Introduksjon

Cerebral parese (Cp) er definert som et klinisk syndrom preget av en vedvarende forstyrrelse av holdning eller bevegelse på grunn av en ikke-progressiv lidelse i den umodne hjernen. Prevalensen av CP er 2 til 2,5 per 1000 levendefødte, og forekomsten kan øke sekundært til forbedret pleie hos neonatale intensivavdelinger og forbedret overlevelse hos spedbarn med lav fødselsvekt. De fleste barn med CP vil ha spastisitet som hovedmotorforstyrrelse, og det kan klassifiseres enten etter hvilke kroppsområder som påvirkes: hemiplegi, diplegi, tetraplegi eller bevegelsesforstyrrelsestype: spastisk, athetoid, ataksisk og hypotonisk cerebral parese. Spastisitet er en stor utfordring for rehabilitering av barn med cerebral parese. Spastisitet kan forhindre eller hemme funksjon, forårsake smerte, forstyrre søvn, forårsake unødvendige komplikasjoner og presentere store vanskeligheter for omsorgsarbeidere.papiret er basert på litteratursøk i PubMed, ISI Web Of Science og Google Scholar ved hjelp av nøkkelfrasene «styring av spastisitet og cerebral parese», med vekt på kliniske studier. Våre vurderinger hviler også på vår egen kliniske erfaring og forskning Ved Baqiyatallah Hospital.

Litteraturgjennomgang: det finnes epidemiologiske, kliniske og gjennomgangsstudier om behandling av spastisitet hos barn med cerebral parese.

Definisjoner Av Spastisitet

de fleste leger og terapeuter som arbeider med barn med cerebral parese føler sannsynligvis at de kan gjenkjenne spastisitet når de ser eller føler det. Spastisitet er definert som en hastighetsavhengig økt motstand mot passiv muskelstrekning, eller alternativt som upassende ufrivillig muskelaktivitet assosiert med øvre motorneuronparalyse. Spastisitet kan føre til funksjonelle problemer med dagliglivsaktiviteter (adl) som gang, mating, vasking, toalett og dressing. Over tid kan spasticitet også forårsake problemer, for eksempel muskelsmerter eller spasmer, problemer med å bevege seg i sengen, problemer med overføringer, dårlig sittestilling, nedsatt evne til å stå og gå, dystonisk poserende muskel, kontraktur som fører til felles deformitet, benaktig deformasjon, felles subluxasjon eller dislokasjon og redusert funksjonell uavhengighet. Kontrakturer oppstår når det er tap av felles bevegelse på grunn av strukturelle endringer i muskler, ledbånd og sener rundt leddet. Forkorting og stivhet i det myke vevet gjør leddet motstandsdyktig mot strekking og forhindrer normal bevegelse. Spasticitet er imidlertid en fordel for barn med cerebral parese. Økt tone kan være nyttig for barnet. Det bidrar til å holde beina rett og derved støtte barnets vekt mot tyngdekraften. Barnet med økt tone i trunk extensors kan stå og ta noen skritt. Spastisitet kan bidra til å bevare muskelmasse og bein tetthet (Tabell 1). Omfanget og typen av spastisitet kan variere mye i henhold til posisjonen til hode og lemmer, tretthet, stress og humør hos barn. En lem kan ha ett mønster av spastisitet mens en annen kan ha et annet mønster.

årsaker til spastisitet

spastisitet i barn kan skyldes en sykdomsprosess som påvirker den øvre motorneuronen i sentralnervesystemet. Skade på det øvre motorneuronet reduserer kortikal inngang til de nedadgående retikulospinale og kortikospinale kanalene, noe som forårsaker svakhet, tap av motorstyring og reduksjon i antall frivillig aktive motorenheter. Reduksjonen av disse nedadgående kanalene fjerner den normale inhiberingen av refleksbuene i ryggmargens gråmasse, noe som fører til en hyperaktiv refleksbue og spastisitet. Mens det i visse tilfeller ikke er noen identifiserbar årsak, inkluderer typiske årsaker problemer i intrauterin utvikling (f. eks. før fødselen, hypoksi av hjernen, fødselstrauma under arbeid og levering, og komplikasjoner i prenatalperioden eller i barndommen. Infeksjoner hos mor, lav fødselsvekt (mindre enn 2,0 Kg) er en risikofaktor for CP. Også mellom 40 og 50% av alle barn som utvikler CP ble født for tidlig. Premature barn er sårbare, delvis fordi deres organer ikke er fullt utviklet, øker risikoen for hypoksisk skade på hjernen som kan manifestere seg som cerebral parese.

