som ny statistikk avslører en alarmerende forekomst av fedme I USA, velger flere og flere mennesker vekttap kirurgi for å bekjempe denne sykdommen. Det er imidlertid utallige bivirkninger å være bekymret for annet enn vekt gjenvinne det området fra avhengighet til mulig selvmordsrisiko.
I forrige måned utgav Centers For Disease Control oppdatert statistikk om voksen fedme i USA Utbredelsen av fedme var så mye som 35% eller mer i syv stater (Alabama, Arkansas, Iowa, Louisiana, Mississippi, Oklahoma og West Virginia).Dette peker igjen på den fortsatte fedmeepidemien i USA, og mens de fleste eksperter sier at flere mennesker blir overvektige på grunn av økt kaloriinntak og stadig mer stillesittende livsstil, er fedme en fysiologisk sykdom, og det er ofte mer komplisert å kontrollere enn «spise mindre og flytte mer.»Livsstilsendringer forblir den første behandlingslinjen, men for mange pasienter er bariatrisk kirurgi den mest effektive for langsiktig vekttap.Men vekttapoperasjoner-ROUX-en-Y gastric bypass (RYGB) eller sleeve gastrectomy (de fleste sentre utfører ikke lenger laparoskopisk justerbar gastrisk banding fordi det ikke er så effektivt) – er prosedyrer som har både kortsiktige og langsiktige effekter, hvorav noen kan være skadelige uten riktig behandling. Og mens de fleste fedmeeksperter er klar over hva som står på spill for pasienter som gjennomgår bariatrisk kirurgi, er det viktig å huske på den fysiske og psykologiske avgiften disse operasjonene kan ha på disse pasientene.
Uønsket Oppmerksomhet
personer med fedme har høyere risiko for flere komorbide tilstander, inkludert diabetes og hjertesykdom, og de kortsiktige fordelene ved bariatrisk kirurgi er markerte forbedringer i disse forholdene. Bariatrisk kirurgi kan til og med bety remisjon av pre-diabetes og type 2 diabetes. Operasjonen kan bidra til å løse hypertensjon og la pasienter avbryte medisiner de tar for høyt blodtrykk. Og det er ikke å nevne vekttapet selv.»Fedmekirurgi er svært effektiv, og selv om det er vekt gjenvinne, vekt tap forbundet med fedmekirurgi fortsatt overgår vekttap med andre konvensjonelle metoder og vekten gjenvinne som er rapportert er vanligvis 10% til 15% (selv om vi ser mer vekt tilbakefall etter ermet og det skjer tidligere på post-kirurgi),» sier Amy E. Rothberg, MD, PhD, lektor i internmedisin I Divisjon For Metabolisme, Endokrinologi og Diabetes (MEND) og direktør FOR MEND Investigational Weight Management Clinic VED University Of Michigan I Ann Arbor. «Men ethvert intervall av diabetes remisjon er bra siden det vil gi et lengre intervall av potensialet for å unngå komplikasjoner relatert TIL T2DM. Den kortsiktige forbedringen i metabolske effekter kan være relatert til markert redusert kaloriinntak og leverinsulinfølsomhet.»
men dette vekttapet kan invitere mye uønsket oppmerksomhet fra familie og venner og bekjente til pasienten, Ifølge Kasey Goodpaster, PhD, en psykolog i Bariatric & Metabolic Institute Ved Cleveland Clinic. Det er svært vanlig at pasienter blir spurt invasive spørsmål etter at de har gått ned i vekt. Pasienten må kanskje felt spørsmål om hvor mye vekt de mistet, hva de veide før, og andre spørsmål de kanskje ikke vil svare på, spesielt hvis de er flau for at de måtte «ty» til kirurgi for å gå ned i vekt. Andre sosiale reaksjoner avhenger av om de hadde vært åpne på forhånd om deres beslutning om å forfølge kirurgi. Hvis de holdt det privat, de er mer sannsynlig å høre spørsmål om hvordan de mistet vekt og bekymringer om hvorvidt de spiser nok. Hvis de hadde delt sin beslutning om å forfølge kirurgi, er de mer sannsynlig å høre spørsmål om operasjonen selv og om de «burde» spise visse matvarer.
» for mange anses fedmekirurgi som den siste utvei, og hvis det ikke resulterer i den forventede livskvaliteten, kan det føre til fortvilelse. Det er viktig å utdanne pasienter om disse risikoene og overvåke dem postoperativt.»- Kasey Goodpaster, PhD, psykolog, Bariatric & Metabolic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio
«Behavioral health professionals hjelp pasienter rollespill hvordan de vil håndtere disse interaksjonene ved hjelp av selvsikker kommunikasjonsevner, Sier Goodpaster. «For pasienter som er flau for at de trengte å ty til kirurgi, hjelper vi med å bryte ned dette internaliserte stigmaet ved å utdanne dem om de biologiske kreftene som motstår vekttap og hvorfor flertallet av dietter mislykkes. Bariatrisk kirurgi tillater pasientens kropper å jobbe med dem for å gå ned i vekt, i stedet for å kjempe mot dem.»
