signalerend een nieuw hoofdstuk in de strijd over abortus toegang in de Verenigde Staten, een Europese organisatie is in de strijd gestapt, het verstrekken van Amerikanen een manier om dokters voorgeschreven pillen per post om medisch abortus thuis te induceren.

genoemd Aid Access, zegt de organisatie dat het gebruik maakt van telegeneeskunde, inclusief online consultaties, om diensten te vergemakkelijken voor gezonde vrouwen die minder dan negen weken zwanger zijn. Als een vrouw het consult voltooit en in aanmerking komt voor een medische abortus wordt geacht, schrijft de oprichter van de organisatie een recept voor de twee pillen die worden gebruikt om de zwangerschap te beëindigen, misoprostol en mifepristone. Recepten worden vervolgens naar een apotheek in India gestuurd, die bestellingen naar de VS opvult en naar de VS stuurt

Er zijn andere manieren om abortus pillen per post te krijgen in de VS, maar Aid Access is de meest betaalbare optie voor $95 en een die de mogelijkheid van financiële hulp biedt, zoals vermeld op de website. Plus, Aid Access is het enige bedrijf om toezicht te bieden arts, volgens een rapport uitgegeven door de grassroots groep Plan C, die probeert om vrouwen te onderwijzen over zelf-beheerde abortus.

De Amerikaanse Food and Drug Administration waarschuwt echter voor het kopen van mifepristone via het internet en zegt dat consumenten die dit wel doen, de bestaande distributieregelingen omzeilen om hen te beschermen. Als gevolg daarvan, de FDA zei dinsdagochtend dat het evalueren van wat Aid Access doet ” om potentiële schendingen van de Amerikaanse wet te beoordelen.”

voorstanders van abortus toegang zeggen beperkingen op mifepriston distributie dienen om te voorkomen dat vrouwen, meisjes en transgender mannen krijgen de medische zorg die ze nodig hebben en willen.de oprichter van Aid Access, Dr.Rebecca Gomperts, zei dat de behandeling van het medicijn door de FDA “gebaseerd is op politiek, niet op wetenschap,” en dat de veiligheidsproblemen waar het agentschap naar wijst “totaal ongegrond zijn.”

“dat is het probleem,” zei ze. “Ik heb geen zorgen. Alles wat ik doe is volgens de wet.”

‘om vrouwen te dienen die geen toegang hebben’

Gomperts is niet nieuw in dit werk. Twaalf jaar geleden ging haar site, Women on Web, live om een soortgelijke dienst aan te bieden aan vrouwen die in landen wonen waar abortus illegaal is. Denk bijvoorbeeld aan Ierland, Polen en een groot deel van Latijns-Amerika. Elke maand, zegt ze, ontvangen de vrouwen op de web helpdesk 10.000 e-mails in 17 verschillende talen.

niet iedereen die contact opneemt, heeft behoefte aan of krijgt recepten. Vrouwen op het Web mails uit over 9,000 abortus pil pakketten per jaar, Gomperts zei. Onder degenen die ze heeft gediend: vrouwen in het Amerikaanse leger die in het buitenland dienen en nergens heen kunnen, zei ze.

De organisatie is beschikbaar om vragen over zelf-beheerde abortus te beantwoorden en vrouwen door te verwijzen naar lokale klinieken of middelen waarvan ze misschien nog niet weten dat ze beschikbaar zijn. Women on Web-en nu hulp Toegang, ook-is “niet bedoeld om bestaande diensten te vervangen “maar” om vrouwen die geen toegang hebben te dienen, ” Gomperts zei.sinds Aid Access stilletjes werd geïntroduceerd in April, heeft Aid Access al 3.000 verzoeken om hulp vanuit de VS ingediend, zei Gomperts. En ze heeft al recepten geschreven voor 600 vrouwen.deze cijfers zullen waarschijnlijk springen, nu het initiatief eind vorige week openbaar werd — een beweging die werd gestimuleerd door de recente bevestiging van rechter Brett Kavanaugh van het Hooggerechtshof. Abortusrechtenactivisten, waaronder Planned Parenthood, hebben betoogd dat Kavanaugh het einde zal inluiden van Roe v.Wade, die abortus in de VS gelegaliseerd heeft en er in 1973 een grondwettelijk recht van gemaakt heeft.

