postnatale bloeding
verlies van foetaal bloed in de placenta kan optreden tijdens de bevalling en kan een oorzaak zijn van laaggradige neonatale anemie. Het wordt gemeld dat het optreedt wanneer de pasgeborene significant hoger wordt gehouden dan de placenta na de geboorte voordat het koord wordt geklemd. Echter, een dergelijke positionering niet typisch resulteren in fetoplacentale bloeding; in feite zelfs wanneer de pasgeborene op de buik van de moeder is, transfuseert het niet-ingeklemde koord meestal foetaal bloed “bergop” van de placenta naar de pasgeborene.
Het is mogelijk voor pasgeborenen om bloed te verliezen door fetoplacentale transfusie wanneer ze geboren zijn met een strakke nekkoord, waardoor bloed door de navelslagaders naar de placenta kan worden gepompt, terwijl de stroom van de placenta naar de baby via de navelader, die door zijn dunne wand gemakkelijker vernauwd is, wordt beperkt. Echter, in de praktijk in de Intermountain gezondheidszorg serie, de meeste gevallen van nuchal cord niet resulteren in neonatale anemie (Henry et al., 2013).
bloeding in de subgaleale ruimte kan optreden voor, maar veel meer typisch na de geboorte. Dit type bloeding wordt het vaakst gezien bij moeilijke bevallingen die vacuüm of pincet hulp vereisen (uchil and Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Subgaleale bloedingen zijn potentieel levensbedreigend en moeten zo vroeg mogelijk worden herkend om significante morbiditeit of mortaliteit te voorkomen. In de Intermountain gezondheidszorg serie, alle gevallen werden gediagnosticeerd binnen een paar uur na de geboorte, en de laatste werden gediagnosticeerd door 6 tot 7 uur na de geboorte (Christensen et al., 2011a). Subgaleale bloeding treedt op wanneer aderen overbruggen van de subgaleale ruimte worden gescheurd, waardoor bloed ophopen in de grote potentiële ruimte tussen de Galea aponeurotica en het periosteum van de schedel. De subgaleale ruimte strekt zich uit van de orbitale rand tot de basis van de schedel en kan een volume bevatten dat gelijk is aan het volledige bloedvolume van een pasgeborene (Chadwick et al., 1996; Teng and Sayre, 1997).
Subgaleale hematomen kunnen ontstaan of zich uitbreiden door risicofactoren zoals coagulopathie of verstikking, maar vacuümextractie zelf is een risicofactor voor hun ontwikkeling. De diagnose moet sterk worden overwogen in de aanwezigheid van een ballotable vochtophoping in afhankelijke gebieden van het hoofd van het kind, in combinatie met tekenen van hypovolemie. De behandeling vereist herstel van het bloedvolume en controle van de bloeding. Dood door leegbloeden door subgaleale bloeding is gemeld. Een voorgestelde manier om het volume verloren bloed te schatten is door de hoofdomtrek te volgen: ongeveer 40 mL bloed is verloren gegaan voor elke 1 cm toename van de hoofdomtrek die optreedt (Chadwick et al., 1996). De duur van vacuüm toepassing is gemeld om een voorspeller van scalp letsel, gevolgd door de duur van de tweede fase van de bevalling en paramedian cup plaatsing. Van degenen met gemelde subgaleale bloedingen, 80% -90% had enige geschiedenis van vacuüm – of instrumentgesteunde levering. In de Intermountain Healthcare serie, alle erkende gevallen van subgaleale bloeding die ernstig genoeg waren om een RBC transfusie te ontvangen opgetreden na vacuüm of tang leveringen. Het beperken van de frequentie en de duur van vacuümhulp bij kinderen met een hoog risico kan de incidentie van subgaleale hematomen verminderen.
bloedarmoede die optreedt na de eerste 24 uur van het leven bij een niet-jaundicated zuigeling kan een teken zijn van een bloeding. Bloedingen kunnen zichtbaar of occult zijn. Stuitliggingen kunnen worden geassocieerd met occulte bloedingen in de nier -, bijnier -, lever-of miltorganen of in de retroperitoneale ruimte. Levering van macrosomic zuigelingen kan leiden tot bloeding. Zuigelingen met overweldigende sepsis kunnen bloeden in zacht weefsel en organen op basis van DIC.
naast het veroorzaken van bloedarmoede, kan bijnierbloeding leiden tot collaps in de bloedsomloop vanwege het verlies van de bijnierfunctie. De incidentie van bijnierbloeding is 1,7 per 1000 geboorten (Felc, 1995). Bijnierbloeding kan ook invloed hebben op de omliggende organen. Darmobstructie en nierdisfunctie zijn gemeld (Pinto en Guignard, 1995). De diagnose kan worden gesteld met echografie, waarbij calcificaties of cystische massa ‘ s worden genoteerd. Bijnierbloeding kan worden onderscheiden van renale veneuze trombose (RVT) door echografie, in die RVT resulteert in het algemeen in een vaste massa. Af en toe bestaan beide entiteiten naast elkaar.
de lever van een pasgeborene is gevoelig voor iatrogene ruptuur, resulterend in hoge morbiditeit en hoge mortaliteit (Davies, 1997). Pasgeborenen met dit probleem kunnen asymptomatisch lijken totdat hemoperitoneum optreedt. Dit probleem kan optreden bij voldragen en te vroeg geboren baby ‘ s (Emma et al., 1992) en is geassocieerd met borstcompressies tijdens cardiopulmonale reanimatie. Chirurgische interventie is gemeld om sommige zuigelingen te redden, maar de mortaliteit is hoog. Miltruptuur kan het gevolg zijn van geboortetrauma of als gevolg van uitzetting veroorzaakt door extramedullaire hematopoiese. Opgezette buik en verkleuring, scrotale zwelling, en bleekheid zijn klinische tekenen van miltruptuur; deze kunnen ook worden gezien met bijnier of lever bloeding.
meer zeldzame oorzaken van bloedingen in de pasgeborene zijn hemangiomen van het maagdarmkanaal (Nagaya et al., 1998), vasculaire misvormingen van de huid, en bloeding in zachte tumoren, zoals giant sacrococcygeale teratomen. Occulte intraabdominale bloeding kan optreden met foetale ovariale cysten, die meestal goedaardig zijn en spontaan verdwijnen. Een geval van foetale anemie werd gediagnosticeerd door een spontane bloeding in een foetale ovariale cyste en werd beheerd door intra-uteriene bloedtransfusies (Abolmakarem et al., 2001).