gestopt bij een rood licht, kijkt de Heer O in de achteruitkijkspiegel en ziet koplampen snel opkomen. Het sport utility voertuig achter hem vertraagt niet. Hij beugelt zichzelf als de SUV plot in de achterkant van zijn auto, met zijn hoofd heen en weer heftig.
terwijl witte rook zijn ogen en longen vult. Mr. O realiseert zich dat hij is geduwd in de kruising, en voor een moment denkt over het nooit meer zien van zijn vrouw en kinderen. Als hij hoort banden krijsen, zijn auto wordt aangereden door een vrachtwagen.de Heer O sterft niet, zoals hij vreesde, maar zes maanden later is hij “gewoon niet klaar” om weer aan het werk te gaan. De arts die de behandeling van zijn whiplash letsel verwijst hem voor de evaluatie van aanhoudende angst.
posttraumatische stressstoornis (PTSS) als gevolg van een auto-ongeluk (MVA) kan een blijvend invaliderend effect hebben. Om u te helpen effectief te behandelen patiënten zoals Mr. O, dit artikel onderzoekt:
- vaak voorkomende PTSS-symptomen bij overlevenden van ongevallen
- aanbevolen diagnostische interviews en beoordelingsinstrumenten
- technieken voor het gebruik van psychotherapie om resterende PTSS-symptomen te overwinnen.
geval voortgezet: aanhoudende stoornis
in de zes maanden na het ongeval wordt de slaap van Mr.O verstoord door pijn en zorgen; wanneer hij kan slapen, heeft hij vaak nachtmerries over het ongeval. Mr. O voelt zich angstig en prikkelbaar, en gedachten van die avond spelen over en weer in zijn gedachten.
Mr. O praat niet graag over het ongeval en heeft het rijden niet hervat. Hij vermijdt alle behalve vereiste reizen, zoals naar doktersafspraken, die hij met extreme angst verdraagt. Wanneer zijn vrouw rijdt zonder hem, hij staat erop dat ze hem onmiddellijk bellen wanneer ze haar bestemming bereikt. Tegelijkertijd voelt hij zich emotioneel afstandelijk van haar en de kinderen. Hij heeft weinig interesse in hobby ‘ s die hij eerder leuk vond.
3 symptoomclusters van PTSS
om te voldoen aan de DSM-IV-TR-criteria voor PTSS, moet een persoon een gebeurtenis hebben ervaren, meegemaakt of geconfronteerd zijn geweest met een gebeurtenis waarbij de dood of ernstig letsel dreigde, waarop hij reageerde met intense angst, hulpeloosheid of verschrikking.1 PTSS 3 symptoomclusters-herexperiencing, vermijden / gevoelloos maken, en hyperarousal-omvatten 17 kernsymptomen, en een patiënt moet ten minste het minimumaantal symptomen van elke cluster vertonen (Tabel 1).
MVA-overlevenden met PTSS hebben vaak indringende herinneringen en nachtmerries. Ze kunnen voorkomen dat het praten over het ongeval en weerstaan of onthouden van het rijden of reizen met de auto. Ze vrezen en vermijden vaak mensen, plaatsen, activiteiten en herinneringen aan de MVA die schokkende reacties kunnen veroorzaken, zoals angst, tachycardie en paniek. Ze kunnen prikkelbaar, onthecht, of vervreemd van geliefden, of hebben moeite met slapen of concentreren. Deze symptomen moeten ≥30 dagen aanhouden en klinisch significant ongemak en verminderde werking veroorzaken om te voldoen aan de criteria voor chronische PTSS.
Tabel 1
Patiënten ervaren 3 ‘clusters’ van PTSS-symptomen
| Symptoom cluster | Klachten |
|---|---|
| Reexperiencing (≥1 vereist) |
|
| Vermijding/afstomping (≥3 vereist) |
|
| Hyperarousal (≥2 vereist) |
|
| Opmerking: naast het minimumaantal symptomen van elke cluster zoals hierboven aangegeven, moeten de symptomen, wil een patiënt aan de ptss-criteria voldoen, een klinisch significant ongemak en een verminderde werking veroorzaken. | |
| PTSD: posttraumatische stressstoornis | |
| Bron: DSM-IV-TR | |
: Het bereiken van een diagnose
door middel van een combinatie van interviews en zelfrapportage metingen, diagnosticeert de psychiater Mr.O met chronische PTSS. Sinds de MVA, Mr. O heeft het vereiste aantal herexperiencing ontwikkeld, vermijden / gevoelloos maken, en hyperarousal symptomen. Deze symptomen hielden aan gedurende >30 dagen en tasten significant zijn functioneren aan.
Gebruik meerdere assessment tools
om een overlevende van een MVA te beoordelen voor PTSS en gerelateerde problemen, pleiten we voor het gebruik van een combinatie van:
- ongestructureerde klinische interviews
- gestructureerde klinische interviews
verzamel ook informatie uit bronnen van onderpand, zoals echtgenoten van patiënten of significante anderen, indien van toepassing en beschikbaar.
verkrijg in een ongestructureerd interview:
- een grondige, gedetailleerde beschrijving van de MVA, met inbegrip van wat zich heeft voorgedaan en de gedachten en gevoelens van de patiënt tijdens en na het ongeval
- een beschrijving van lichamelijk letsel, medische behandelingen en medicijngebruik.
deze informatie kan fysieke oorzaken van PTSS-achtige symptomen uitsluiten, zoals een traumatisch hersenletsel dat leidt tot concentratieproblemen en prikkelbaarheid. Beoordeel ook het effect van de MVA op het reisgedrag omdat deze informatie de behandeling zal helpen informeren.