een ‘morele verplichting’

De belangstelling voor en het gebruik van medische abortus in de VS is de laatste jaren toegenomen. Een studie gepubliceerd in 2015 toonde het regime om ongeveer 97 percenten effectief te zijn.

het protocol combineert twee geneesmiddelen. Mifepristone blokkeert progesteron, een hormoon dat nodig is om een zwangerschap te laten doorgaan. De tweede pil gebruikt bij medische abortussen, misoprostol, stimuleert de baarmoeder, waardoor het kramp, bloeden en samentrekken-waardoor de zwangerschap eindigt in wat in wezen een miskraam is, legt Aid Access uit op haar website.

zelfs als het totale aantal abortussen daalde, groeide de medische abortus van 6 procent van de niet-ziekenhuis abortussen in 2001 tot 31 procent in 2014, volgens het Guttmacher Institute, een denktank voor reproductieve rechten. En in 2014 was 45 procent van de abortussen vóór negen weken zwangerschap abortussen veroorzaakt door medicatie.

zoekt online naar manieren om zelf abortus te beheren of zelf te induceren, wijst ook op een groeiende vraag naar alternatieven die mogelijk wordt gedreven door belemmeringen voor toegang tot ziekenhuizen als gevolg van financiële problemen, geografische afstand, angst om publiekelijk te worden beschaamd of om een aantal redenen. Onderzoek gepubliceerd eerder dit jaar toonde aan dat in een periode van een maand in 2017 bijna 210.000 Google zoekopdrachten in de VS waren voor informatie over zelf-abortus.

Gomperts, van Women on Web and the new service Aid Access, zegt dat de noodzaak om vrouwen in de VS een veilige optie te geven steeds duidelijker werd naarmate de beperkingen van de staat voor abortus toegang bleven toenemen. De verkiezing van President Donald Trump klonk nog een ander alarm, zei ze, toen haar hoop op verbetering onder een Hillary Clinton presidentschap werd verpletterd.het afgelopen jaar ontving Women on Web, dat nooit was opgezet om mensen in de VS te helpen, ongeveer 1.000 e-mails per maand van mensen in het land. De organisatie hoorde van vrouwen die dreigden zichzelf te verwonden of zich al van de trap hadden gegooid om te proberen hun zwangerschappen te beëindigen, Gomperts zei. Ze hoorden van hopeloze zwangere vrouwen die al met hun kinderen in auto ‘ s woonden. Gomperts wist dat vrouwen pillen zouden nemen of andere stoffen zouden innemen die niet veilig waren, zich wenden tot online apotheken die niet altijd betrouwbaar zijn en dat veel vrouwen niet de medische begeleiding kregen die ze wilden en verdienden.

“Ik besefte dat het tijd was,” zei ze. “Er moest iets gebeuren.”

noemde het haar” morele verplichting “als een arts, Gomperts zei,” Het is niet acceptabel om te staan en te kijken naar de wanhoop van vrouwen die behoefte hebben aan een normale medische procedure en ze kunnen er geen toegang toe krijgen.”

‘a disaster waiting to happen’

de reactie op deze nieuwe dienst van anti-abortusactivisten kwam snel eind vorige week, zodra een persbericht over de toegang tot hulp begon te circuleren.”het uitdelen van dodelijke drugs via de post is een ramp die staat te gebeuren”, zei Kristan Hawkins, president van Students for Life of America, in een schriftelijke verklaring.”We weten dat vrouwen zijn gestorven met behulp van chemische abortus drugs,” zei ze. “Het leven van vrouwen riskeren om een politiek punt te maken en een snelle winst heeft geen zin, en we verwachten helaas horrorverhalen wanneer er onvermijdelijk iets mis gaat.”ook Americans United for Life woog in met een gemailde lijst van gesprekspunten van Catherine Glenn Foster, de president en CEO van de advocacy group.Foster noemde Gomperts ‘nieuwste initiatief” roekeloos en onverantwoordelijk.”Ze wees erop dat zonder echografie, een vrouw niet kan weten of ze een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft,” een gevaarlijke en potentieel levensbedreigende aandoening die geen abortuskliniek zou proberen te beheren.”

