Multiple Regresjonsanalyse

Prediktorer For aorta rotdimensjoner med laveste p-verdier for hvert aortaplanet er vist I Tabell 6. Den beste prediktoren for alle tiltak var LV-masse, spesielt I AoM, AoA og AoSV.

Diskusjon

vi viser at aortaroten hos friske toppidrettsutøvere er innenfor de fastsatte grensene for den generelle befolkningen.

Elitutøvere blir stadig utsatt for unike forhold for fysisk anstrengelse. Lignende egenskaper av alder, høyde,BSA,1 treningsregime,13 varighet,14 hvilepuls,14, 15 Og VO2max16 ble funnet i andre studier av samme type.

det er begrenset informasjon om størrelsen på aortaroten hos toppidrettsutøvere. Ifølge en meta-analyse Av Iskandar et al,1 23 studier har blitt publisert på denne type befolkning, men i 11 av dem, den eneste måling registrert Var AoA, 8 studier bare målt AoSV, og begge tiltakene ble tatt i 4 studier. Den eneste studien som målte aorta i de 4 planene AV 2d ekkokardiogram var At Ved D ‘ Andrea et al.17 i vår studie ble det utført 5 tiltak: en I m-modus på et mellomliggende punkt mellom ventilplanet og aorta bihulene i samsvar Med standardene Fra American Society Of Echocardiography12 og 4 i 2D (Aoa, AoSV, AoSJ og AoPx) etter Anbefalingene Fra Roman et al.3

de rå og korrigerte middelverdiene av aorta i alle plan var innenfor normalområdet for den generelle befolkningen.3,12,18 den mindre størrelsen på aorta ble funnet På AoA-nivået, med 21.6±2.7 mm hos kvinner og 25.5±3.3 mm hos menn; dette skyldes sannsynligvis at det er en del av det fibrøse skjelettet i hjertet og sannsynligvis lider mindre ombygging med trening.1 den største dimensjonen ble funnet På AoSV-nivået, med verdier på 27.2±2.8 mm og 31.6±3.6 mm hos henholdsvis kvinner og menn, sannsynligvis på grunn av økningen av elastiske fibre i den stigende Delen av AoSV, i motsetning Til AoSJ, som har større tilstedeværelse av kollagen type I, med større strekkstyrke. Ingen forskjeller ble funnet i korrigerte verdier Ved AoM og AoSV mellom menn og kvinner, og dermed, sammenfallende med funnene I Roman et al.3 ved sammenligning av verdiene i vår studie med De Som Ble oppnådd Av Iskandar et al., ble 1 aosv-verdier funnet å være like hos menn (31,6±3,5 versus 31,6 mm ). Våre verdier hos kvinner var høyere (27.2±2.8 mm), men innenfor Rekkevidden Til Iskandar (25.1 mm ). AoA-verdiene var lavere hos menn sammenlignet med Iskandars, 25,4±3,2 mm versus 30,8 mm (95% konfidensintervall, 29,9-31,8). Denne forskjellen kan være et resultat av metoden som brukes (2D versus M-modus), der det kan oppstå en estimeringsfeil på ≤2 mm.4 Dimensjoner oppnådd Ved AoM hos menn (30,3±3,3 mm) var midtpunktet Mellom målingene Av AoA og AoSV; dette forsterker konseptet ved hvilke verdier er sekundære til målemetoden. Meta-analysen Utført Av Iskandar1 viste ingen data ved aoa hos kvinner på grunn av utilstrekkelige studier utført i denne gruppen. En slik nøkkelbegrensning er løst i vår studie, som inkluderer den største serien av kvinnelige idrettsutøvere noensinne publisert (n=1242 kvinner).D ‘ Andrea et al17 viste lignende verdier For AoA og mye større verdier For AoSV, AoSJ og AoPxA enn våre målinger i den totale idrettsutøverpopulasjonen. Disse forfatterne fant gjennomsnittsverdier på 33 mm (område 28-42 mm) Ved AoSV, 31 mm (område 26-37 mm) Ved AoSJ og 33 mm (område 28-39 mm) Ved AoPxA. Det var da forskjeller på 3,1 mm For AoSV, 5,9 mm For AoSJ og 7,4 mm for AoPxA sammenlignet med vår befolkning. Til en viss grad kan variabiliteten som er funnet forklares av flere faktorer. For det første ble bare 2 typer grupper—utholdenhet og styrketrente idrettsutøvere-brukt av den nevnte studien, mens vår studiepopulasjon inkluderte et bredt spekter av 54 sportsdisipliner. For det andre ble forskjellige måleteknikker brukt: ledende ble brukt Av D ‘ Andrea versus indre-indre konvensjon i vårt tilfelle. For det tredje må resultatene oppnådd Av D ‘ Andrea vurderes med forsiktighet fordi INGEN SD ble presentert, og resultatene var lik og over 95-prosentilen for Henholdsvis AoSJ og AoPxA av interkvartilområdet av vår befolkning. Fordi D ‘ Andrea beskrev aortarotverdier for utholdenhets-og styrkegrupper som blandet menn og kvinner, kan vi ikke sammenligne disse gruppene med våre grupper med henholdsvis høy dynamisk og statisk komponent.

