reductie Mammaplastie

Macromastie is de aandoening van abnormaal grote borsten. Klinisch wordt de aandoening gedefinieerd als borsthypertrofie met bijbehorende pathologische bevindingen die het directe of indirecte resultaat zijn van overmatig borstgewicht, – volume en/of-malpositie. Hoewel borsthypertrofie kan resulteren in symptomatische macromastia, omdat lichaamsvormen en maten sterk variëren, bestaan er geen universele metingen om klinisch belangrijke macromastia te beschrijven. Grote borsten kunnen fysieke activiteiten zoals lichaamsbeweging, sport en inspannend werk belemmeren. De inframammary plooi kan moeilijk te bereiken zijn voor veel van deze patiënten, waardoor de hygiëne in dit gebied lastiger wordt. Deze inframammary huid is in gevaar voor maceratie en intertrigineuze veranderingen en dus infectie.

hoewel chirurgische behandeling voor macromastie al meer dan 100 jaar is beschreven, omvatten vroege technieken mastectomie of eenvoudige amputatie van de borst. Omdat de meeste van de essentiële technische elementen van de reductie mammaplastie in de jaren 1930 waren ontwikkeld, was verdere vooruitgang het gevolg van verfijningen in de plaatsing van de huidinsnijding, het ontwerp van de steel en parenchymale resectiepatronen.47 in 1956 breidde Wise dit concept uit, wat resulteerde in het omgekeerde T-litteken.Naast het opstellen van een classificatiesysteem voor borst ptosis, beschreef Regnault in 1976 de B mammaplastie, waarbij het litteken van de borst werd beperkt tot het laterale gedeelte van de borst. De verticale littekenbenadering, voor het eerst beschreven door Lassus in 1970 en gepopulariseerd door Lejour in de jaren 1990, elimineerde het gehele inframammary litteken.49,50

reductie mammaplastie omvat meestal het verwijderen van 400 tot 2000 g borstweefsel, evenals een huidverstrakking, of mastopexy. Alvorens verder te gaan met een interventie, moeten mammogrammen worden besteld volgens de richtlijnen die zijn vastgesteld door het National Cancer Institute, de American Cancer Society en het American College Of Radiology, die allemaal jaarlijkse (eenmaal per jaar) mammogrammen aanbevelen voor vrouwen ouder dan 40 jaar. Preoperatieve laboratoriumstudies zijn vereist zoals voorgeschreven door de leeftijd en de gezondheid van de patiënt. Er worden verschillende reductiemamstaplastietechnieken uitgevoerd. De procedure kan worden uitgevoerd in een poliklinische of 23-uur verblijf instelling.51 preoperatieve markeringen worden gemaakt met de patiënt in de staande positie. Het bepalen van de juiste hoogte van de tepelpositie is de sleutel tot het behoud van borstesthetica na reductie. Bij de meeste patiënten moet de tepel op of iets boven de inframammary plooi. Het is belangrijk om te voorkomen dat het plaatsen van de tepel te hoog, want dit is het moeilijkste esthetische probleem om te corrigeren. De nieuwe locatie van de tepel wordt bepaald door het transponeren van de inframammary plooi naar het voorste borstoppervlak. De borst moet voorzichtig worden ondersteund om rekening te houden met de hoogte van de inframammary plooi, en de afstand van de sternale inkeping naar de nieuwe tepel is meestal tussen 19 en 22 cm. Zodra de juiste tepellocatie is vastgesteld, worden de resterende insnijdingen van de huid gemarkeerd. Daarnaast zijn de borst middellijn, elke borst meridiaan, en de inframammary plooien gemarkeerd.

de twee componenten van de reductie zijn het patroon van de huidsluiting en de tepelperfusie-Steel. De meest voorkomende technieken zijn een omgekeerde-T huidsluiting met een inferieure tepel-areolaire steel of verticale huidsluiting met een superior/superomediale tepel-areolaire Steel. Mastopexy corrigeert de borst ptosis door de huid aan te spannen zonder borstweefsel te verwijderen. Beide procedures kunnen worden uitgevoerd zonder nadelige effecten op palpatie of mammografische diagnose van toekomstige borstmassa ‘ s. Reductie mammaplastiek kan de enige procedure zijn die geïndiceerd is bij mastectomie patiënten die geen reconstructie willen. Een eenzijdig grote borst veroorzaakt vaak meer nek – en rugpijn dan bilaterale vergroting vanwege de duidelijke asymmetrie in gewicht. Bij patiënten die een borstreconstructie ondergaan, zijn reductiemamstaplastiek of mastopexy procedures essentieel voor symmetrie, wat de reden is voor de reconstructie.

langdurige follow-up is nodig om het esthetische resultaat, littekenrijping, symptoomverlichting en patiënttevredenheid te evalueren.Na reductie van de mammaplastiek melden patiënten consequent verbetering van de fysieke symptomen.54 objectieve postoperatieve verbetering wordt gedocumenteerd aan de hand van foto ‘ s en metingen. Subjectieve symptomen zoals hoofdpijn, armpijn en verminderde borstpijn zijn gedeeltelijk of volledig verlicht bij meer dan 90% van de patiënten. Uit een onderzoek onder patiënten bleek dat bijna 100% van de respondenten de procedure definitief of waarschijnlijk opnieuw zou proberen.

