radiologen gebruiken een BI RADS classificatiesysteem om de resultaten van borstonderzoek te categoriseren. De BI RADS staat voor Breast Imaging Reporting and Data System en werd ontwikkeld door het American College Of Radiology
elke BI RADS categorie weerspiegelt een toegenomen vermoeden in de interpretatie van de radioloog voor de waarschijnlijkheid van de diagnose van borstkanker. Dus, er zijn zeven verschillende mammogrammen, echografie en MRI BI RADS beoordeling categorieën. Er zijn echter slechts vier mogelijke uitkomsten.
het bereik van bevindingen geassocieerd met BIRADS 4 Categorie borstlaesies kan zeer variabel zijn. Inderdaad, er zijn drie subklassen (A, B, en C) van BIRADS 4 in het licht van deze variabiliteit.de positieve voorspellende waarde van BIRADS 4 borstafwijkingen op een mammogram ligt tussen 23% en 34%. Dit is helemaal niet zo hoog.
met ervaring leert een radioloog zijn eigen diagnostische technieken te verfijnen. Dus als gevolg daarvan sturen radiologen minder patiënten voor een borstbiopsie. Hopelijk zullen alleen patiënten die het meest verdacht zijn voor borstkanker een biopsie ondergaan.
categorie 5 borstlaesies zijn echter zeer waarschijnlijk borstkanker met een positieve voorspellende waarde variërend tussen ongeveer 80% en 97%.
wanneer de bevinding verdacht genoeg is om borstkanker een biopsie te laten ondergaan, blijkt ongeveer 30% hiervan borstkanker te zijn. Omgekeerd zijn ongeveer 60% tot 70% goedaardig.
onder de eerste bevindingen van mammograms waarvoor een biopsie nodig is, is de meest voorkomende categorie een birads 4 borstlaesie. Deze laesies zijn ‘verdacht voor maligniteit’ en komen ongeveer 70% van de tijd voor.
BI-RADS categorie 5 laesies (zeer verdacht van maligniteit) zijn verantwoordelijk voor ongeveer 13% van de mammogrammen die een biopsie vereisen. Borstlaesies die BI RADS categorie 3 zijn op een mammogram. goed voor ongeveer 11% van de biopsie Verzoeken.
afhankelijk van de interpretatie van het mammogram door de radioloog, kan er meer of minder ‘urgentie’ zijn bij het vinden van een definitieve diagnose.
bij vrouwen met een BI RADS-categorie van 3 of 4 op een mammogram is het tijdsinterval tussen een eerste borstkankeronderzoek en een definitieve diagnose gemiddeld ongeveer 2 dagen.
echter, voor vrouwen met een BI RADS categorie van 4 of 5, kunnen aanvullende beeldvorming en biopsie studies nodig zijn. Dus het gemiddelde tijdsinterval voor een diagnose is, of zou ongeveer 7 dagen moeten zijn.
terwijl BI RADS-categorieën geen specifieke betekenissen zij bieden een benchmark voor de radioloog om de nauwkeurigheid van hun eigen diagnoses te controleren. In het algemeen, als een radioloog denkt dat een mammogram overeenkomt met BI-RADS categorie 4, betekent dit waarschijnlijk, in hun eigen geest, dat ze denken dat de kans dat de laesie ductaal carcinoom in situ (DCIS), invasief ductaal carcinoom of lobulair borstcarcinoom zijn ongeveer 80%.
als het in plaats daarvan een fibroadenoom blijkt te zijn (waarvan de radioloog waarschijnlijk denkt dat het ongeveer 20% kans van het geval is), zou dit als een ‘vals positief’ worden beschouwd, maar helpt de radioloog nog steeds hun diagnoses te verfijnen, het is als kwaliteitsborging.