så vidt vi vet er det ingen studier på idrettsutøvere som sammenligner de 5 målingene etter kjønn eller BSA i litteraturen. I tillegg bør det bemerkes at hvis bare 1 eller 2 tiltak av aortaroten utføres, kan over-eller undervurdering oppstå fordi vi kan savne en aorta-utvidelse distal til supra-aorta-ryggen, og slik utvidelse kan utgjøre en risikofaktor for kardiovaskulære komplikasjoner på grunn av aorta-disseksjon, spesielt i sport som forårsaker høyere hemodynamiske belastninger.Det Finnes Begrenset informasjon om oppførselen til aorta som en funksjon av den dynamiske eller statiske komponenten i hver sport. Iskandar et al1 viste at mannlige utholdenhetsutøvere hadde større aoa-diametre i forhold til styrkeutøvere og kontroller, og dermed ekko våre funn hvor større aorta størrelser ble funnet for hvert fly i idrettsutøvere som deltok i sport med en høy dynamisk komponent. Idrettsutøvere i kategori B hadde imidlertid lavere korrigerte verdier enn de i kategori A, noe som kunne tilskrives lav aerob trening og større betydning av tekniske aspekter I gruppe B. Det er også viktig å huske At Mitchells sportsklassifisering bare vurderer VO2max under konkurranse, selv om enkelte disipliner kan ha forskjellige kardiovaskulære krav under trening. Når DET gjelder statisk komponent og aorta diameter, SYNES BSA å påvirke størrelsen på aorta. Råverdier var større i gruppe II, som inkluderte sport med en stor BSA som basketball, rugby og svømming. Men etter korreksjon for BSA skjer det motsatte, og gruppe II inneholder mindre bsa-verdier. Ingen forskjeller mellom gruppe I OG III ble funnet. En mulig forklaring på dette er at kategori i inkluderer sport som tennis, squash, landhockey og fotball, som krever lavere krav til styrke under konkurranse mens høyere styrke blir brukt under trening. I Iskandars studie viste 1-styrkeutøvere en ubetydelig trend mot større dimensjoner ved AoA enn kontroller. I motsetning til våre funn, beskrev D’ Andrea et al17 at styrkeutøvere hadde høyere diametre enn utholdenhetsutøvere på alle nivåer.

den sterkeste prediktor for aorta rot størrelse VAR LV masse. Dette funnet virker logisk fordi lv hypertrofi er et tegn på utholdenhetstilpasning. Alder og BSA var også prediktorer, men i mindre grad. Selv Om VO2max eller hjerteutgang er økt hos idrettsutøvere, synes ingen av disse faktorene å påvirke aorta rotstørrelse. En mulig forklaring kan være at begge variablene også er avhengige av andre multifaktorielle komponenter.

