Er zijn een aantal complicaties geassocieerd met het plaatsen van de shunt. Veel van deze complicaties komen tijdens de kindertijd voor en stoppen zodra de patiënt volwassenheid heeft bereikt. Veel van de complicaties die bij patiënten worden gezien, vereisen onmiddellijke shuntrevisie (de vervanging of herprogrammering van de reeds bestaande shunt). De gemeenschappelijke symptomen lijken vaak op het nieuwe begin van hydrocephalus zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, dubbelzien, en een verandering van bewustzijn. Bovendien, in de pediatrische populatie, is het percentage shunt falen 2 jaar na implantatie geschat op zo hoog als 50%.
Infectiedit
infectie is een veel voorkomende complicatie die normaal pediatrische patiënten treft omdat zij nog geen immuniteit hebben opgebouwd voor een aantal verschillende ziekten. Normaal gesproken neemt de incidentie van infectie af naarmate de patiënt ouder wordt en het lichaam immuniteit krijgt voor verschillende infectieuze agentia. Shunt infectie is een veel voorkomend probleem en kan optreden bij maximaal 27% van de patiënten met een shunt. Infectie kan leiden tot langdurige cognitieve defecten, neurologische problemen, en in sommige gevallen de dood. Gemeenschappelijke microbiële agenten voor shuntbesmetting omvatten Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, en Candida albicans. Andere factoren die leiden tot een shuntinfectie zijn shunt insertie op jonge leeftijd (<6 maanden oud) en het type hydrocephalus dat wordt behandeld. Er is geen sterke correlatie tussen infectie en shunt type.De symptomen van een shunt infectie zijn zeer vergelijkbaar met de symptomen gezien in hydrocephalus, maar kan ook koorts en verhoogde witte bloedcellen tellen.
behandeling van shuntinfecties edit
behandeling van een liquor shuntinfectie omvat over het algemeen verwijdering van de shunt en plaatsing van een tijdelijk ventriculair reservoir totdat de infectie is verdwenen. Er zijn vier belangrijke methoden voor de behandeling van ventriculoperitoneale (VP) shunt infecties: (1) antibiotica; (2) verwijdering van geïnfecteerde shunt met onmiddellijke vervanging; (3) externalisering van shunt met uiteindelijke vervanging; (4) verwijdering van geïnfecteerde shunt met externe ventriculaire drain (EVD) plaatsing en eventuele shunt re-insertion. De laatste methode is het beste met meer dan 95% slagingspercentage.
medische behandeling van shuntinfectiedit
initiële empirische therapie voor CSF-shuntinfectie moet een brede dekking omvatten, waaronder gramnegatieve aerobe bacillen waaronder pseudomonas en grampositieve organismen waaronder stafylokok aureus en coagulase-negatieve staphylococcus, zoals een combinatie van ceftazidim en vancomycine. Sommige artsen voegen parenterale of intrathecale aminoglycosiden toe om een verhoogde dekking van pseudomonas te bieden, hoewel de werkzaamheid hiervan op dit moment niet duidelijk is. Meropenem en aztreonam zijn extra opties die effectief zijn tegen gramnegatieve bacteriële infecties.
chirurgische behandeling van shuntinfectiedit
om het voordeel van chirurgische shuntverwijdering of externalisatie gevolgd door verwijdering te evalueren, Wong et al. vergeleken twee groepen: een met medische behandeling alleen en een andere met medische en chirurgische behandeling gelijktijdig. 28 patiënten met infectie na ventriculoperitoneale shuntimplantatie gedurende een periode van 8 jaar in hun Neurochirurgisch Centrum werden onderzocht. 17 van deze patiënten werden behandeld met shuntverwijdering of externalisatie gevolgd door verwijdering naast IV antibiotica, terwijl de overige 11 alleen met IV antibiotica werden behandeld. De groep die zowel chirurgische shuntverwijdering als antibiotica kreeg, vertoonde een lagere mortaliteit-19% versus 42% (p = 0,231). Ondanks het feit dat deze resultaten niet statistisch significant zijn, Wong et al. stel het beheer van VP shunt infecties via zowel chirurgische als medische behandeling.
een analyse van 17 studies gepubliceerd over de afgelopen 30 jaar met betrekking tot kinderen met liquor shunt infecties toonde aan dat de behandeling met zowel shunt verwijdering als antibiotica met succes behandeld 88% van de 244 infecties, terwijl antibiotica therapie alleen met succes behandeld de liquor shunt infectie bij slechts 33% van de 230 infecties.
hoewel typische chirurgische methoden voor de behandeling van VP-shuntinfecties de verwijdering en herinplanting van de shunt omvatten, zijn verschillende soorten operaties met succes gebruikt bij geselecteerde patiënten. Steinbok et al. behandelde een geval van recidiverende VP shunt infecties bij een eczemateuze patiënt met een ventriculosubgaleale shunt gedurende twee maanden tot het eczeem volledig genezen. Dit type shunt liet hen toe om het gebied van de zieke huid die als bron van infectie fungeerde te vermijden.Jones et al. 4 patiënten met niet-communicerende hydrocephalus hebben behandeld die VP-shuntinfecties hadden met shuntverwijdering en derde ventriculostomie. Deze patiënten waren genezen van de infectie en hadden geen re-insertie van de shunt nodig, wat de werkzaamheid van deze procedure bij dit type patiënten aantoont.