zij waarschuwde dat de pil niet per se werkt en dat vrouwen voor wie het averechts werkt, het risico lopen van infecties en complicaties die chirurgische abortusprocedures kunnen vereisen.

zij voegde eraan toe dat Voor vrouwen die geen chirurgische abortus kunnen ondergaan, “zich bezighouden met chemische abortus … is als het spelen van Russische roulette met hun gezondheid, omdat een mislukte chemische abortus kan leiden tot een veel risicovoller chirurgische.”

ten slotte zei Foster dat haar organisatie al op zoek is naar manieren om de toegang tot hulp te stoppen.”omdat het plan van Gomperts gevaarlijk is voor de gezondheid en veiligheid van vrouwen, zou het versturen van niet-gereguleerde abortuspillen op recept via de post het onderwerp moeten zijn van federale regelgeving”, zei ze. “Om deze reden, Americans United for Life is het verkennen van de mogelijkheid van interventie van het Congres om vrouwen te beschermen.”

wat de cijfers zeggen

deze kritiek van anti-abortus groepen, die worden geuit in bezorgdheid over vrouwen, schrikken Gomperts niet. Ze zegt dat mensen die fixeren op de risico ‘ s van medische abortus “niet geloven in de wetenschap,” en dat het onderzoek dat ze aanhangt en het regime dat ze volgt laten zien dat de procedure “zeer veilig is.”

” minder dan één op de 100.000 vrouwen die een medische abortus gebruiken sterven, waardoor medische abortussen veiliger zijn dan een bevalling en ongeveer net zo veilig als natuurlijk voorkomende miskramen,” schreef ze online.

volgens de FDA, van de 3.4 miljoen patiënten die mifepristone hadden genomen om hun zwangerschappen Medisch te beëindigen, aangezien het Agentschap het in 2000 tot December 2017 goedkeurde, stierven 22 mensen. Dat komt neer op één op de 155.000 vrouwen.ondertussen sterven elk jaar meer dan 700 vrouwen in de VS als gevolg van zwangerschap en bevalling, en meer dan 50.000 vrouwen worden geconfronteerd met levensbedreigende complicaties, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Er waren er meer dan 3.9 miljoen geboorten in 2016, en gebaseerd op CDC berekeningen, dat zou betekenen ongeveer een op 5.600 vrouwen overleden als gevolg van hun zwangerschappen.de bezorgdheid over het gebruik van telegeneeskunde voor het voorschrijven van abortuspillen is ongegrond, zeggen Gomperts en anderen-waaronder Dr.Daniel Grossman, een professor in de afdeling verloskunde, gynaecologie en reproductieve wetenschappen aan de Universiteit van Californië-San Francisco en de directeur van de onderzoeksgroep van de school, die nieuwe normen in reproductieve gezondheid bevordert.

“na meer dan 15 jaar gebruik in de VS, we weten dat medicatie abortus is uiterst veilig en effectief,” zei hij in een schriftelijke verklaring. “Als het gaat om zelfmanagement van abortus, toont onderzoek aan dat als mensen over nauwkeurige informatie en hoogwaardige medicatie beschikken, ze de abortuspil veilig en effectief alleen kunnen gebruiken.”

medische abortus heeft “miljoenen vrouwen ten goede gekomen”, aldus het American Congress of Obstetricians and Gynaecologists, dat waarschuwt tegen pogingen om de toegang tot het evidence-based regime te beperken of te criminaliseren. De beroepsvereniging wijst ook op de waarde van telegeneeskunde.

in de richtlijnen van de groep voor het beheren van abortussen in het eerste trimester staat: “medische abortus kan veilig en effectief worden verleend via telegeneeskunde met een hoog niveau van patiënttevredenheid; bovendien lijkt het model de toegang tot vroege abortus te verbeteren in gebieden waar geen medische zorgverlener is.”