Noen studier har fremhevet PÅVIRKNING AV BSA på aorta diametre; faktisk Er Romans nomogram3 brukt Av American Society Of Echocardiography og European Association Of Cardiovascular Imaging for å etablere normale parametere. Imidlertid foreslår andre forfattere en plateauing AV BSA og høyde i ectomorph idrettsutøvere.2,17,19,20 disse forfatterne anser at aortas > 40 mm er sjeldne, med en forekomst mellom 0,26% og 1,2%. Dette forslaget stemmer overens med resultatene av vår studie, der det var fravær av aortarotutvidelse i sport som basketball (statisk kategori II) med svært høye spillere. Enda mer viste de samme spillerne de minste korrigerte aortaverdiene. Av denne grunn må vi understreke at aorta dilatasjon ikke skyldes utelukkende trening eller kroppsstørrelse, og andre årsaker bør undersøkes når en idrettsutøver utvikler sykdommen.Gjeldende ESC retningslinjer for diagnostisering og behandling av aorta sykdommer etablert øvre grense for aorta remodeling i mannlige utøvere på 40 mm og 34 mm i kvinnelige utøvere. Men dette er bare basert På m-modus målinger og vurderer den 99. persentilen. Vi foreslår at disse verdiene bør erstattes med tiltak på 4 plan av aorta roten I 2d ekkokardiografi og bruke 95 persentil som øvre grense fordi i statikk, er det foretrukket å etablere standarder snarere enn 99 persentil fordi sistnevnte er best egnet til uteliggere.

Kliniske Implikasjoner

Klassiske nomogrammer for aorta dimensjoner er designet for den generelle befolkningen,3, 8, men det er ingen nomogrammer for elitutøvere. Basert på data fra denne studien kan vi definere normalområdet for toppidrettsutøvere og etablere z-skår for å vurdere om aorta til en gitt pasient forstørres. For å gjøre dette må vi bruke data fra idrettsutøvere i samme kategori av Den modifiserte Mitchells klassifisering og bruke denne ligningen: (Ao-måling oppnådd-gjennomsnittlig ao-måling ved referansetabellen) / SD ved referansetabellen). Hvis z-poengsummen er >2, kan det anses at det er en utvidelse av aorta på det nivået sammenlignet med vår populasjon av friske idrettsutøvere. Dermed kan denne utvidelsen ikke tilskrives sportsaktiviteten, og eksistensen av en kardiovaskulær lidelse bør vurderes. Raw – og bsa-korrigert aortarotdimensjoner for Alle Mitchells kategorigrupper er vist I Tabell 4 og 5.Dette er den første forskningen i en stor kohorte av sunne elitutøvere som setter referanseverdier for alle aortarotslettene anbefalt av American Society Of Echocardiography og European Association Of Cardiovascular Imaging, og som står for kardiovaskulære krav til hver sport når det gjelder statiske og dynamiske komponenter som Finnes i Mitchells klassifisering.4 det viser at aortarot i eliteutøvere er innenfor grensene fastsatt for befolkningen generelt. Den kliniske implikasjonen av disse resultatene er at markert utvidelse av aortaroten hos toppidrettsutøvere ikke kan tilskrives høyde, kroppsoverflate eller trening alene, og komplementære eksamener bør utføres.

Studiebegrensninger

Begrensninger i vår undersøkelse inkluderte mangelen på en kontrollgruppe. Det store antallet idrettsutøvere gjorde det imidlertid mulig å generere referanseverdier. Svart etnisitet idrettsutøvere ble ekskludert fra studiepopulasjonen på grunn av ulike antropometriske dimensjoner6 og ulike hjertetilpasninger, som vi beskrev tidligere.7,8 alle aorta-tiltakene ble utført med indre kant-til-indre kantmetode. Gjeldende 2015 retningslinjer for befolkningen anbefaler bare måling indre kant til indre kant for aorta ringrommet og leading edge-to-leading edge konvensjonen for alle andre aorta rot målinger. Når det gjelder denne bekymringen, i rekrutteringsperioden for studien vår (fra 1997 til 2013), ble det ikke definert hvordan man måler aorta I 2D. Videre, Fordi friske atleters aortavegglag ikke kalsifiseres, er det ingen akustisk blomstring, og indre kant til indre kant tiltak er lett oppnådd. Til slutt har vi ikke utført serielle ekkokardiogrammer på utøverne etter ferdigstillelse av konkurransetrinnet, og kan derfor ikke vurdere om det er noen endringer i målingene av aortaroten ved nedtrening.

Konklusjon

Aortisk rot har ikke samme grad av fysiologisk tilpasning til trening som andre strukturer av utøverens hjerte. En idretts hjerte viser knapt dilatasjon med dynamisk trening og viser nesten ingen endring med statisk trening. Markert utvidelse av aorta roten kan ikke tilskrives høyde, kroppsoverflate eller trening alene. Det virker rimelig å starte komplementære eksamener for å utelukke patologi hos eliteutøvere med tiltak over 95-prosentilen for deres sport.