behovet for å etablere riktig diagnose hos pasienter som HAR ST-segmenthøyde PÅ EKG, er avgjørende når man vurderer at den viktigste differensialen ER St-elevasjonsinfarkt (STEMI). Det er 2 hovedproblemer når man prøver å diagnostisere STEMI: (i) hastigheten som vi trenger for å gjøre diagnosen på grunn av behandlingens tidskritiske karakter og (ii) de potensielle konsekvensene av upassende akutt reperfusjonsbehandling (dvs.trombolyse eller angioplastikk).
tolkningen AV EKG gjøres vanligvis under tidstrykk og uten luksusen av ekstra undersøkelser for å klargjøre diagnosen. Derfor må vi stole på vår kliniske vurdering (dvs. historie og undersøkelse) av pasienten i forbindelse med vår tolkning AV EKG for å gjøre riktig diagnose.
det er et stort antall årsaker TIL st-segmenthøyde uten infarkt. Målet med denne læringsmodulen er å gjennomgå forholdene som sannsynligvis vil etterligne STEMI. Mange er primært hjerte opprinnelse (f. eks. godartet tidlig repolarisering (BER), Brugada Syndrom Eller perikarditt), men mange er ikke (f. eks. hyperkalemi eller lungeemboli).
DET finnes bevis som viser AT EKG-tolkning ikke er perfekt. En studie som evaluerte prehospitalgjenkjenning av ST-elevasjonsmøtekriterier for trombolyse viste at 51% ikke hadde hjerteinfarkt som sin endelige diagnose1. En videre studie rapporterte at korrekt differensiering AV BER FRA STEMI av en gruppe beredskapsleger og kardiologer skjedde i 81% og 90% av tilfellene henhold2. Forfatterne konkluderte med at kardiologene hadde betydelig flere års erfaring, og at dette var grunnen til at de var mer nøyaktige i å gjøre riktig diagnose.evnen til å gjenkjenne BER fra STEMI er ikke alltid enkel og er delvis relatert til klinisk erfaring og klinisk kontekst
årsakene til st-segmenthøyde (Se Tabell 1)
denne læringsmodulen diskuterer hjerteårsakene TIL ST-segmenthøyde som ikke er relatert til akutt myokardinfarkt (MI) og de ikke-kardiale årsakene som kan presentere på samme måte SOM MI (dvs . med kollaps eller brystsmerter: subaraknoidal blødning eller lungeemboli) eller som kan komplisere MI (f.eks. hyperkalemi).
Tabell 1: Patologiske Årsaker til st-elevasjon
Læringsbit
det er mange årsaker til st-segmenthøyde som ikke er relatert til akutt myokardinfarkt
Anerkjennelse AV ST-segmenthøyde
ST-segmentet representerer fullført ventrikulær myokarddepolarisering. Dette segmentet kan VÆRE FLATT (Se Figur 1), eller kan være skrånende (Se Figur 3).
European Society Of Cardiology4 definerer høyden PÅ st-høyde I AMI som målt Ved j-punktet (Se Figur 1-4). En studie viste hvordan måling av høyden PÅ ST-segmentet er svært variabel Mellom Junior Doctors5, med målepunktet varierende med opptil 5 mm utover J-punktet (se Figur 4).
Læringsbit
Måling AV st-segmenthøyde må skje ved j-punktet
Figur 1: komponenter AV EKG-identifikasjon av j-punktet
Tre spørsmål er viktige for å evaluere ST-segmentet:
- Hvor er grunnlinjen?
- Hva Er J-punktet?
- hvor langs st-segmentet måler vi?
Hvor er grunnlinjen?
st-segmenthøyde er definert som avvik I st-segmentet med større enn 0,1 mV over en linje som forbinder 2 påfølgende TP-segmenter3; hvis TP-segmentet ikke er klart identifiserbart, kan PR-segmentet brukes (Se Figur 2).
Figur 2: Demonstrere baseline
Hva Er j-punktet?
dette defineres som krysset MELLOM qrs-komplekset og st-segmentet (Se Figur 3)
hvor langs st-segmentet måler vi høyde?