Obstructiedit
een andere belangrijke oorzaak van shuntfalen is de blokkering van de shunt aan het proximale of distale uiteinde. Aan het proximale uiteinde kan de shuntklep geblokkeerd raken door de opbouw van overtollig eiwit in de CSF. Het extra eiwit zal verzamelen op het punt van drainage en langzaam verstoppen de klep. De shunt kan ook worden geblokkeerd aan het distale uiteinde als de shunt wordt getrokken uit de buikholte (in het geval van VP shunts), of van soortgelijke eiwit opbouw. Andere oorzaken van verstopping zijn overdrainage en spleet ventrikel syndroom.
over drainagedit
over drainage treedt op wanneer een shunt niet voldoende is ontworpen voor de specifieke patiënt. Overdrainage kan leiden tot een aantal verschillende complicaties waarvan sommige hieronder worden benadrukt.
gewoonlijk kan een van de twee soorten overdrainage optreden. Ten eerste, wanneer de CSF te snel afvoert, kan een aandoening die bekend staat als extra-axiale vochtophoping optreden. In deze voorwaarde de hersenen instort op zichzelf resulterend in de inzameling van CSF of bloed rond de hersenen. Dit kan ernstige hersenschade veroorzaken door de hersenen te comprimeren. Bovendien kan zich een subduraal hematoom ontwikkelen. Extra-axiale vloeistofinzameling kan op drie verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van de ernst van de voorwaarde. Meestal zal de shunt worden vervangen of geherprogrammeerd om minder CSF vrij te geven en de vloeistof verzameld rond de hersenen zal worden afgevoerd. De tweede voorwaarde bekend als spleet ventrikel syndroom treedt op wanneer CSF langzaam rood staan, over meerdere jaren. Meer informatie over het spleetventrikelsyndroom wordt hieronder weergegeven.
Chiari i malformationEdit
recente studies hebben aangetoond dat overdrainage van KVP als gevolg van rangeren kan leiden tot verworven Chiari I malformatie. Er werd eerder gedacht dat Chiari I misvorming een gevolg was van een aangeboren afwijking, maar nieuwe studies hebben aangetoond dat overmatige drainage van cysto-peritoneale shunts gebruikt voor de behandeling van arachnoïde cysten kan leiden tot de ontwikkeling van posterior fossa overbevolking en tonsillar hernia, waarvan de laatste is de klassieke definitie van Chiari misvorming I. Veel voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, gehoorverlies, vermoeidheid, spierzwakte en verlies van cerebellumfunctie.
Spleetventrikelsyndromedit
Spleetventrikelsyndroom is een soms voorkomende aandoening geassocieerd met shuntpatiënten, maar resulteert in een groot aantal shuntrevisies. De aandoening treedt meestal enkele jaren na shuntimplantatie op. De meest voorkomende symptomen zijn vergelijkbaar met normale shunt storing, maar er zijn verschillende belangrijke verschillen. Ten eerste, de symptomen zijn vaak cyclisch en zal verschijnen en dan verdwijnen meerdere malen over een leven. Ten tweede, de symptomen kunnen worden verlicht door liggen gevoelig. In het geval van shunt storing noch tijd noch posturale positie zal de symptomen beïnvloeden.
de aandoening wordt vaak verondersteld voor te komen tijdens een periode waarin rood staan en hersengroei gelijktijdig optreden. In dit geval vult de hersenen de intraventriculaire ruimte, waardoor de ventrikels ingestort zijn. Bovendien zal de compliance van de hersenen afnemen, wat voorkomt dat de ventrikels uitvergroten, waardoor de kans op genezing van het syndroom wordt verminderd. De ingeklapte ventrikels kunnen ook de shuntklep blokkeren, wat leidt tot obstructie. Aangezien de gevolgen van spleet ventrikel syndroom onomkeerbaar zijn, is constante zorg in het beheer van de voorwaarde nodig.
intraventriculaire hemorragie
een intraventriculaire hemorragie kan op elk moment tijdens of na een shunt insertie of revisie optreden. Intraparenchymale bloedingen die multifocaal van aard zijn zijn ook beschreven in de pediatrische populatie na ventriculoperitoneale rangering. De bloeding kan leiden tot een verslechtering van de shuntfunctie die kan leiden tot ernstige neurologische tekortkomingen. Studies hebben aangetoond dat intraventriculaire bloeding kan optreden in bijna 31% van de shunt revisies.