End-tidal carbon dioxide (ETCO2) is het niveau van kooldioxide dat vrijkomt aan het einde van een uitgeademde adem. ETCO2-niveaus weerspiegelen de geschiktheid waarmee kooldioxide (CO2) in het bloed terug naar de longen wordt vervoerd en wordt uitgeademd. Uit de beschikbare gegevens is gebleken dat ETCO2-metingen een indicatie kunnen geven van het hartminuutvolume en de pulmonale bloedstroom.2-4 niet-invasieve methoden voor ETCO2-meting omvatten capnometrie en capnografie. Capnometrie geeft een numerieke waarde voor ETCO2. In tegenstelling, capnografie levert een meer uitgebreide meting die wordt weergegeven in zowel grafische (golfvorm) en numerieke vorm. Daarom is capnografie momenteel de meest aanbevolen methode voor de monitoring van ETCO25–8.

Capnography apparaten worden geconfigureerd als sidestream of mainstream. In een zijstroomconfiguratie bevindt de CO2-sensor zich in het bewakingsapparaat, dat zich op afstand van de patiënt bevindt. Het uitgeademde CO2 wordt van de luchtweg naar het apparaat geleid via een bemonsteringsbuis van zes tot acht voet lang, die is bevestigd aan het ademhalingscircuit dat op de patiënt is aangebracht. In het geval van een standaardconfiguratie worden de CO2-sensor en een bemonsteringscel geïntegreerd in een klein apparaat dat direct op de luchtweg wordt aangesloten, tussen het ademhalingscircuit en de endotracheale buis (ETT). Sidestream-apparaten kunnen zowel geà ntubeerde als niet-geà ntubeerde patiënten monitoren, terwijl mainstream-apparaten meestal beperkt zijn tot geà ntubeerde patiënten.9,10 Sidestream meting is de meest voorkomende vorm van ETCO2 meting modaliteit in Canadese faciliteiten, zelfs als een aantal nieuwe, innovatieve,en ultradraagbare mainstream capnografie apparaten beschikbaar komen. Of het nu sidestream of mainstream is, capnografie-apparaten zijn beschikbaar als draagbare apparaten met de hand of als module of component geïntegreerd in andere medische apparatuur, zoals defibrillators, anesthesiologiemachines en patiëntbewakingssystemen.

met behulp van capnografie wordt de beademingsstatus van een patiënt in real time gecontroleerd. Zorgverleners zijn in staat om mogelijke ademhalingscomplicaties (zoals luchtwegobstructie, hyperventilatie, hypoventilatie, of apneu) te identificeren en dienovereenkomstig te reageren met een verandering in de klinische behandeling (bijvoorbeeld, het verstrekken van aanvullende zuurstof of het opnieuw beoordelen van de patiënt).11-13 het ontdekken van problemen in een vroeg stadium vraagt om tijdige interventie bij het begin van een ongunstige ademhalingsgebeurtenis, die kan helpen verslechtering tot een kritischer, of fataal, punt vermijden. Een audit uit 2011 van belangrijke complicaties bij luchtwegbeheer in het Verenigd Koninkrijk (UK) schatte dat 82% van de gebeurtenissen die in de intensive care unit (ICU) tot overlijden of hersenletsel leidden, waarschijnlijk het gevolg waren van het niet gebruiken van capnografie in relevante gevallen.14 in dezelfde audit werd geconcludeerd dat de helft van de sterfgevallen in de Britse spoedeisende hulpdiensten had kunnen worden voorkomen als capnografie correct was gebruikt en geïnterpreteerd.14 als capnografie echter onjuist wordt gebruikt of geïnterpreteerd, kunnen de valselijk hoge of valselijk lage lees15 leiden tot onnodige patiëntinterventies.16 Capnografie kan ook een anders zichzelf oplossend incident van ademhalingsdepressie vastleggen, 17 wat ook tot onnodige interventies kan leiden.

ETCO2-monitoring met behulp van capnografie-apparatuur is toepasbaar in verschillende ziekenhuis-en pre-ziekenhuisomgevingen en, afhankelijk van het klinische gebied, bevindt de technologie zich in verschillende stadia van adoptie. Anesthesiologists hebben capnography decennia gebruikt om ETCO2 in patiënten te controleren die algemene anesthesie ontvangen.De controleapparaten helpen bijwerkingen, zoals anders onopgemerkt ademhalingsdepressie en hypoxie, te voorkomen of te verminderen.19-21 in 2012, de Canadese Anesthesiologists ‘ Society (CAS) zijn richtlijnen bijgewerkt om capnografie deel van de standaard van zorg in de praktijk van anesthesie in Canada te maken. In het bijzonder vereisen de CAS-richtlijnen continu gebruik van capnografie bij het monitoren van patiënten tijdens algemene anesthesie en sedatie die overeenkomt met niveaus 4 tot en met 6 op de Ramsay Sedation Scale.7 ondanks sterk klinisch bewijs voor het gebruik van capnografie in algemene anesthesie en matige tot diepe sedatie, suggereerden voorlopige verkennende discussies dat er een laag percentage van toegang tot of gebruik van deze technologie in Canada kan zijn.

recenter hebben de ontwikkelingen in zowel de technologie als het wetenschappelijk inzicht in de waarde van ETCO2 monitoring, in het bijzonder capnografie, het gebruik ervan verder uitgebreid dan anesthesiologie. Capnografie wordt ook gebruikt om de effectiviteit van cardiopulmonale reanimatie (reanimatie) bij patiënten met een hartstilstand te controleren;8,22 voor continue monitoring van patiënten in de noodkamer 11 en IC; 23,24 tijdens ambulant transport; en om de juiste plaatsing van een ETT te bevestigen.24-27 de Advanced Cardiovascular Life Support guidelines van de American Heart Association bevatten nu bijvoorbeeld aanbevelingen voor het gebruik van kwantitatieve golfvormcapnografie tijdens reanimatie.5,28,29 nieuw bewijsmateriaal en aanbevelingen van deskundigen suggereren ook dat capnografie waardevol kan zijn in de vroege postoperatieve periode.30-32 postoperatieve patiënten, met name patiënten met een bekende voorgeschiedenis van obstructieve slaapapneu of die hoge doses opioïden krijgen voor de behandeling van pijn, lopen een verhoogd risico op bijwerkingen van de luchtwegen. Sommige deskundigen zijn van mening dat het monitoren van de ventilatie met ETCO2-meting, naast pulsoximetrie, de patiëntveiligheid en de postoperatieve klinische resultaten kan verbeteren.31,33