. Bij revalidatiemaatregelen is er steeds meer belangstelling voor het toepassen van een op sterke punten gebaseerde aanpak om positieve ontwikkeling van jongeren, zinvolle participatie en veerkracht te bevorderen. De volgende websites bieden aanvullende informatie over deze concepten:
http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/
http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf
in de praktijk wordt een uniform model van specifieke maatregelen niet toegepast op alle kinderen van alle leeftijden. Integendeel, het ontwikkelingsstadium van het kind zal de omvang en de focus van de beoordeling beïnvloeden, en de neurologische aandoening en de bijbehorende stoornissen die zich in elke ontwikkelingsfase manifesteren, zullen de selectie van de belangrijkste maatregelen begeleiden. Bijvoorbeeld, bij een 3-jarige met het syndroom van Down, zou het gepast zijn om het kind te vragen om een blok toren te bouwen om fijne motoriek te onderzoeken (bijv., grip, loslaten, oog-handcoördinatie, proximale controle, motorische planning); op 13-jarige leeftijd zou deze activiteit echter niet geschikt zijn voor de leeftijd. Eerder, observaties uitgevoerd tijdens de beoordeling van dagelijkse taken zoals dressing, schrijven en eten zou nuttig zijn bij het evalueren van fijne motorische controle, en het gebruik van gestandaardiseerde maatregelen zoals de Purdue Pegboard Test kan objectieve en leeftijd passende meting van unilaterale en bilaterale handvaardigheid.
bij pasgeborenen is de primaire focus sensorimotor, zoals de reactie van de pasgeborene op auditieve en visuele stimuli.; de kwaliteit en symmetrie van de bewegingen van het kind in gebogen, liggende en ondersteunde zitten; spiertonus; primitieve reflexpatronen; en gedragstoestand (bijvoorbeeld lethargie, prikkelbaarheid). Veel gestandaardiseerde neonatale neurogedragsbeoordelingen (zie recensie in Majnemer en Snider, 2005) zijn beschikbaar en kunnen worden gebruikt in de neonatale intensive care unit. Voedingsefficiëntie, een opkomende levensvaardigheid met belangrijke gevolgen voor groei en ontwikkeling, kan ook worden beoordeeld.
in de kindertijd zijn gestandaardiseerde evaluatietools zoals de Bayley-schalen van de ontwikkeling van zuigelingen en peuters (Bayley-III, 3rd edition) bedoeld om de ontwikkelingscapaciteiten van zuigelingen en peuters (tot 42 maanden) te beoordelen, voornamelijk gericht op de ontwikkeling van grove motorische en fijne motorische vaardigheden en cognitieve vaardigheden, maar ook expressieve en ontvankelijke taalvaardigheden, sociaal-emotionele ontwikkeling en adaptief gedrag. In dit stadium beginnen alle ontwikkelingsgebieden zich te ontvouwen en kunnen vertragingen op bepaalde gebieden zich geleidelijk manifesteren.
de voorschoolse leeftijd wordt gekenmerkt door snelle veranderingen in de ontwikkelingsmogelijkheden op alle gebieden, en kinderen worden ook onafhankelijk in basisactiviteiten voor zelfzorg, zoals eten, toiletartikelen en dressing. Kinderen zijn in staat om hun behoeften te communiceren en deel te nemen aan gesprekken. In deze ontwikkelingsfase, worden belangrijke preacademische vaardigheden ook bereikt, zoals het luisteren naar instructies en het bijwonen van taakvereisten, basis schrijven en kopiëren, sociaal interactie met andere kinderen, en het scheiden van zorgverleners. De meting moet holistisch zijn en het spectrum van ontwikkelings-en functionele verwachtingen bestrijken.