Safeguard vs. barrier

vanaf het moment dat de FDA Mifeprex goedkeurde, een merknaam voor mifepriston, bijna twee decennia geleden, was het agentschap verbonden aan de drug “Risk Evaluation and Mitigation Strategies.”Deze beperkingen, bekend als REMS, zijn” noodzakelijk om het veilige gebruik van Mifeprex te waarborgen, ” de FDA zei in haar schriftelijke verklaring aan CNN.

” zoals vereist door de REMS, Mifeprex is alleen beschikbaar om te worden afgegeven in bepaalde gezondheidszorg instellingen, in het bijzonder, klinieken, medische kantoren en ziekenhuizen, door of onder toezicht van een gecertificeerde voorschrijver,” de FDA zei. “Mifepristone, met inbegrip van Mifeprex, voor beëindiging van de zwangerschap is niet wettelijk beschikbaar via Internet.”

Wat Aid Access doet is misschien niet in overeenstemming met de REMS die 18 jaar geleden door de FDA zijn ingesteld, maar clinici en onderzoekers in reproductieve gezondheid “hebben bewezen dat de REMS al vele jaren onnodig is,” zei Abigail Aiken, een assistent professor aan de LBJ School of Public Affairs aan de Universiteit van Texas in Austin die uitgebreid onderzoek heeft gedaan over het onderwerp.

“in alle eerlijkheid, ik denk dat de REMS echt niet veel doel dient in termen van het verminderen van risico’ s voor mensen die medicatie abortussen. In feite, het is eigenlijk een van de grootste belemmeringen voor het wijdverbreide gebruik van een zeer veilige en effectieve medicatie,” Aiken zei. Door een “voorschrijfregister” te vereisen, is het medicijn “duur en buiten bereik voor velen gemaakt.”

Het blijkt ook dat de FDA in 2016 een beperkte studie goedkeurde door Gynuity Health Projects, een non-profit onderzoeksgroep gericht op reproductieve gezondheid, om de veiligheid te onderzoeken van het gebruik van telegeneeskunde en gemailde medicijnen om abortussen thuis te induceren. De Telabortus-studie, zoals het heet, is alleen beschikbaar voor vrouwen in Hawaii, Oregon, Washington, New York en Maine — terwijl de toegang tot hulp momenteel beschikbaar is voor mensen die in alle 50 staten wonen.Dr. Beverly Winikoff, de voorzitter van Gynuity, werkt sinds 1988 aan onderzoek rond mifepristone, zegt ze. Ze legde uit dat terwijl er een ” stilzwijgend begrip is dat mensen drugs voor eigen gebruik in de VS mogen brengen, “de FDA een lijst heeft van drugs op een” import alert ” lijst die niet dezelfde speelruimte wordt geboden. Mifepristone, zegt ze, werd geplaatst op die lijst “in een politieke beweging.”

zij zei dat de opname op die lijst kan worden betwist, omdat het op de lijst werd geplaatst voordat talrijke studies aantoonden hoe veilig en effectief mifepriston is.de TelAbortion-studie maakt gebruik van geneesmiddelen die in de VS zijn geregistreerd en gedistribueerd door een geregistreerde leverancier in de VS, met goedkeuring van de FDA, die de voortgang van de studie volgt. Als gevolg daarvan, Winikoff zei gynuity ‘ s werk is niet in gevaar.uit hun werk is gebleken dat van de 200 vrouwen die aan het onderzoek deelnamen, er geen problemen waren met medische abortussen en dat de vrouwen tevreden waren met de resultaten, aldus Winikoff.