Avhengighetsoverføring
Enhver pasient som gjennomgår kirurgi, er vanligvis foreskrevet en slags opioid for å takle postoperativ smerte, men ny forskning tyder på at bariatriske pasienter er mer sannsynlig å utvikle kronisk opioidbruk, og dette skjer oftere hos pasienter som hadde postoperative komplikasjoner eller mistet mindre vekt. Bariatriske pasienter er også mer utsatt for misbruk og er i fare for å bli avhengige av alkohol. Studier har vist at narkotika, alkohol og mat utløser lignende belønningsresponser i hjernen, og binge eating kan tolkes som en «avhengighet».»Alkohol og narkotika kan erstatte overeating etter bariatrisk kirurgi.»noen har tilskrevet økte mengder alkohol og opioidavhengighet til» avhengighetsoverføring «(dvs. når noen bariatriske pasienter ikke lenger kan bruke mat til å berolige negative følelser, kan De vende seg til et annet stoff som gir en lammende effekt), Sier Goodpaster. «Denne teorien er imidlertid vanskelig å bevise, og flertallet av bariatriske pasienter føler seg ikke avhengige av mat før eller etter operasjonen. Men hvis pasientene føler seg som om avhengighetsoverføring skjedde, hjelper atferdshelsepersonell pasienter med å sørge for tap av mat og utvikle alternative, sunnere håndteringsmekanismer. Vi henviser til rusmiddelspesialister når det trengs.»Rothberg forklarer de fysiske mekanismene for økt alkoholmisbruk etter bariatrisk kirurgi. Alkohol er lett konsumert og fordøyd og fører til disinhibition og impulsivitet. «Det er også endringer i absorpsjon som alkohol dehydrogenase er primært i magen og siden magen er betydelig redusert, så er enzymet,» sier hun. «Pasienter kan raskere absorbere alkohol og ha større akutt og lengre respons på effekten av alkohol, noe som fører til andre negative atferd, som selvmord.»
Selvmordsrisiko
I juli 2016, Backman et al., publisert et papir i British Journal Of Surgery med tittelen » Alkohol og stoffmisbruk, depresjon og selvmordsforsøk etter roux-en-Y gastric bypass kirurgi.»Forskerne undersøkte data fra et svensk register som hadde gjennomgått RYGB mellom 2001 og 2010, og fant at disse pasientene var nesten tre ganger mer sannsynlig å forsøke selvmord enn en generell befolkningsreferansegruppe. Rothberg sier at frekvensen kan bli enda høyere. «Dette inkluderte bare de som hadde blitt innlagt på sykehus, så det undervurderer sannsynligvis risikoen fordi det ikke inkluderte de som hadde selvmordstanker eller som ikke søkte behandling,» sier hun. «Han publiserte også en annen studie som så på selvskading, inkludert selvmordsforsøk, og fant at disse økte med 50% etter RYGB. Igjen så dette på personer som ble sett på et sykehus, så den faktiske prisen er trolig høyere.»Men Rothberg påpeker også at 93% av personene i denne studien som hadde engasjert seg i selvskade, hadde en tidligere psykisk helsediagnose. «Selv om mange sentre gjør en psykologisk vurdering, kan dette være ganske overfladisk, og mange pasienter hadde i ettertid psykiske diagnoser eller atferd som burde ha utelukket dem fra å gjennomgå operasjon,» sier hun.Goodpaster sier At Cleveland Clinic gjør grundigere vurderinger, som gjør mest omfattende bariatriske programmer med psykologer innebygd i tverrfaglig team.I 2010 publiserte American Journal Of Medicine en artikkel av Tindle, et al. Med tittelen » Risiko for selvmord etter langvarig oppfølging av fedmekirurgi.»Forskerne undersøkte bariatriske poster på Pennsylvania-innbyggere mellom 1995 og 2004 og matchet dataene til referansepopulasjon fra Divisjonen Av Vitale Poster i Pennsylvania State Department Of Health, og fant en samlet selvmordsrate på 6, 6 per 10.000 (13, 7 per 10.000 blant menn og 5, 2 per 10.000 blant kvinner). Tretti prosent av selvmordene skjedde innen de to første årene etter operasjonen, og nesten 70% skjedde innen tre år. Sammenlignbare sex matchet AMERIKANSKE selvmordsrater blant de i alderen 35 til 64 var 2,4 per 10 000 for menn og 0,7 per 10 000 for kvinner. Disse forfatterne konkluderte med at det var et betydelig overskudd av selvmord blant pasienter som hadde gjennomgått bariatrisk kirurgi.»En rekke psykososiale problemer som kan være involvert, diskuteres i disse papirene, «Sier Rothberg,» inkludert