avasculaire necrose (AVN) is een aandoening die het gevolg is van een tijdelijk of permanent verlies van de bloedtoevoer naar het bot. Bloed draagt essentiële voedingsstoffen en zuurstof naar de botten. Wanneer de bloedtoevoer wordt verstoord (avasculair), beginnen de botweefsels af te breken (necrose). Dit kan het bot verzwakken en uiteindelijk resulteren in de ineenstorting ervan. Als dit gebeurt in de buurt van een gewricht, kan dit leiden tot de ineenstorting van het gewrichtsoppervlak, wat resulteert in pijn en ontsteking (artritis). AVN wordt ook wel osteoradionecrose, aseptische necrose of ischemische botnecrose genoemd.

AVN kan in elk bot voorkomen, maar heeft meestal invloed op de uiteinden (epifyse) van lange botten, zoals het dijbeen (femur), waardoor heup-en knieproblemen ontstaan. Andere gemeenschappelijke plaatsen omvatten de beenderen van de bovenarmen, schouders, en enkels. AVN kan voorkomen in een enkel bot, maar komt vaker voor in meerdere botten tegelijk (multifocale AVN). AVN kan soms invaliderend zijn, afhankelijk van welk deel van het bot is aangetast, hoe groot een gebied is betrokken en hoe goed het bot zich herbouwt.

oorzaken van AVN

AVN wordt veroorzaakt door onderbreking van de bloedtoevoer naar het bot. Als bloedvaten worden geblokkeerd met vet, te dik of te klein worden, of te zwak worden, kunnen ze mogelijk niet de hoeveelheid bloed leveren die nodig is om het botweefsel te laten overleven. Corticosteroïden (zoals prednison en dexamethason) die tijdens de behandeling van kanker worden toegediend, kunnen het bot en de bloedvaten aantasten, wat resulteert in AVN.

andere factoren die het risico op AVN verhogen bij mensen die corticosteroïdtherapie kregen, zijn onder meer behandeling met hoge doses straling van gewichtdragende botten, behandeling met orthovoltagestraling (gewoonlijk gebruikt vóór 1970), ouder dan 10 jaar op het moment van de behandeling en sikkelcelanemie. AVN is het meest waarschijnlijk tijdens de behandeling van kanker, maar het kan soms gebeuren na voltooiing van de behandeling van kanker.

steroïden en AVN

corticosteroïden worden vaak gebruikt voor de behandeling van vele vormen van kanker, zoals leukemie en lymfoom. Dexamethasone wordt ook soms gebruikt voor behandeling van misselijkheid en het braken verbonden aan chemotherapie en om hersenenzwelling te controleren. Er is geen duidelijke verklaring over hoe steroïden AVN veroorzaken, maar er wordt aangenomen dat ze interfereren met het vermogen van het lichaam om vetachtige stoffen af te breken. Deze stoffen kunnen de bloedvaten verstoppen, waardoor ze vernauwen. Dit vermindert de hoeveelheid bloed die in het bot komt.

symptomen van AVN

mensen in de vroege stadia van AVN hebben mogelijk geen symptomen. Nochtans, als de wanorde vordert, zullen de meeste mensen wat gewrichtspijn ervaren. In het begin kan de persoon alleen pijn ervaren wanneer hij gewicht draagt op het aangetaste bot of gewricht. Naarmate de aandoening vordert, kunnen de symptomen zelfs in rust aanwezig zijn. Pijn kan zich geleidelijk ontwikkelen en de intensiteit ervan kan variëren van mild tot ernstig.

als AVN vordert en het bot en de omliggende gewrichtsoppervlakken instorten, kan de pijn aanzienlijk toenemen en kan deze ernstig genoeg worden om de beweging in het aangetaste gewricht te beperken. De periode tussen de eerste symptomen van AVN en het verlies van de gewrichtsfunctie is voor elke persoon verschillend en varieert van enkele maanden tot jaren.

diagnose van AVN

een röntgenfoto is meestal de eerste test die wordt uitgevoerd wanneer AVN wordt vermoed. Het kan helpen AVN te onderscheiden van andere oorzaken van botpijn, zoals fractuur. Zodra de diagnose wordt gesteld, en in de latere stadia van AVN, zijn de röntgenstralen nuttig in het toezicht op het verloop van de voorwaarde.

