.Klik hier voor een lijst van handboeken die deze bijlage delen

vereiste om personen of entiteiten te identificeren die zijn uitgesloten van deelname aan federale gezondheidsprogramma ‘ s

doel

in overeenstemming met sectie 1128 van de Social Security Act (42 U. S. C. Sectie 1320a-7), De United States Health and Human Services Office of Inspector General (HHS-OIG) sluit personen en entiteiten die zich hebben beziggehouden met bepaalde activiteiten of zijn veroordeeld voor bepaalde misdaden van deelname aan een federale gezondheidszorg programma (dat wil zeggen, Medicare, Medicaid en de staat Children ‘ s Health Insurance Program).de Texas Health and Human Services Commission Office of Inspector General (HHSC-OIG) sluit dergelijke personen en entiteiten eveneens uit van deelname aan federale en staatsgezondheidszorgprogramma ‘ s overeenkomstig titel 1, Texas Administrative Code, hoofdstuk 371, met betrekking tot de integriteit van het programma voor fraude en misbruik van Medicaid en andere gezondheids-en Menselijke Diensten.

HHS-OIG en HHSC-OIG houden aparte lijsten bij van uitgesloten personen en entiteiten (LEIEs).

Autoriteit

Federal regulations at 42 Code of Federal Regulations (CFR) Section 1001.1901 b) in het algemeen staten verbieden om te betalen voor een item of dienst geleverd, besteld of voorgeschreven door een Uitgesloten persoon of entiteit. Zoals uitgelegd in State Medicaid Director Letter # 09-001 van de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), gedateerd 16 januari 2009, is dit betalingsverbod van toepassing op elk item of dienst die terugbetaalbaar is onder een Medicaid-programma dat wordt geleverd door een Uitgesloten persoon of entiteit, waaronder:

• alle terugbetalingsmethoden, ongeacht of de betaling voortvloeit uit gespecificeerde claims, kostenrapporten, vergoedingsschema ‘ s of een toekomstig betalingssysteem;
• betaling voor administratieve en managementdiensten die niet rechtstreeks verband houden met patiëntenzorg, maar die een noodzakelijk onderdeel zijn van het leveren van items en diensten aan ontvangers van Medicaid, wanneer deze betalingen worden gerapporteerd in een kostenrapport of anderszins verschuldigd zijn door het Medicaid-programma; en
• betaling ter dekking van het salaris, de uitgaven of de extralegale voordelen van een Uitgesloten persoon, ongeacht of hij directe patiëntenzorg verleent, wanneer deze betalingen worden gerapporteerd in een kostenrapport of anderszins verschuldigd zijn door het Medicaid-programma.bovendien staat artikel 1003.102(a)(2) het HHS-OIG toe een boete en een beoordeling op te leggen aan een zorgverlener die een vordering indient voor een voorwerp of dienst waarvan de dienstverlener wist of had moeten weten dat het werd geleverd door een Uitgesloten persoon die in dienst is van of contracteert met de dienstverlener.
  

  vereisten

  om te garanderen dat aan de toepasselijke federale en staatsvereisten wordt voldaan, moet een aanbieder schriftelijk beleid en procedures ontwikkelen en implementeren die vereisen dat de aanbieder:

  • herziening of contract met een entiteit uitvoert om de LEIEs op de volgende websites te beoordelen voordat hij ten minste eenmaal per maand een persoon of entiteit in dienst neemt of contracteert met de persoon of entiteit, ongeacht of de aanbieder een schriftelijke overeenkomst met de persoon of entiteit heeft, om te bepalen of de persoon is uitgesloten:
    • HHS-OIG Exclusion; en
    • HHS-OIG Exclusion Search;
  • onmiddellijk rapporteren aan HHSC-OIG de identiteit van een Uitgesloten persoon of entiteit die de aanbieder in dienst heeft genomen of heeft gecontracteerd met en elk bedrag dat aan die persoon of entiteit is betaald, door toegang te krijgen tot het hhsc-OIG zelfrapportageprotocol. (Aanwijzingen voor zelfrapportage zijn te vinden in Deel III van het protocol);
  • documenteer de volgende informatie om aan te tonen dat voldaan is aan de vereisten om de LEIE te herzien en een Uitgesloten persoon of entiteit te rapporteren:
    • de datum van een Leie-evaluatie;
    • bedrukt naam en handtekening van de persoon die de uitvoering van het onderzoek;
    • eerste en laatste naam en datum van geboorte van de persoon of entiteit die het onderwerp van de review;
    • de vraag of het individu of de entiteit was uitgesloten; en
    • datum een uitgesloten persoon werd gemeld HHSC-OIG;
  • onderhouden van de documentatie, dat wordt voldaan aan de herziening van en rapportage-eisen, en kopieën van de rapporten die zijn ingediend bij HHSC-OIG, zes jaar na het einde van de federale fiscale jaar waarin de documentatie of rapport is gemaakt;
  • zich onthouden van het in dienst nemen of contracteren met een Uitgesloten persoon of entiteit voor het leveren van artikelen of diensten die direct of indirect kunnen worden betaald via het contract van de aanbieder met de Texas Health and Human Services Commission (HHSC); en
  • zich onthouden van het betalen voor een item of dienst geleverd, besteld of voorgeschreven door een Uitgesloten persoon of entiteit.

  middelen

  hhsc moedigt aanbieders aan om hun wettelijke vertegenwoordigers, kantoren of aangesloten verenigingen te raadplegen voor begeleiding bij het ontwikkelen van hun schriftelijk beleid en procedures. Indien nodig kunnen aanvullende richtsnoeren worden gevonden op:

  • CMS Letter to State Medicaid Directors D. D. 16 januari 2009, SMDL # 09-001;
  • HHS-OIG Exclusion; and
  • HHS-OIG Special Advisory Bulletin.

  gepensioneerde informatiebrieven

  deze bijlage vervangt alle eerdere informatiebrieven (IL) of soortgelijke richtsnoeren gepubliceerd door HHSC. Aanbieders moeten de gepensioneerde ILs uit hun administratie verwijderen om ervoor te zorgen dat zij alleen verwijzen naar de meest actuele informatie.

  Als er vragen zijn over de appendix of een van de ILs-dat waren gepensioneerd, stuur dan een e-mail naar [email protected].

  Gedeelde Bijlage 22

  Deze appendix wordt weergegeven in de volgende handboeken:

  in Gemeenschap Leven Hulp en Support Services Provider Handleiding (KLASSE): Bijlage IX
  Consumenten Gerichte Diensten Handboek (CD ‘ s): Appendix II
  Consument Beheerde Persoonlijke Begeleider Dienstverlener Handleiding (CMPAS): Bijlage VI
  Aanbestedende te Bieden Residentiële Zorg Diensten Handboek (CPRCS): Appendix XI
  Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
  Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
  Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
  Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
  Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
  Guardianship Provider Handbook: Appendix I
  Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
  Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
  Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
  Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
  Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
  Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II