utilstrekkelig vekttap eller vektgjenvinning, potensielt lagt på urealistiske forventninger, mangel på forbedring i livskvaliteten etter operasjonen, fortsatte eller gjentatte fysiske mobilitetsbegrensninger, utholdenhet eller gjentakelse av seksuell dysfunksjon og forholdsproblemer, lav selvtillit og en historie med barnemishandling, inkludert seksuelt misbruk.»Bariatriske pasienter har mer psykopatologi enn den generelle befolkningen selv før operasjonen, og Goodpaster sier at De har høyere forekomst av depresjon og tidligere selvmordsforsøk, som er en viktig risikofaktor for selvmord. Humør forbedrer seg umiddelbart etter operasjonen, men depresjon kommer igjen to til tre år etter operasjonen og kan muligens bli forverret av kroppsbilde forstyrrelser, psykiatrisk medisinering malabsorpsjon og skuffelse i hvilken grad livet forbedret etter operasjonen. «For mange anses bariatrisk kirurgi som den siste utveien, og hvis det ikke resulterer i livskvalitet forbedringer man forventet, kan det føre til fortvilelse,» sier hun. «Det er viktig å utdanne pasienter om disse risikoene og overvåke dem postoperativt.»Gjentakelse av medisinske problemer, spesielt hvis forholdene først ble løst, kan bidra til en følelse av fiasko og skuffelse, noe som teoretisk kan øke selvmordsrisikoen, Sier Rothberg. «Også selvmordsrater er kjent for å være forhøyet hos de med diabetes.»
Pågående Ledelse
men mens disse funnene er bekymringsfulle og til og med alarmerende, for pasienter med alvorlig fedme som er godt utvalgt, tilbyr bariatrisk kirurgi et mylder av fordeler. «Men ironisk nok er de som oppnår størst fordel, faktisk de som holder seg til reseptbeløpet for lavt kalori diett, vanlig fysisk aktivitet og annen atferd som er en del av et omfattende intensivt livsstilsprogram (som kan ha resultert i vekttap suksess uten kirurgi), Sier Rothberg. «Fortsatt bariatrisk kirurgi kan tilby innflytelse over livsstil alene ved at den letter tidlig og robust vekttap (en motivator) og endringer i noen av våre nevrofysiologi rundt vektregulering og belønning slik at pasienter kan oppleve en tidligere følelse av fylde, mindre sult og til og med endringer i smak som gjør de tidligere «yummy» matene mindre velsmakende. Disse endringene kan bidra til å redusere matinntaket som fører til fortsatt vekttap eller lengre vekttapsvedlikehold.»
«selv om mange sentre gjør en psykologisk vurdering, kan dette være ganske overfladisk, og mange pasienter, i ettertid, hadde psykiske diagnoser eller atferd som burde ha utelukket dem fra å gjennomgå kirurgi.»- Amy E. Rothberg, MD, PhD, lektor i internmedisin, Divisjon For Metabolisme, Endokrinologi og Diabetes (MEND); direktør, MEND Investigational Weight Management Clinic, University Of Michigan, Ann Arbor
«jeg forteller alltid pasientene mine at bariatrisk kirurgi er en «mageoperasjon», ikke en «hjernekirurgi», og mye av å spise utløses av tanker, følelser og situasjoner som vil forbli etter operasjonen hvis de ikke håndteres proaktivt, Sier Goodpaster. «Tap av kontroll å spise før kirurgi er sannsynlig å dukke opp igjen, men det manifesterer seg annerledes.»for eksempel sier hun, en studie indikerte at over 60% av pasientene som møtte kriteriene for binge eating disorder før kirurgi utviklet graze eating (dvs.å spise små/beskjedne mengder mat kontinuerlig gjennom dagen) etter operasjonen. Graze spising er spesielt problematisk fordi den postoperative magen ikke utelukker det, og det kan bidra til å gjenvinne vekten. «For pasienter med pre-kirurgiske spiseforstyrrelser er det viktig å gi behandling før kirurgi og å utdanne pasienter om hvordan man kan forhindre tilbakefall,» Sier Goodpaster. «Behandling og overvåking bør fortsette etter operasjonen.»
og det er problemet med fedmekirurgi-oppfølgingen. Det er viktig for pasienter som gjennomgår fedmekirurgi å ha langsiktig oppfølging. «Bariatrisk kirurgi tar ikke bort kravet om å implementere og fortsette livsstilsendringer og for å sikre kontinuerlig suksess,» Sier Rothberg. «De ma ha lopende ledelse (akkurat som enhver kronisk sykdom).»
- Bagley er seniorredaktør av Endocrine News. I septemberutgaven skrev han om hvordan en diett rik på sjømat potensielt kan hjelpe par å bli gravid.