Måling Av Spastisitet

diagnosen spastisitet hos barn med CP krever en fullstendig fysisk undersøkelse, med tilhørende testing etter behov. Den fysiske undersøkelsen bør fokusere på motorkraft, muskel tone, aktiv og passiv spekter av bevegelse av ledd, følelse, dype senereflekser, stasjon (bekken og ben justering mens du står, hvis det er en mulighet), tilstedeværelse av øvre og nedre lemmer misdannelse, spinal justering. Mekaniske instrumenter og elektrofysiologiske teknikker kan også brukes til å vurdere spastisitet. Mekaniske instrumenter som måler muskelens motstand mot passiv strekk og elektrofysiologiske tiltak som viser strekkrefleksens hyperexcitability, brukes kun til forskningsformål. En av de viktigste testene i rehabilitering for fysisk undersøkelse av spastisitet er Ashworth-skalaen (Tabell 2). Alltid teste pasienten mens han eller hun er i en avslappet liggende stilling.

passivt flytte leddet raskt og gjentatte ganger gjennom det tilgjengelige bevegelsesområdet og gradere motstanden ved hjelp av definisjonene. Individuell vurdering, fortrinnsvis ved hjelp av videoklipp fra før og etter behandling, kan være nyttig for å vurdere effektiviteten. En viktig parameter vil alltid være om målene for behandlingen ble oppfylt.

Behandling av spastisitet er en stor utfordring for behandlingsteamet. Ulike former for terapi er tilgjengelig for personer som lever med cerebral parese samt omsorgspersoner og foreldre omsorg for noen med denne funksjonshemming. De kan alle være nyttige i alle stadier av denne funksjonshemmingen og er avgjørende for EN CP-persons evne til å fungere og leve mer effektivt. Det er ingen standardisert tilnærming til spasticitetshåndtering av cerebral parese. Men tilstrekkelig vurdering av de spesifikke funksjonsnedsettelsene som forårsaker funksjonshemming er nødvendig for at passende tiltak skal innledes. Behandlingsstrategien avhenger av graden av funksjonssvikt forårsaket av spasticitet og dens plassering. Generelt inkluderer behandlingsmuligheter for behandling av spastisitet hos barn med cerebral parese orale medisiner, fysisk og ergoterapi, splinting og støping, kjemodenervering med botulinumtoksin eller fenol, selektiv dorsal rhizotomi, intratekal baclofen og ortopedisk kirurgi.

Oral Medisiner

Oral medisiner er en systemisk, snarere enn fokal, behandling for spastisitet hos barn med cerebral parese. Orale medisiner som vanligvis brukes hos barn er baclofen, diazepam, klonazepam, dantrolen og tizanidin.

Botulinumtoksin

botulinumtoksin (bt) injeksjon er nå en etablert førstelinjebehandling for fokal spastisitet. Botulinumtoksin Type A gir doserelatert svakhet i skjelettmuskulatur ved å svekke frigjøringen av acetylkolin ved det nevromuskulære krysset. Dette avbryter delvis muskelkontraksjon, noe som gjør muskelen midlertidig svakere. Muskler som vanligvis behandles med BT inkluderer gastrocnemius-soleus-komplekset, hamstrings, hip adductors og flexor synergi muskler i øvre ekstremitet. Intramuskulære injeksjoner kan lokaliseres ved overflate landemerker, elektromyografi stimulering, og / eller ultralyd. Etter injeksjon er muskelavslapping tydelig innen 48 til 72 timer og vedvarer i en periode på 3 til 6 måneder. Botox-injeksjon kan bidra til å forbedre et barns evne til å gå eller bruke hendene og gi rom for en bedre passform orthotics ved å redusere spastisitet. Terapeuter kan dra nytte av tiden når en altfor kraftig muskel svekkes for å jobbe med å styrke muskelen på motsatt side av leddet (antagonist). Noen ganger blir støping av den involverte ekstremiteten gjort etter injeksjonen for å øke strekningen av den stramme muskelen.

Intratekal Baklofen

Intratekal baklofen (ITB) ble godkjent for behandling av spastisitet av cerebral opprinnelse i 1996. ITB er et kirurgisk implantert system som brukes til å kontrollere spastisitet ved å infusere baklofen direkte inn i ryggraden og rundt ryggmargen. Baklofen hemmer spastisitet ved å blokkere eksitatoriske nevrotransmittere i rygghornet. ITB maksimerer dosen som leveres til spinal reseptorer og minimerer bivirkningene forbundet med oral baclofen.

