een gids voor plastische chirurgie van de anatomie van het bovenste ooglid met afbeeldingen en uitgebreide annotaties.

anatomie van het bovenste ooglid – 5 belangrijke punten

het bovenste ooglid bestaat uit 3 compartimenten (lamella), die elk een mengsel van huid, spier, vet, tarsale plaat en conjunctiva bevatten. Dit artikel onderzoekt deze anatomie in meer detail en is de sleutel tot het begrijpen van ptosis.

1. Tri-lamellenstructuur

het bovenste ooglid is een tri-lamellenstructuur (anterior, middle and posterior)

2. Anterior Lamella

de anterior lamella is een goed gevasculariseerde buitenbedekking, die bestaat uit huid en orbicularis oculi (orbitale, preseptale en pretarsale divisies)

3. Middelste Lamella

de middelste lamella biedt structurele ondersteuning. Het is een relatief nieuwe term en verwijst naar het pre-septum vet, orbitaal septum en post-septum vet.

4. Posterior Lamella

de posterior lamella biedt slijmvliesvoering en ondersteuning door de tarsale plaat, conjunctiva en bovenste ooglidspierretractoren.

5. Neurovasculaire toevoer

de belangrijkste bloedtoevoer naar het bovenste ooglid is de oogslagader. de belangrijkste zenuwtoevoer is de oogafdeling van CN V (V1).

samenvatting van de anatomie van het bovenste ooglid

het bovenste ooglid biedt dynamische bescherming van de bol door middel van 3 lagen, zoals beschreven in deze tabel.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnemonisch

anatomie van het bovenste ooglid is complex & het best herinnerd door de “regel van 1, 2, 3 4” mnemonisch.

1 Oog

2 oogleden: bovenste en onderste ooglid

3 compartimenten: Anterior, Middle, and Posterior Lamella

4 structuren in elk compartiment

• Anterior: huid; Preseptum, Pre-tarsal en Orbital orbicularis oculi
• Midden: Preseptum vet; Orbital Septum; mediale en centrale Postseptum vet
• posterior: tarsale plaat, levator aponeurose; Mueller ‘ s Muscle; Palpebrale en bulbaire Conjunctiva

Anterior Lamella Anatomy

de Anterior Lamella bestaat uit huid en orbicularis oculi spier.

huid

• Dunst op het menselijk lichaam
• losjes aanhangend aan onderliggende orbicularis oculi spier
• ongeveer 1 mm dik
• overtollige huid wordt Dermatochalasie genoemd en kan een oorzaak zijn van pseudoptose.

Orbicularis Oculi

De orbicularis oculi spier is verdeeld in 3 delen, concentrisch georganiseerd rond de palpebrale spleet. De orbicularis oculi spier wordt innervated door de temporale en jukbeentakken van de gezichtszenuw.

De 3 componenten van de orbicularis oculi spier in deze tabel zijn beschreven:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

” Middle “Lamella

De” Middle Lamella ” is een relatief nieuwe term en bestaat uit het preseptumvet, het orbitale Septum en het postseptumvet.

orbitaal Septum

het orbitaal septum is een verlenging van het orbitaal periosteum.

• Het strekt zich uit van de bovenste orbitale rand als een verdikking genaamd de arcus marginalis. Dit is waar de gezichts-en orbitale periostea de achterste laag van de galea ontmoeten om het septum te vormen.
• het voegt directy toe aan de tarsus (in sommige Aziaten) of via de levator aponeurose.

Dit vezelige membraan van bindweefsel speelt een rol bij:

1. insertie van Levator aponeurose (die op de tarsale plaat wordt ingebracht)
2. Het bevat de nasale en centrale vetkussens.
3. een marker die pre-septum en orbitale cellulitis onderscheidt.

het scheidt de voorste en achterste lamella van het bovenste ooglid. Deze verbinding wordt aangeduid door een zichtbare grijze lijn op het ooglid. Verzwakking van het septum resulteert in psuedoherniation van het intra-orbitale vet.

Vetcompartimenten

het wordt soms de “middelste lamella” genoemd vanwege de vetcompartimenten van vóór / na het septum naast het orbitale septum.

Dit preseptumvet bevindt zich tussen het septum en de spier van orbicularis. In het bovenste deksel wordt het retroorbicularis oculi fat (dak) genoemd en speelt een rol in het bovenste deksel capuchon en wallen.

Postseptum (pre-aponeurotisch) vetweefsel ligt tussen septum en levator aponeurose. In het bovenste ooglid is er een mediale en centrale vetkussen, die worden gescheiden door de trochlea van de superieure schuine spier. Dit is belangrijk bij het preoperatief onderzoek van een ptotische patiënt.

posterieure Lamellaanatomie

de posterieure Lamella bestaat uit Retractoren voor de tarsale plaat, Conjunctiva en bovenste Ooglidspier (Levator Palpebrae Superioris, Meuller ‘ s Muscle)

bovenste deksel tarsale plaat

De bovenste deksel tarsale plaat is ongeveer 25 mm-30 mm horizontaal, 1 mm dik en 10 mm verticaal. Het tarsoligamenteuze complex is het bindweefsel structurele ondersteuning van de oogleden. Het bevat ook meibomiaanse klieren, die lipidecomponent van de traanfilm achter de grijze lijn afscheidt.

de tarsale plaat voegt zich in de orbitale rand door de mediale en laterale retinaculaire ondersteunende structuren. Het is de invoegpositie voor het volgende:

1. Levator plantaris
2. Levator palpabrae superioris (innervated door Oculomotor spier)
3. Muller Spier (innervated door sympathische systeem)

Bulbar Bindvlies

Weefsel dat de binnenkant van de oogleden en heeft betrekking op de sclera (het wit van het oog).

Levator Palpebrae Superioris

de Levator Palpebrae Superioris (LPS) werkt als een steunpunt en levert 10-15mm van de bovenste deksel verhoging en ondersteunen deksel verhoging.

belangrijke anatomische punten op deze spier zijn:

• oorsprong: kleine vleugel van sphenoïde
• insertie: Dermis en superieure rand van tarsus, die een supratarsale vouw en bovenste ooglidplooi creëert. Deze invoeging is veel lager in Aziaten.
• Innervation: CN II

belangrijk is dat de spier zich uitbreidt tot een aponeurose aan het Ligament van Whitnall. Dit is een fasciale condensatie 14-20mm van de superieure rand van tarsus; vertaalt posterieure Vector van trek in superieure vector.

Müller ‘ s spier

Deze spier is ook bekend als de superieure tarsale spier. Belangrijke anatomische punten zijn onder andere:

• oorsprong: levatorspier
• inbrengen: superieure rand van tarsus,
• innervatie: Sympathicetiek
• werking: 1-3mm lift van het bovenste deksel.

Neurovasculair systeem

in vergelijking met de tri-lamella ooglidstructuur is de bloed-en zenuwtoevoer ervan veel gemakkelijker te begrijpen.

het ooglid ontvangt een dubbele bloedtoevoer van de externe en interne halsslagader, die anastomose via:

• Gezichtslagader en Hoekslagader bij de mediale canthus
• oppervlakkige temporale slagader bij de laterale canthus
• Infra-orbitale slagader bij het onderste ooglid.

de belangrijkste bloedtoevoer naar het bovenste ooglid is de oogslagader, die perifere en marginale arcades afgeeft.

de zintuiglijke innervatie van het bovenste ooglid. is voornamelijk door de oogafdeling van CN V (V1).