op schoolleeftijd wordt steeds meer de nadruk gelegd op functioneren en gezondheid. Outcome measurement richt zich op educatieve prestaties, mondelinge en schriftelijke communicatie, onafhankelijkheid in het dagelijks leven vaardigheden om huishoudelijke taken, mobiliteit in alle omgevingen, socialisatie, en de gemeenschap betrokkenheid omvatten. Door adolescentie vormen persoonlijke identiteitsvorming, voorkeuren en motivatie, en levenskeuzes deze gebieden en beïnvloeden ze het functionele potentieel. Hulpbronnen en ondersteuning van het milieu, zoals de beschikbaarheid van hulpmiddelen en aanpassingen en de toegankelijkheid van en deelname aan adaptieve programma ‘ s en activiteiten, oefenen belangrijke invloed uit op het functioneren en de gezondheid. Daarom wordt de meting op schoolleeftijd en adolescentie steeds meer gericht op activiteiten en participatie en persoonlijke en omgevingsfactoren, zoals die door het ICF worden omschreven, en minder op ontwikkelingsstoornissen.
reflecterend op het scenario van het 3-jarige kind dat botulinetoxineinjecties kreeg, en in plaats daarvan denkend aan een schoolkind (bijv., een 11-jarige) met dezelfde diagnose en soortgelijke lichaamsfunctie / structuren problemen in haar rechterbeen, hoewel de gebieden van prioriteit voor meting zijn waarschijnlijk vergelijkbaar, de werkelijke maatregelen die worden gebruikt zal moeten verschillen om ervoor te zorgen dat de meting focus en perspectief optimaal zijn. Ten eerste zou het van waarde zijn om activiteiten en participatiemaatregelen te gebruiken die zelfrapportage door het kind zelf mogelijk maken (in plaats van of in aanvulling op de ouder). Hoewel de PEDI-CAT in dit verband van toepassing zou zijn voor wat betreft de inhoud voor de evaluatie van het aspect van de bruto motorische functionele vermogens, was de versie van het kinderrapport op het moment van schrijven van dit hoofdstuk nog niet gevalideerd, en daarom zou het nog steeds nodig zijn om de verzorger als proxy-reporter van de vermogens van het kind op de PEDI-CAT te hebben. Een alternatief kan het gebruik van de goed gevalideerde activiteiten schaal voor kinderen vragenlijst. Deze outcome tool is een goede content fit vanuit het oogpunt van geavanceerde motorische vaardigheden en heeft een gevalideerde versie die schoolgaande kinderen in staat stelt om zelf te rapporteren over vaardigheden. Ten tweede, hoewel de GMFM-66 goed zal dienen om de stand van het kind en lopen/rennen/springen vaardigheden vast te leggen in de 3-jarige kind, het plafond effect dat aanwezig is met kinderen in de categorie van GMFC I Die leeftijden 7 en hoger is een belangrijk probleem. Om dit gebied te kunnen meten, is een uitkomstmaat voor geavanceerde bruto motorische vaardigheden nodig. Op dit moment is een van de weinige mogelijkheden in deze resultaatmeetcategorie een nieuw observationeel instrument dat bekend staat als de uitdaging. Ten derde zou een verschuiving van de YC-PEM naar de PEM-CY (waar de YC-PEM naar werd gemodelleerd) leeftijdsgerichte meting van de participatiegebieden en de milieuuitkomstgebieden mogelijk maken. Tot slot is het belangrijk om prioritaire doelen rechtstreeks van het kind te vangen met behulp van de COPM of GAS en vervolgens samen te werken met het kind en de ouder om deze doelen te begeleiden bij de aangeboden interventie.
ongeacht leeftijd of ontwikkelingsstadium is er behoefte aan een holistische kijk op het functioneren en de gezondheid van het kind in de context van de persoonlijke factoren (bijvoorbeeld levensstijl, intrinsieke motivatie, sociodemografische factoren) en milieufactoren (bijvoorbeeld het functioneren en welzijn van het gezin, ondersteuning door collega ‘ s, middelen in de gemeenschap, maatschappelijke attitudes) die het functioneren positief of negatief kunnen beïnvloeden. Dit stelt de arts in staat om een volledig beeld van de vaardigheden en handicaps van het kind vast te leggen, die vervolgens de volgende stappen in interventie en gezondheidsbevordering zal informeren.