geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van angst
Anti-angstmiddelen zijn belangrijk in de tandheelkunde voor de premedicatie van angstwekkende volwassen patiënten, patiënten die lichte neurose vertonen en kinderen die niet meewerken. Antianxiety agenten, in het bijzonder intraveneus midazolam en diazepam, worden gebruikt als toevoegingen aan lokale anesthesie. De werkzaamheid van intraveneus diazepam bij de verlichting van intraoperatieve angst bij een patiëntenpopulatie die chirurgische verwijdering van getroffen derde kiezen ondergaat, wordt geïllustreerd in Figuur 11-14. Hoewel slaapverdoving met diazepam gewoonlijk ongeveer 45 minuten duurt, duurt de verlichting van angst veel langer. Midazolam en diazepam veroorzaken anterograde amnesie zodat patiënten zich vaak de uitgevoerde procedures niet kunnen herinneren. Beide drugs drukken ook de kokhalsreflex en zijn belangrijke drugs voor de behandeling van beslagleggingen die door lokale verdovingsmiddeloverdosis worden veroorzaakt.
Midazolam is populair als preoperatief sedatief omdat het in water oplosbare vorm wordt bereid en bij injectie weinig irritatie veroorzaakt. In tegenstelling tot diazepam worden residuele CZS-depressie en angstverlichting die verder reiken dan de periode van klinisch herstel niet vaak waargenomen wanneer midazolam als monotherapie wordt toegediend.
een van de meer verwarrende vragen voor de praktiserende tandarts is welke orale benzodiazepine te kiezen uit de steeds groeiende lijst. Er is weinig twijfel over de klinische effectiviteit van deze geneesmiddelen in verschillende tandheelkundige procedures, maar er zijn geen ongewone kenmerken geassocieerd met benzodiazepine dat het duidelijk superieur aan de anderen zou maken. Hoofdzakelijk, is om het even welke benzodiazepine geschikt als antianxiaty agent als de farmacokinetiek van die drug in mening wordt gehouden. De belangrijkste beslissing die moet worden genomen bij de behandeling van de angstige patiënt is welke drug het beste farmacokinetische profiel voor een bepaald gebruik bezit. Hoewel er geen eenvoudige vuistregel is, bepalen de farmacokinetische eigenschappen van individuele verbindingen in grote mate het optimale doseringsschema. Oxazepam en lorazepam zijn potentieel nuttige drugs in patiënten met leverziekte omdat zij in inactieve glucuronides worden omgezet, en de conjugatiereactie vaak minder door leverziekte dan andere stappen in drugmetabolisme wordt beà nvloed. Hoewel buspiron veel voordelen biedt voor de behandeling van angst, wordt het nut ervan in de tandheelkunde beperkt door het vertraagde begin van het effect.
vanwege de korte halfwaardetijd en het snelle optreden is triazolam aanbevolen als een veilig en effectief enteraal sedativum. Gezien het grote aantal patiënten die tandheelkundige zorg vermijden vanwege angst en angst, hebben tandartsen enteraal triazolam gevonden om de behoefte aan een veilig sedatieprotocol te vervullen. De typische volwassen dosis is 0,125 tot 0,25 mg oraal of sublingually 30 tot 45 minuten vóór de tandheelkundige procedures toegediend. Een tweede dosis kan nodig zijn. De maximale aanbevolen dosis triazolam is 0,5 mg. De sublinguale toedieningsweg voor de toediening van triazolam kan iets werkzamer zijn als gevolg van iets hogere plasmaconcentraties dan de orale route. Indicaties en contra-indicaties voor toediening van oraal of sublinguaal triazolam aan angstige tandheelkundige patiënten worden besproken in hoofdstuk 38.
de belangrijkste zorg van de tandarts bij het gebruik van een anti-angstmiddel moet excessieve CZS-depressie zijn. CZS-depressie kan het gevolg zijn van het antikanxiemiddel alleen of de combinatie ervan met andere CZS-depressiva die de tandarts mogelijk van plan is toe te dienen of die de patiënt mogelijk al heeft ingenomen. De anti-angst agenten sommen met anesthetica, antipsychotica, antidepressiva, opioïde analgetica, en sedatieve-hypnotica. Als CZS-depressieve geneesmiddelen worden gebruikt voor diepe sedatie en algemene anesthesie in de tandheelkundige kliniek, moeten zuig-en bewakingsapparatuur, nooddrugs en een middel om zuurstof onder positieve druk te leveren direct beschikbaar zijn. De beoefenaar moet de juiste geavanceerde opleiding in anesthesietechnieken hebben. De benzodiazepine-antagonist flumazenil biedt de mogelijkheid om overmatige benzodiazepine-geïnduceerde sedatie na tandheelkundige procedures om te keren, waardoor het postoperatieve herstel van de patiënt wordt versneld. Flumazenil is ook een snelwerkend tegengif voor benzodiazepine-intoxicatie. De mogelijkheid van resedatie en herhaling van ademhalingsdepressie vanwege de korte halfwaardetijd is beschreven. De beste praktijk bij het gebruik van benzodiazepines is het beperken van de toediening ervan, zodat er nooit een noodantigum nodig is.
de patiënt moet eraan worden herinnerd dat antihistaminica, zelfs de kleine hoeveelheden in vrij verkrijgbare preparaten die worden aangeprezen als verkoudheidsremedies of voor slapeloosheid, kunnen bijdragen aan het CZS-onderdrukkende effect van anti-angstmiddelen. Vanwege een door benzodiazepine geïnduceerde psychomotorische stoornis dient de tandarts patiënten te waarschuwen voor de gevaren van het besturen van een auto of het bedienen van potentieel gevaarlijke machines gedurende 24 uur na toediening van het geneesmiddel.
chloraalhydraat is bij gebruik als sedatief in de tandheelkunde betrokken bij ernstige bijwerkingen. Er bestaat een risico op overdosering. Bovendien kan een langdurig herstel optreden. Chloraalhydraat verhoogt ook het risico op hartritmestoornissen. Deze bijwerkingen vereisen speciale voorzichtigheid bij het gebruik ervan.
talrijke factoren beïnvloeden de keuze van een anti-angstmiddel. Dit hoofdstuk heeft betrekking op een aantal van de meer belangrijke degenen die de tandarts moet overwegen bij het maken van een selectie. Het therapeutisch gebruik van geneesmiddelen voor angstverlichting in de tandheelkunde wordt verder besproken in hoofdstuk 38. In de praktijk moet de tandarts vertrouwd en comfortabel met een paar anti-angst medicijnen te worden en te kiezen uit deze op basis van de farmacokinetiek van de geneesmiddelen, de specifieke behandeling worden weergegeven, en de behoeften van de patiënt. Het potentieel voor de ontwikkeling van meer specifieke anti-angstmiddelen moet dienen als een stimulans voor de praktiserende tandarts om actueel te blijven op het gebied van anti-angst medicatie. Kennis van het farmacologische profiel van de bestaande geneesmiddelen kan ook voorkomen dat de tandarts wordt misleid door dubieuze claims van specificiteit voor nieuw geïntroduceerde middelen.
in Tabel 11-4 worden benzodiazepine-en hydroxyzinepreparaten en doses vermeld die worden aanbevolen voor angstbeheersing. De aangegeven doses dienen alleen als richtlijnen te worden beschouwd; elke patiënt heeft een individuele behandeling nodig. De minimale effectieve dosis moet worden toegediend.