Bakgrunn: energinivået for elektrokardioversjon ved atrieflimmer (AF) har vært empirisk, og påvirkning av antiarytmisk behandling sammenlignet med placebo er stort sett ukjent.

Mål: Formålet med denne studien var å systematisk bestemme energinivået for elektrokardioversjon hos pasienter med vedvarende AF og å definere påvirkning av antiarytmisk terapi.

Metoder: Pasienter (n = 665) med vedvarende AF ble randomisert til amiodaron, sotalol eller placebo. Om nødvendig ble hastighetskontroll oppnådd med digoksin, diltiazem eller verapamil. Blant de 665 pasientene hadde 504 som ikke oppnådde sinusrytme ved dag 28 elektrokardioversjon systematisk ved en forhåndsdefinert fire-trinns protokoll som følger: monofasiske sjokk-100, 200, 360, 360 J; eller bifasiske sjokk-150, 175, 200, 200 j sekvensielt. Energinivåer og sjokkbølgeformer (monofasisk/bifasisk) for vellykket elektrokardioversjon (sinusrytme i minst 1 minutt) og bruk av antiarytmisk terapi og kalsiumkanalblokkere ble registrert.

Resultater: Elektrokardioversjon var vellykket hos 371 (71,6%) av 504 pasienter: henholdsvis 72%, 73,5% og 67,9% hos pasienter som fikk amiodaron, sotalol og placebo. Samlet sett, etter justeringer for alder, kroppsmasseindeks (BMI), TIDLIGERE AF, sjokkbølgeformer, venstre atriell størrelse og ejeksjonsfraksjon, både amiodaron (oddsratio : 2,16, 95% konfidensintervall : 1,24-3,77, P <.01) og sotalol (OR: 1,92, 95% KI: 1,11-3,33, P = .02) betydelig tilrettelagt vellykket elektrokardioversjon sammenlignet med placebo. Kalsiumkanalblokkere hadde ingen effekt på suksessraten for elektrokardioversjon. Suksessen med elektrokardioversjon var assosiert med lavere BMI, AF-historie < eller = 1 år og eldre alder. Sammenlignet med placebo var pasienter som tok amiodaron signifikant mer sannsynlig å oppnå vellykket elektrokardioversjon i trinn 1 (OR: 2,73, 95% KI: 1,11-6,74, P = .03) og trinn 3 (OR: 1,86, 95% KI: 1,00-3,44, P = .05) men ikke i trinn 2 og 4. Sotalol var bedre enn placebo i trinn 4 (OR: 2,58, 95% KI: 1,02-6,52, P = .05) og trend i trinn 2 (OR: 1,7, 95% KI: 0,98-3,07, P = .06). Vellykket elektrokardioversjon ble sett hos 11%, 29%, 38% og 29% i henholdsvis trinn 1, 2, 3 og 4. Sammenlignet med monofasiske sjokk oppnådde bifasiske sjokk høyere suksessrate for trinn 1 (P <.001) og trinn 2 (P <.01), henholdsvis. Antiarytmisk behandling påvirket ikke det totale antallet energitrinn som ble brukt hos pasienter med vellykket elektrokardioversjon. Imidlertid var bifasiske sjokk, lavere BMI og AF-varighet < eller =1 år assosiert med mindre energitrinn brukt til vellykket kardioversjon.

Konklusjon: Amiodaron og sotalol muliggjorde vellykket elektrokardioversjon, som kunne oppnås på en trinnvis måte. Etter vellykket elektrokardioversjon er amiodaron bedre enn placebo, og sotalol har en mindre effekt. Antiarytmika hadde ingen effekt på det totale antallet energitrinnebruk hos pasienter som hadde vellykket elektrokardioversjon. Kalsiumkanalblokkere hadde ingen innflytelse på suksessraten ved å oppnå sinusrytme. Vellykket elektrokardioversjon var assosiert med lavere BMI og AF-anamnese < eller =1 år. Lavere energiforbruk var assosiert med bifasiske sjokk, lavere BMI og AF-varighet < eller =1 år.