BI-RADS categorie 3 laesies dienen niet te worden biopsie
voor een categorie 3 BI RADS op een mammogram adviseren specialisten gewoonlijk geen borstbiopsie. Niettemin, een groot aantal BI-RADS 3 gevallen uiteindelijk met een biopsie. In veel gevallen, de redenen om verder te gaan met een biopsie zijn niet medisch noodzakelijk, maar zijn gerelateerd aan de patiënt angst of misschien arts onveiligheid.
ook kunnen vrouwen met’ hoogrisicofactoren’, zoals een familiegeschiedenis van borstkanker, ook biopsie krijgen met BI RADS categorie 3 mammogrammen. BI RADS categorie 3 laesies verzonden voor biopsie hebben een negatieve voorspellende waarde (NPV) van tussen 97% en 100%. Wat betekent dat? Het betekent dat het bijna 100% zeker is dat de afwijking geen borstkanker is.
bij sommige borstkankerartsen kan het gebruik van Magnetic Resonance Imaging (MRI) worden aangemoedigd voor BI-RADS categorie 3-laesies als een middel voor onmiddellijke follow-up, in plaats van biopsie. Een borstlaesie met een BI RADS categorie 3 is echt zeer voorspellend van benigniteit. Dus, de radioloog kan follow-up imaging vragen of aan te moedigen korte termijn (6 maanden) follow-up als alternatief voor biopsie.
You did it again Doc, a picture of a cancer histology, in the middle of nowhere.
de positieve voorspellende waarde neemt doorgaans toe voor palpabele borstmassa ‘ s
als een borstlaesie op een mammogram ook klinisch voelbaar is bij lichamelijk onderzoek zal de arts willen weten of de tumor vloeibare of vaste elementen bevat.
dus, met andere woorden, Medici zullen onderscheid willen maken tussen een mogelijke borstcyste of een vaste massa. Inderdaad, echografie kan dit onderscheid maken, net als fijn-naald aspiratie biopsie.
De kenmerken van een massief op een mammogram zijn echter een onregelmatige vorm met spiculeerde randen.
ook als de massa microcalcificaties vertoont met een segmentale verdeling en een lineaire morfologie, zal de radioloog in toenemende mate verdacht worden van maligniteit.
Dit zijn slechts enkele van de mammografische indicatoren die een rol spelen bij de beoordeling van de BI-RADS 4-categorie en de beslissing of een biopsie al dan niet noodzakelijk is. De positieve voorspellende waarde van borstkanker in BI RADS categorie 3 en 5 laesies blijft ongeveer hetzelfde.
Dit is ongeacht of de laesie voelbaar is of niet. Maar bij verdachte borstmassa ‘ s, gecategoriseerd als BI-RADS 4, stijgt de positieve voorspellende waarde met 30% als de laesie fysiek voelbaar is.
Vacuümondersteunende inrichting (vad) gebruikt voor adequate bemonstering.
de verschillende middelen en soorten biopten voor het stadierenvan borstkanker kunnen een beetje verwarrend zijn. In het algemeen zullen uw artsen proberen om de hoeveelheid ‘invasiviteit’ of chirurgie die nodig is om biopsiemonsters te krijgen te minimaliseren, tenzij het absoluut noodzakelijk is.
een belangrijk doel van een biopsie bij een BI-RADS categorie 4-laesie is het verkrijgen van een adequate steekproefgrootte en het verzekeren van een nauwkeurige beoordeling van de omvang van het carcinoom.
vaak wordt een vacuüm-assisted device (of VAD) biopsie gebruikt, omdat het een nuttig hulpmiddel is om microcalcificaties en borstmassa ‘ s met een diameter van minder dan 1,5 cm te onderzoeken zonder de patiënt te veel ongemak te bezorgen. Meestal neemt een chirurg tot 20 monsters met behulp van een’ 11 gauge ‘ sonde.
een Ander beeld van de plaats. Sommige kwaadaardige microcalcificaties zouden hier gepast zijn geweest, niet een goedaardige fibroadenoma.
zorg voor ‘verplaatsing’ met BI RADS categorie 5 laesies.
sommige deskundigen geven uiting aan hun bezorgdheid over biopsieën voor categorie 5-laesies, met het gevoel dat de epitheliale verplaatsing van tumorcellen de groei zou kunnen versnellen. Zodra verwijderd uit het lichaam kankercellen degenereren en sterven.
chirurgen geven er echter de voorkeur aan dat de massaplaats zo weinig mogelijk verstoord wordt. Dus, een chirurg zal een minimale hoeveelheid grote biopsie te verkrijgen met behulp van de kern naald biopsie.
de chirurg zal dan de histologische graad van de tumor willen vaststellen, de verklikkerknoop (de eerste paar lymfeklieren rond de tumor) willen evalueren en hormonale niveaus willen bemonsteren. Sommige artsen geven de voorkeur aan het gebruik van een’ fijne naald aspiratie ‘ (FNA) biopsie in plaats van grote kernmonsters wanneer de laesie vast is en met een hoge cellulaire inhoud. Maar een Fna biopsie is onvoldoende om onderscheid te maken tussen DCIS en infiltrerend ductaal carcinoom (infiltrerend ductaal carcinoom is een meer gevorderd stadium.)