Selektiv dorsal rhizotomy

Selektiv dorsal rhizotomy (SDR) stammer fra slutten av det 19. århundre prosedyrer for spastisitet. SDR er en nevrokirurgisk prosedyre som involverer delvis sensorisk deafferentasjon på nivåene Av l1 Til s2 nerverotleter. Etter en rekke tonestyring med rehabilitering avbrutt med botulinumtoksininjeksjoner, vil barnet trolig være rundt 4 til 5 år og SDR kan vurderes. En egnet kandidat for selektiv dorsal rhizotomi er preget av 1) spasticitet er fortsatt et problem 2) god styrke på nedre lemmer og trunk muskler 3) stand til å stå rett med god justering 4) intellektuelt god nok til å utføre trening.Splinting, Støping og Ortoser

Kaster, splinter og ortoser er alle enheter som er utformet for å holde kroppen i en bestemt posisjon. Disse enhetene brukes til å forhindre eller korrigere deformiteter i spastisk lem og / eller for å hjelpe barn med cerebral parese overvinne aktivitetsbegrensninger, for eksempel vanskeligheter med å stå og gå og seriell støping kan forbedre bevegelsesområdet i en ledd som allerede er kontrahert. Seriestøping er en intervensjonspraksis som blir mer vanlig i ergoterapipraksis, i tillegg til andre behandlingsmodaliteter/protokoller for barn med cerebral parese for å håndtere spastisitet og relaterte kontrakturer. Seriell støping er basert på premisset om at forkortede muskler opprettholder plastisiteten for forlengelse. Å gi en langvarig strekk gir biomekaniske fordeler og hemmer spasticitet. Men det er en forskjell mellom hemmende støping og seriell støping. i hemmende støping brukes bare en enkelt statisk støpt, og formålet er å redusere tone i stedet for å forlenge muskel, og dermed forbedre funksjonen. Den vanligste typen ortose er ankel-fot ortosen (AFO). AFOs er vanligvis utformet for å begrense uønskede ankelbevegelser, spesielt ankel plantar flexion (foten pekte mot bakken) (Fig. 1). AFOs kan festes (for å blokkere ankelbevegelse) eller bevegelig (for å tillate litt bevegelse i ankelen). Forebygging av plantarfleksjon ved Bruk av AFOs har vist seg å forbedre gangseffektiviteten hos barn med spastisk diplegisk cerebral parese og hos barn med hemiplegisk cerebral parese. NÅR AFO-bruk sammenlignes med barfot, er barnas vandringsmønstre bedre når De bruker AFOs. For barn med cerebral parese som har en tendens til å gå på tærne, Har AFOs vist seg å forbedre deres evne til å bevege seg fra sitte til stå. Men barn med cerebral parese som er i stand til å stå på en flat fot, hadde ikke nytte Av AFOs for å flytte fra sitte til stå som AFOs pleide å bremse dem ned. AFOs har også vist seg å påvirke hvor mye energi barn med cerebral parese bruker til å gå. En studie fant at barn med spastisk diplegisk cerebral parese hadde lavere oksygenbehov under gang når de hadde hengslede AFOs.

Ortopedisk kirurgi

Ortopedisk kirurgi er ikke noe alternativ for å håndtere spastisitet. I stedet brukes den til å korrigere sekundære problemer som oppstår med vekst i møte med spastiske muskler og dårlig bevegelseskontroll. Disse problemene inkluderer muskelforkortelse, leddkontrakturer og benete deformiteter.

Ergoterapi og Fysioterapi

Ergoterapi (OT) og fysioterapi (PT) er en grunnleggende del av spastisitetshåndtering. Muskel overaktivitet gir muskelforkortelse og muskelforkortelse øker spindelens følsomhet. Muskelkontraktur og strekkfølsom muskel overaktivitet er sammenflettet. Derfor er rehabilitering og fysiske behandlinger rettet mot å forlenge de overaktive musklene grunnleggende. Både forkorting og overaktivitet. Det finnes en rekke ulike dynamiske Yrkes-og Fysioterapi tilnærminger, inkludert Bobath teknikk, Sensorisk integrasjon terapi, poprioceptive nevromuskulær tilrettelegging og Brunnstrom teknikk. Vurder å bruke ulike teknikker som is (kald), varme, posisjonering, strekkøvelser og bruk av ortotiske enheter til disse formålene. Cold hemmer spastiske muskler, men effekten er kortvarig, kanskje overlaster påføringen av kulde med omtrent en halv time. Paradoksalt er varme også brukt til avslapning av en spastisk muskel. Plasser barnet til å strekke de spastiske musklene og redusere følsomheten til strekkrefleksen og hjernestammen reflekser som utløser spastisitet. Også terapeuter bør lære disse stillingene til familien slik at barnet ligger og sitter på denne måten mesteparten av tiden hjemme. Massasje og strekke muskler kan forhindre kontrakturer og fremme muskelvekst. Spastisitet avtar med langsom og kontinuerlig strekking. Denne effekten varer fra 30 minutter til 2 timer. Bruk strekkøvelser før bracing og seriell støping for å oppnå den nødvendige fellesposisjonen. Også Ortoser brukes vanligvis i forbindelse med ergoterapi og fysioterapi med sikte på å øke muskellengden (gjennom å gi en langvarig strekk), bryte opp massemønstre av bevegelse og forbedre biomekanikk og stabilitet. Muskelavslapping etter strekkøvelser varer i kort tid. For lengre varighet bør strekningen på muskelen opprettholdes i flere timer hver dag. Dette er mulig ved bruk av stive splinter eller seriell støping.