hoewel patiënten een hoge mate van tevredenheid hebben over verbetering van symptomen en lichaamsbeeld, hebben borstverkleiningen een relatief hoog aantal complicaties. Tussen 42% en 50% van de patiënten had enkele complicaties, waarvan 15% als ernstig werd beschouwd en 5% een corrigerende operatie nodig had.56 patiënten die een operatie van de borst ondergaan zijn gevoelig voor de complicaties die gepaard gaan met een operatie, met inbegrip van anesthetische reacties, pijn, infectie, bloeden, hematoom, seroom, en longembolie. Complicaties specifiek voor borstverkleining vallen in een van de drie hoofdcategorieën: vasculaire insufficiëntie, tepelhof disfunctie, of esthetische deficiëntie.

vasculaire insufficiëntie kan leiden tot verlies van de huidkleppen of de tepel. Als de huidkleppen worden beïnvloed, is het meestal op het inferieure gedeelte van de verticale ledemaat op de kruising met de insnijding van de inframammary. Deze wondafbraak is meestal relatief klein en kan in de meeste gevallen worden behandeld met lokale wondverzorging. Een subklinische afname van de tepelperfusie treedt op bij een significant aantal patiënten.57 gedeeltelijke of volledige slok van de tepel is een dramatisch maar gelukkig zeldzaam voorkomen.58,59 necrose van de tepel kan optreden als gevolg van overmatige huidspanning of van torsie of compressie van de steel. Indien vroeg geïdentificeerd, tepel compromis kan worden aangepakt door ervoor te zorgen dat de steel niet op een of andere manier vernauwd, bereikt door het vrijgeven van een te strakke huid envelop of door het omzetten naar een vrije tepel ENT procedure. Vette necrose secundair aan slechte perfusie van het Borst vetweefsel kan resulteren in focale gebieden van stevig of zelfs verkalkt weefsel, die pijnlijk kunnen zijn en, zoals eerder aangegeven, verwarren kankerbewaking.

disfunctie van het tepelhof complex omvat zowel verlies van innervatie als onvermogen om lactaat te geven. Zintuiglijke hypesthesie kan gedeeltelijk of volledig zijn en kan permanent of Tijdelijk zijn. Hoewel objectieve metingen een afname van de gevoeligheid voor pijn, druk en lichte aanraking aantonen, geven subjectieve rapporten van patiënten aan dat in de meeste gevallen geen zintuiglijke deficiëntie waarneembaar is binnen enkele weken na de operatie. Verschillende technieken bieden verschillende snelheden van sensorische veranderingen, met de vrije tepeltransplantaat toont de laagste snelheid van sensorische behoud. In het algemeen is de kans groter dat de zintuiglijke innervatie behouden blijft als de pectoralis fascia behouden blijft. Er zijn weinig studies om het lactatiepercentage bij postreductiepatiënten te evalueren.Het bereik van het behoud van het vermogen om borstvoeding te geven lijkt meer dan 50% te zijn; in veel gevallen is echter suppletie vereist.

esthetische resultaten kunnen het moeilijkst te beoordelen en te bereiken zijn.De asymmetrie is gewoonlijk preoperatief aanwezig, en ongeacht de gebruikte techniek of de ervaring van de chirurg, zal zij tot op zekere hoogte postoperatief aanwezig zijn. Als de afstand tussen de tepel en de inframammary plooi te lang is, zal de borst “bottom-out,” en het klierweefsel zal ptotische verschijnen over enkele maanden, zelfs als de tepel is op de inframammary plooi. De vlakheid van de bovenste pool en de laterale volheid kunnen ook als late ongewenste resultaten verschijnen. Onjuiste positionering van de tepel kan leiden tot de perceptie dat het te hoog is ten opzichte van het meest uitstekende gedeelte van de borstheuvel, een probleem dat moeilijk te corrigeren is. Als alternatief kan de tepel te laag lijken, op een punt onder de plaats van maximale borstheuvelprojectie. Deze lagere positie is esthetisch suboptimaal maar makkelijker te corrigeren dan hoge positionering. Insnijdingen genezen meestal goed, met het litteken van de buikholte is meestal het meest zichtbaar na verloop van tijd. Vaak, de verticale incisie wordt bijna onmerkbaar na verloop van tijd, en dit is met name het geval bij patiënten met bleker huidtinten. Complicaties na borstverkleining zijn meestal gering. Indien nodig, chirurgische herziening kan meestal worden uitgevoerd met de patiënt onder lokale verdoving in het kantoor of poliklinische omgeving. Zorgvuldige preoperatieve counseling en geïndividualiseerde operatieve planning kunnen helpen ervoor te zorgen dat de opmerkelijk hoge tevredenheid voor reductie mammaplastiek gehandhaafd blijft (Fig. 33.28).