het belangrijkste doel van biopsie met BI-RADS categorie 5 is de diagnose en de omvang van een duidelijk maligne laesie te bevestigen. Aanvullende diagnostische procedures, met name beeldvorming en eventueel biopsie van de oksel lymfeklieren, zal bijna altijd nodig zijn. Veel chirurgen zullen de borstlaesie verwijderen in een therapeutische operatie in één stap en zullen dus proberen de plaats en de patiënt zo weinig mogelijk te verstoren.
” korte interval follow-up”is meestal voldoende
zeker, borstkankerscreening mammografie heeft als doel borstkanker in een zo vroeg mogelijk stadium op te sporen en uiteindelijk sterfte aan borstkanker te voorkomen.
echter, een ander belangrijk aspect van het screenen van borstkanker in het algemeen is het minimaliseren van de schade, zowel fysiek als psychologisch, die gepaard gaat met het screenen van gezonde vrouwen die geen borstkanker hebben.
bij een grote steekproef van een gemiddelde populatie kan men een bepaalde hoeveelheid ‘aanvankelijk positieve’ metingen verwachten, die een korte follow-up vereisen.
Ongeveer 5% van de mammogrammen van de screening vereisen follow-up of ‘diagnostisch’ onderzoek, hoewel de beslissing tot follow-up enigszins subjectief is en dit aantal van centrum tot centrum kan variëren.
Het follow-up percentage kan variëren van bijna 10% tot maar liefst 1%. Maar het werkelijke percentage van borstkankerdiagnose voor vrouwen die een korte interval follow-up vereisen die ofwel extra beeldvormingsstudies van biopsie vereisen, is slechts ongeveer 1%.
Hier is een andere statistiek voor u. 99% van de dingen waar je je zorgen over maakt, gebeuren nooit.
Veelgestelde vragen en Antwoorden
mijn screeningrapport toont aan dat ik Borst microcalcificaties heb. Betekent dit dat ik kanker heb?
borstcalcificaties komen zeer vaak voor, vooral als vrouwen ouder worden, en zijn meestal onschadelijk (goedaardige microcalcificaties). Deze calcificaties zijn kleine afzettingen van calcium aanwezig in borstweefsel.
ik heb een rapport waarin staat ‘biopsie aanbevolen’ wat houdt dit in?
Er zijn verschillende soorten biopsie die nuttig zijn voor diagnostische doeleinden. Chirurgische biopsie (of open biopsie) is vrij zeldzaam voor diagnostische doeleinden. Chirurgen voeren de meest voorkomende soorten biopsie onder een lokale verdoving en deze zijn pijnloos. Dus, soorten biopsie omvatten fijne naald aspiratie en kern-naald biopsie.
ik heb mijn mammogramrapport ontvangen en daarin staat dat mijn borsten heterogeen dicht zijn. Wat betekent dit?
De meeste mammogramrapporten bevatten een beschrijving van de borstdichtheid. Hoe dicht de borsten zijn heeft betrekking op het aandeel van vezelig en klierweefsel in relatie tot vetweefsel.
als in het rapport wordt vermeld dat er ‘verspreide fibroglandulaire dichtheden’ zijn, betekent dit dat de borsten voornamelijk vet zijn met kleine delen van vezelig en klierweefsel. Als er een hoge borstdichtheid is, verlaagt het de nauwkeurigheid van het mammogram en is geassocieerd met een verhoogd risico op kanker.
ik ben al zo vaak dom genoemd … maar mijn borsten … echt?
- Mazouni C, Sneige N, Rouzier R, Ballyguier C, Bevers T. (2010) A nomogram to predict for maligne diagnosis of BI-RADS categorie 4 breast laesies. Journal of Surgical Oncology (Sept. 2010) Volume 102, Nummer 3, pagina ‘ s 220-224. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740578
- Taplin s, Ichikawa L, Kerlikowske K, Ernster V, Rosenberg R, Yankaskas B, et al. (2002) Concordance of Breast Imaging Reporting and Data System assessments and management recommendations in screening mammografie. Radiologie (2002); 222:529-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818624