“de resultaten zijn gelijk aan wat er gebeurt in klinieken,” zei ze.wetten in 19 staten maken het voor veel vrouwen moeilijk om medische abortussen te krijgen, aldus Winikoff. Deze wetten vereisen dat vrouwen worden getoond echo ‘ s van foetussen of zitten met artsen om de medicijnen worden uitgegeven. Als ze geen bezoek aan een kliniek kunnen betalen of niet kunnen betalen, is medische abortus misschien geen optie.het suggereert dat Gompert ‘ s Toegang tot hulp mogelijk in strijd is met de wet, “brengt de volslagen dwaasheid van de FDA’ s Medisch onnodige regulering van abortuspillen onder de aandacht die mensen in de VS ervan weerhoudt om de zorg te krijgen die ze hier nodig hebben,” voegde Jill Adams, oprichter en hoofdstrateeg van het juridische team van Sia, eraan toe.

haar groep werkt aan “transformeren van het juridische landschap, zodat mensen die hun eigen zwangerschappen te beëindigen kunnen doen met waardigheid en zonder straf,” volgens haar website.”overheidsinstellingen zouden naar het bewijs moeten kijken en deze schadelijke beperkingen moeten opheffen”, aldus het Amerikaanse Congres van verloskundigen, gynaecologen en andere deskundigen.Gomperts wijst op taal in een studie van het Guttmacher Instituut, dat de beperkingen “niet gerechtvaardigd” noemde: “zelfs een gegarandeerde rem moet worden afgestemd op specifieke risico’ s en mag niet al te belastend zijn. Toch zijn de grenzen die aan mifepristone worden opgelegd zowel belastend voor degenen die toegang willen krijgen tot medicatieabortus als ineffectief in het aanpakken van de risico ‘ s die met de medicatie worden geassocieerd.in een vorig jaar gepubliceerde studie werd specifiek gekeken naar Gomperts werk ten dienste van vrouwen in Ierland en Noord-Ierland. Het analyseerde gegevens en zelf-gerapporteerde resultaten van 1.000 deelnemers die vrouwen op het Web hadden gebruikt om zelf hun abortussen te beheren. De bevindingen, gepubliceerd in BMJ (voorheen het British Medical Journal), toonden aan dat ongeveer 95% van de vrouwen in de studie met succes hun zwangerschappen beëindigden zonder enige chirurgische ingreep.

het was een resultaat dat de succespercentages van medische abortus in het algemeen weerspiegelde, zoals gerapporteerd door de FDA in 2015.de studie deed echter meer dan dit, aldus hoofdauteur Aiken, assistent-professor aan de LBJ School Of Public Affairs van de Universiteit van Texas in Austin.”na golven van restrictieve wetgeving in de Verenigde Staten zijn de parallellen tussen vrouwen die abortus zoeken in de VS en Ierland en Noord-Ierland opvallend,” zei ze in een vrijlating uitgegeven door de LBJ School.

“vrouwen in Ierland en Noord-ierland hebben drie opties wanneer ze met een zwangerschap worden geconfronteerd die ze niet willen of voelen dat ze niet kunnen doorgaan: lange afstanden afleggen om toegang te krijgen tot in-clinic abortuszorg, zwanger blijven, of zelf hun eigen abortus buiten de formele gezondheidszorg plaatsen,” zei Aiken. “Voor veel vrouwen in het zuiden, Appalachia en het Midden-Westen, waar staatswetten klinieken hebben gedwongen te sluiten, zijn dit dezelfde drie opties.”

” veilige, ondersteunde en effectieve abortus van thuisgeneesmiddelen, “vervolgde ze,” zou ook voor deze vrouwen een optie kunnen zijn.”

tenminste voor nu is die optie beschikbaar.het vullen van wat zij vreest een groeiende leegte voor vrouwen in de VS is precies de reden waarom Gomperts toegang tot hulp introduceerde. Ze hoopt dat de gegevens uit haar werk de ogen van de mensen zullen openen voor de realiteit voor veel vrouwen in de VS. en het soort verandering promoten dat haar organisatie ooit overbodig zal maken.

” Ik hoop dat met het blootstellen van de beperking om toegang te krijgen dit uiteindelijk zal leiden tot een beter beleid en betere toegang,” zei ze, “zodat ik deze service niet meer hoef te bieden.”