MRI wordt soms gebruikt om AVN te diagnosticeren omdat het AVN in de vroegste stadia kan detecteren, wanneer de symptomen nog niet aanwezig zijn.

botscans kunnen ook worden gebruikt om AVN te diagnosticeren. Ze zijn nuttig omdat één scan alle gebieden in het lichaam kan tonen die door AVN worden beïnvloed. Botscans detecteren AVN echter niet in de vroegste stadia.

een CT-scan geeft een driedimensionaal beeld van het bot en kan nuttig zijn bij het bepalen van de mate van botbeschadiging.

chirurgische ingrepen, zoals een botbiopsie, kunnen AVN overtuigend diagnosticeren, maar worden niet vaak gedaan.

behandeling van AVN

de doelstellingen van de behandeling van AVN zijn het verbeteren van het gebruik van het aangetaste gewricht door de persoon, het verminderen van pijn, het stoppen van botbeschadiging en het waarborgen van de gewrichtsoverleving. Behandeling kan worden gecategoriseerd als conservatief of chirurgisch. Om de meest geschikte behandeling te bepalen, worden de volgende factoren in aanmerking genomen:

• de leeftijd
• het stadium van de aandoening (vroeg of laat)
• de plaats en de hoeveelheid aangetaste botten (klein of groot)
• de status van kanker en kankerbehandeling

conservatieve behandelingen

• medicatie – om pijn te verminderen.
• lager gewicht – om de schade te vertragen en de natuurlijke genezing te bevorderen. Krukken kunnen worden aanbevolen om gewicht of druk op het aangetaste gewricht te beperken.
• bewegingsbereik – om de gewrichten flexibel te houden. Dit is ook belangrijk om de beweging te behouden en de bloedsomloop in de gewrichten te verhogen. Dit kan genezing bevorderen en kan pijn verlichten.
• elektrische stimulatie – om botgroei te induceren.

conservatieve behandelingen kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt, maar ze geven niet altijd een blijvende verbetering. Sommige mensen kunnen een operatie nodig hebben om het gewricht permanent te herstellen of te vervangen.

chirurgische behandeling

• Kerndepressie-is een operatie waarbij de binnenste botlaag wordt verwijderd. Dit kan de druk in het bot verminderen en een open ruimte creëren voor nieuwe bloedvaten om te groeien. Soms wordt een stuk gezond bot met goede bloedvaten (bottransplantaat) in dit gebied gebracht om het proces te versnellen. Deze procedure werkt het beste in de vroege stadia van AVN en moet pijn verlichten en genezing bevorderen.
• osteotomie-is een operatie waarbij een stuk bot, meestal een wig, wordt verwijderd om het bot te verplaatsen zodat het weefsel zonder bloedtoevoer (avasculair gebied) minder gewicht draagt dan een aangrenzend gezond gebied.
• artroplastie – wordt ook gewrichtsvervanger genoemd. Het aangetaste bot wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatig gewricht. Deze behandeling kan nodig zijn in de late stadia van AVN of wanneer een gewricht wordt vernietigd.

gezondheidsbevorderend gedrag/interventies

• vermijd activiteiten die stress op uw gewrichten veroorzaken, zoals hardlopen, springen, Voetbal, voetbal, volleybal, basketbal en soortgelijke sporten. Activiteiten die goed zijn voor gewrichten met AVN zijn zwemmen en fietsen.
• wees consistent met de aanbevolen oefeningen.
• rust gewrichten wanneer ze pijn doen.
• laat uw zorgverlener of fysiotherapeut weten of er veranderingen in uw symptomen optreden.
• neem pijn of ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals voorgeschreven.