Opmerking van de redactie: we herzien twee berichten in de Breaking Down Diabetes serie om de huidige bevindingen over de meest effectieve geneesmiddelen te weerspiegelen. De beste plek om de serie te beginnen is met de eerste post, On the road to diabetes: een blik op wat er gebeurt in het lichaam.

een enorm assortiment van 100 geneesmiddelen is beschikbaar voor de behandeling van hoge bloedsuikerspiegel bij type 2 diabetes, waaronder twee historische doorbraakgeneesmiddelen, insuline en metformine. De farmaceutische industrie heeft met succes een paar nieuwe, innovatieve geneesmiddelen toegevoegd, maar de meest effectieve geneesmiddelen blijven de oudere, minder dure medicijnen.

laten we wat zinnig zijn uit deze puinhoop van medicijnen.

De meeste worden via de mond (oraal) gegeven, maar geïnjecteerde insuline, die ik in een toekomstige blogpost zal behandelen, blijft een belangrijk medicijn. Bovendien hebben orale geneesmiddelen een beperkte impact, dus ze worden vaak gebruikt in combinaties (waaronder tabletten met twee geneesmiddelen). Patiënten proberen vaak meerdere orale geneesmiddelen voordat u begint met insuline.

metformine is mijn favoriete geneesmiddel

met zeer weinig uitzonderingen start ik eerst met patiënten die metformine gebruiken.

om de ervaring van een patiënt met diabetesmedicijnen te illustreren, kunnen we contact opnemen met mevrouw R., een 70-jarige met diabetes:

toen zij 19 jaar geleden voor het eerst werd gediagnosticeerd, begon ze met metformine met 500 mg tweemaal daags. Deze grote tabletten veroorzaakten aanvankelijk darmklachten (een veel voorkomende bijwerking). Na verloop van tijd verdween de milde buikpijn. Dit medicijn werkte goed voor een paar jaar, maar mevrouw R kreeg wat extra gewicht en de metformine was niet langer voldoende. Het medicijn glipizide werd toegevoegd. Dit werkte ook vele jaren, maar in 2012 had ze een derde medicijn nodig, sitagliptine. Uiteindelijk zou ze insuline nodig hebben.

om de ervaring van mevrouw R of de geneesmiddelen die u of een vriend of familielid heeft ingenomen te begrijpen, beginnen we met het beste medicijn, metformine.

goedgekeurd door het Amerikaanse voedsel& medicijntoediening in 1994 is metformine zo belangrijk voor de diabetesbehandeling dat als u het eerst niet verdraagt vanwege abdominale bijwerkingen, het de moeite waard is om het opnieuw te proberen. Veel van mijn patiënten die dit medicijn aanvankelijk niet tolereerden, deden het beter toen ze bij lage doses begonnen en vervolgens werkten om de hoeveelheid te verhogen die ze gemakkelijk konden verdragen.

Dit is mijn eerste regel, go-to drug voor diabetes, en ik ben altijd verbaasd als ik een patiënt met type 2 diabetes tegenkom die het niet gebruikt. En, voor de duidelijkheid, metformine is een generiek middel en ik heb geen financiële belangen met betrekking tot het gebruik ervan. Interessant is dat de oorsprong van metformine terug te voeren is op een kruidenmiddel uit Franse lila dat al sinds de Middeleeuwen bekend is.

waarom metformine werkt

Hier zijn enkele redenen waarom metformine zo geweldig is:

• het kan helpen bij gewichtsverlies, terwijl bijna alle andere diabetesgeneesmiddelen gewichtstoename veroorzaken.
• metformine verlaagt een hoge bloedsuikerspiegel, maar verlaagt in zeldzame gevallen de bloedsuikerspiegel tot onder het normale niveau. De meeste andere geneesmiddelen hebben het potentieel om levensbedreigende hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel) veroorzaken.
• dit geneesmiddel kan worden voortgezet, zelfs als het nodig is om met insuline te beginnen.
• het is goedkoop, kost apotheken zo weinig als $ 0,06 per dag van de behandeling.

metformine werkt door de reactie van het lichaam op insuline te verhogen, waardoor de insulineresistentie die type 2-diabetes veroorzaakt effectief wordt omgekeerd. Insulineresistentie treedt op wanneer de lever -, spier-en vetcellen van het lichaam meer en meer insuline in de bloedbaan nodig hebben om ze hun werk te laten doen.

het is geen verrassing dat het op grote schaal wordt gebruikt, waarbij 72% van de Amerikaanse diabetespatiënten medicijnen neemt op basis van metformine. Het kan nog vaker gebruikt worden. Als u diabetes Type 2 heeft, moet u metformine gebruiken of een goede reden hebben om het niet te gebruiken (zoals gevorderde nierziekte). Als u het hebt geprobeerd en indigestie of andere buikproblemen hebben gehad, kan het de moeite waard zijn om dit wondermiddel opnieuw te proberen.

Er zijn zes andere belangrijke klassen van bloedglucoseverlagende geneesmiddelen die gebruikt worden bij type 2 diabetes. Hiervan komen de SGLT2-remmers (kort voor natrium-glucose-cotransporter) naar voren als het op één na beste geneesmiddel na metformine. Al deze medicijnen kunnen worden gecombineerd met metformine om de bloedsuikerspiegel terug te krijgen naar normale niveaus. We zullen deze next-best drugs in de volgende blog post.Randall Stafford, MD, PhD, professor in de geneeskunde en directeur van het Program on Prevention Outcomes and Practices, beoefent interne eerstelijnsgeneeskunde aan Stanford. Hij ontwikkelt praktische strategieën om de manier waarop artsen en consumenten omgaan met behandeling en preventie van chronische ziekten te verbeteren.

Dit is het zesde stuk in de serie, “Breaking Down Diabetes,” gemaakt voor mensen met of risico op diabetes, evenals hun familie en vrienden. Vorige blog posts gericht op de pre-diabetes, diabetes complicaties, en doelen voor diabetes voorbij bloedsuiker. Sommige gegevens voor dit rapport komen van IQVIA, Inc. voorheen bekend als QuintilesIMS. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met [email protected].

afbeelding door mcmurryjulie