therapie

therapeutische aanbevelingen worden alleen gedaan op basis van het overzicht van de beschikbare literatuur met betrekking tot een relatief groot aantal patiënten, de meeste van hen kinderen. De scherpe overdosis levothyroxine komt veel gemeenschappelijker in kinderen in vergelijking met adolescenten en volwassenen. Therapeutische opties zijn gerelateerd aan de tijd die verstreken is na de inname van een groot aantal tabletten L-thyroxine en het daadwerkelijke begin van noodtherapie (Tabel 3). De scherpe massieve dosissen L-thyroxine hebben typisch een mild klinisch verloop dat door geactiveerde houtskool, of mogelijk cholestyramine, propranolol, dexamethason, en ondersteunende maatregelen, met nauwkeurige medische evaluatie kan worden gecontroleerd. Zelden kritieke hartaandoeningen, coma, epileptische aanvallen volgen enorme doses L-Thyroxine.

als er meer dan een paar uur na inname van LT-4 tabletten is verstreken, zijn de tabletten hoogstwaarschijnlijk van de maagholte naar de twaalfvingerige darm gereisd. Bovendien is maagspoeling moeilijk uit te voeren bij kleine kinderen. Een manier om de aanwezigheid van LT-4-tabletten in de maagholte te bevestigen is endoscopie, gemakkelijk uitgevoerd in veel ziekenhuizen en spoedeisende hulp. LT-4 tabletten worden opgelost door het maagsap, maar er zijn geen gegevens over de oplossingssnelheid van een groot aantal tabletten van LT-4. Zeer waarschijnlijk zou LT-4 niet volledig worden opgelost door het maagsap en niet worden opgenomen in de twaalfvingerige darm (normaal gesproken ongeveer 10-15%), maar wel in het jejuno-ileum (normaal gesproken ongeveer 53% van de absorptie van LT4).

emetica zowel lokale (Ipecac) als centrale stoffen (apomorfine) dienen te worden vermeden.

toediening van actieve kool is een gangbare praktijk bij veel overdoses van geneesmiddelen en is een middel dat absorptie van verschillende geneesmiddelen uit het maag-darmsysteem kan voorkomen. In veel meldingen waren herhaalde doses actieve kool echter niet effectief in het versnellen van de eliminatie van levothyroxine, waarschijnlijk als gevolg van hoge opname in de twaalfvingerige darm en het jejuno-ileum.

hemoperfusie met behulp van actieve kool is een vrij ingewikkelde procedure, maar is zeer effectief gebleken bij het verlagen van de totale serumspiegels. Het dient te worden gereserveerd voor volwassen patiënten met ernstige intoxicatie door zeer grote doses thyroxine en hetzelfde geldt voor plasmaferese die zelden is gebruikt.

Cholestyramine, een ionenwisselingshars (Questran ®), kan oraal worden toegediend in de gebruikelijke dosis van 4 gram om de 8 uur. Dit medicijn bindt thyroxine en verbetert de eliminatie.

glucocorticoïden (Dexamethason 4 mg oraal) verminderen de omzetting van LT4 naar T3, het actieve hormoon. Natriumipodaat (oraal cholecystografisch middel) is ook gebruikt voor het blokkeren van de omzetting van LT4 naar T3, maar het is niet meer algemeen beschikbaar.

bètablokkers zoals propranolol zijn nuttig om de metabole effecten van schildklierhormoon te verbeteren, voornamelijk op het hartsysteem (controle van tachycardie, preventie van aritmieën). Epileptische aanvallen kunnen worden behandeld met fenytoïne en fenobarbital. Propylthiouracil (PTU) kan worden gebruikt voor het blokkeren van de omzetting van T4 in T3, maar kan zeer beperkt nut hebben in de aanwezigheid van een grote belasting van LT4.

hemodialyse is in ernstige gevallen gebruikt, maar is waarschijnlijk van beperkte waarde omdat zowel T3 als T4 in hoge mate aan eiwitten gebonden zijn.