vervolgens werd onderzocht hoeveel van die vrije T4-waarden die niet zouden zijn gedaan, abnormaal waren. Wanneer de TSH-ondergrens werd verlaagd van 0,4 naar 0,2 mU/L, zou een hoge vrije T4 gemist zijn geweest bij 4,2% van de mensen met een TSH tussen 0,2 en 0,4 mU/L. wanneer de TSH-bovengrens werd verhoogd van 4 naar 6 mU/L, zou een lage vrije T4 gemist zijn geweest bij 2,5% van de mensen met een TSH tussen 4 en 6 mU / L.

De auteurs merkten op dat dit een relatief klein aantal mensen was dat gemist zou zijn en dat de meerderheid slechts zeer lichte afwijkingen van vrije T4 had. Zij suggereerden dat deze milde afwijkingen waarschijnlijk niet geassocieerd zouden worden met klinisch belangrijke openlijke hyper – of hypothyreoïdie. De overgrote meerderheid van de mensen (97%) met een TSH in het normale bereik van 0,4-4 mU/L had ook normale vrije T4-waarden. De bevindingen waren vergelijkbaar, maar van mindere omvang in de kleinere groep patiënten uit de gemeenschap. De auteurs concludeerden dat het TSH-referentiebereik dat leidt tot reflexvrije T4-tests waarschijnlijk kan worden uitgebreid om het aantal onnodige vrije T4-metingen te verminderen. Dit zou de totale kosten voor het medische systeem verminderen zonder waarschijnlijk negatieve gevolgen te veroorzaken in termen van het missen van de detectie van mensen met schildklierhormoonafwijkingen.

Wat zijn de implicaties van deze studie?

Deze resultaten wijzen erop dat door het normale referentiebereik voor TSH te vergroten, de behoefte aan aanvullende reflextests voor vrije T4-waarden zou kunnen worden verminderd. De auteurs suggereerden dat minder onnodige vrije T4 metingen zouden worden uitgevoerd en dus zouden deze veranderingen kostenbesparend zijn voor het gezondheidszorgsysteem. De resultaten toonden aan dat het normale referentiebereik van TSH kon worden gewijzigd met minimale klinische effecten. Met andere woorden, weinig gevallen van openlijke hyper – of hypothyreoïdie zou onopgemerkt blijven als de TSH cutoffs die leiden tot reflexvrije T4 testen slechts lichtjes werden veranderd. Het is belangrijk op te merken, dat deze studie verwijst naar de bevinding van openlijke schildklierziekte en niet gericht op het concept van “subklinische” of milde schildklieraandoeningen. Daarnaast is het belangrijk om te onthouden dat TSH-testen alleen in sommige omstandigheden onvoldoende of misleidend zijn (zoals centrale hypothyreoïdie of andere abnormale schildklieraandoeningen). Deze studie richt zich voornamelijk op het nut van geïsoleerde TSH metingen bij het screenen van mensen op nieuwe schildklierziekte. Bij het screenen van de algemene bevolking op schildklierziekte, zal de meerderheid van mensen met een TSH in het normale referentiebereik ook een normale vrije T4 hebben, waardoor de nieuwe diagnose van een schildklieraandoening onwaarschijnlijk is wanneer een persoon een normale TSH heeft.

— Whitney W. Woodmansee MD

ATA THYROID BROCHURE LINKS

Thyroid Function Tests: https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

Hypothyroidism (Underactive): https://www.thyroid.org/hypothyroidism/

Hyperthyroidism (Overactive): https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/