Dette er ikke så klart: måling av høyden på et flatt ST-segment (f.eks. I Figur 1) vil være grei, men det samme kan ikke sies for et skrånende ST-segment (f.eks. I Figur 2).
Figur 4: Viser variasjon i måling av j punkt
Anerkjennelse AV st – segmenthøyde uten infarkt
(i) st-segmentmorfologi (dvs.form-Se Figur 5):
BER har forhøyet oppover skrånende konkav ST segementer3. Denne konkave naturen kan ikke brukes som diskriminator alene, men når den ses sammen med DE ANDRE funksjonene I BER, kan DET være til hjelp. Perikarditt er også forbundet med en konkav st morfologi; i perikarditt er denne «sadelformen» karakteristisk sett globalt gjennom EKG.
Figur 5: ST-segmentmorfologi
det har blitt rapportert at en ikke-konkav (dvs. konveks) morfologi har en sensitivitet på 77% og en spesifisitet på 97% for EN DIAGNOSE AV STEMI. Dette betyr at en konveks eller flat morfologi kan brukes som en» regel i » – funksjon FOR AMI, men at morfologi alene er en dårlig funksjon å bruke FOR Å «utelukke» AMI6.En konveks st-segmentform er mer sannsynlig å være assosiert MED AMI enn en konkav form
Fallgruve
men ikke anta at FORDI st-segmenthøyde ikke er konveks at DEN ikke kan være EN STEMI
(ii) Fordeling AV st-segmenthøyde på GRUNN AV STEMI følger en koronararterie «territorial» fordeling som vanligvis ikke ses under andre forhold. Det kan også være ledsaget av gjensidige endringer: sett i 70% av dårligere og 30% av fremre STEMI6 (Se Figur 6).
st-segmenthøyde på GRUNN AV BER er typisk tydelig i precordial leads: 74% I V1-V2, 73% I V3-V4 og 37% i dårligere leads8.
ST-segmenthøyde er mer diffus i perikarditt (Se Tabell 2).
Figur 6: st segmentendringer AV STEMI (med gjensidige endringer)
i en fordeling som tydelig reflekterer koronararterie territorium
Tabell 2: Fordeling AV st segmentendringer og assosiasjon med årsak
Læring Bite
Territorial st-segmenthøyde gjør ami MER SANNSYNLIG; mer diffuse st-segmentendringer er typiske for perikarditt
(iii) Størrelsen PÅ st-segmenthøyde:
størrelsen PÅ st-segmenthøyde kan bidra til å skille BER fra STEMI: en studie rapporterte at 57% Av Ekg som viste st-høyde på GRUNN AV BER var av 1mv amplitude eller mindre; hvor amplituden var 5mV eller større, skyldtes BER i bare 2% av tilfellene.3
(iv)» Hakk «eller» Slur » på slutten AV QRS (Ved j-punktet):
En av funksjonene sett I BER er en oppadgående skrå hakk på slutten AV QRS-segmentet. Dette ses mer i precordial leads i BER og er ikke et trekk ved perikarditt3 (Se Figur 7).et hakk på slutten AV qrs-segmentet ses ofte i BER
Figur 7: Representasjon av hakk på slutten AV QRS-komplekset
(v) st-segmenthøyde til t-bølgehøydeforhold (se Figur 8):
BÅDE ber og perikarditt kan har st-segmenter og t-bølger Som Ser Morfologisk like ut, noe som gjør det vanskelig å skille mellom dem. Sammenligning av høyden PÅ ST-segmentet til T-bølgen kan hjelpe i denne prosessen. Dette kan uttrykkes som et forhold. Det mest nyttige stedet å måle dette er I V6. Når dette forholdet er større enn 0,25 det indikerer diagnosen perikarditt er mer sannsynlig med en positiv prediktiv verdi på 90% 9. Det kan gjøres i andre fører, men med mindre nøyaktighet.
Læring Bite
ST:t bølge forholdet I V6 av>0,25 Gjør Perikarditt mer sannsynlig
Figur 8: Demonstrasjon av st/t bølge forholdet måling
