Legen
Før jeg kom til dette lille sykehuset i midten av 1970-tallet, hørte jeg rykter om at min nye sjef hadde et problem med alkohol, hadde vært i behandling for alkoholisme, eller noen variant av dette temaet. Detaljene var ikke klare. Hvis han var en utvinne alkoholiker, det ville være veldig interessant, givende, selv. Men hvis sladder var ikke nøyaktig-for eksempel, han burde ha gått til behandling, men hadde ikke – så ting kan være vanskelig. Ingenting som å ha en aktiv alkoholisert sjef for å gjøre livet utfordrende. Siden informasjonen var så sketchy, måtte jeg fortsette som om jeg ikke visste noe om disse ryktene.
Det var ingen antydning om At John, Sjef For Indremedisin, hadde et spesielt forhold til alkohol. Jeg hadde bare vært på dette sykehuset et par måneder da jeg sendte inn en forespørsel om å delta på rusmiddelkurset I Long Beach. Hvis John var i bedring, at forespørselen burde ha spylt ut noen kommentar fra ham. Han stiltiende godkjent det uten kommentar. Kanskje ryktet var litt av: «Boss» er tvetydig. Kanskje ryktene var om Sjef for sykehuset Eller Sjef For Medisin, ikke Sjef For Indremedisin. Jeg skulle ikke etterforske.Den Lange Strandbanen og vag instruksjon Fra Dr Pursch for å «holde øye med sjefen din», hevet min bevissthet. Konfidensialitet forhindret Dr Pursch fra å avsløre noe spesifikt, men jeg var sikker på at ryktene handlet Om John; jeg var ikke sikker på hvilken rolle jeg skulle spille.
jeg hadde lagt merke til en svak slingring av kampen når belysning sigarillos han var glad i. Det var ikke uvanlig for perler av svette til å vises på pannen under morgen runder. For mye kaffe? Nervøs fordi han var redd for at vi alle kom foran ham i medisinsk kunnskap? For varmt og fuktig? Ikke i februar.
etter hvert som månedene gikk, ble jeg mer involvert i alkoholenheten. John sa ingenting om dette, verken oppmuntre eller hindre meg. Han var den perfekte sjefen: han forlot meg alene.
så, en morgen da vi gjorde runder, oppdaget jeg lukten av alkohol På Johns pust. Det var svakt, men umiskjennelig. Da vi gikk våre egne veier, spurte jeg en av mine kolleger om han la merke til noe, luktet noe. «Det er din baby,» sa han, distanserte seg og gikk av.
John var åpenbart ikke full; han slurret ikke hans ord. Det ville være så lett å overse lukten av alkohol—som fruktig-sur lukt—På John pust, men det gikk mot alt jeg hadde lært I Long Beach. Denne lille detalj kan være toppen av isfjellet. Kaptein Purschs ord fortsatte å komme tilbake til meg: «hold øye med sjefen din .»Mente han at jeg skulle gjøre noe? Jeg var på grunn i klinikken om noen minutter og hadde liten tid til å tenke på. «Deal med det direkte.»»Gjør som du ville i enhver annen medisinsk situasjon,» min trening nagged meg. Jeg fant Meg selv å følge John inn på kontoret hans, som om å spørre ham noe. Jeg lukket døren bak meg og satte seg foran pulten hans.Da Jeg møtte Ham, Var John en karriere Navy lege, eldre enn jeg, en Full Commander til min mer junior Løytnant Commander. Han levde ikke opp til den imponerende figuren jeg hadde forestilt meg. Første gang Jeg så John han jobbet I Akuttmottaket (ER), og jeg måtte precipitously revidere mine fordommer. En god fot kortere enn jeg og overvektig, han hadde slitt et sett med stramme, rosa skrubber, som med sitt mørke brune hår fikk ham til å se ut som en flaske Pepto-Bismol. Nå, sitter bak pulten hans, våre høydeforskjeller var ikke lenger tydelig; hans uniform minner meg om at han var sjefen min. Jeg lente meg fremover og sa stille, » John, Jeg er ganske sikker på at jeg lukter alkohol på pusten din .»
han stirret på meg tomt, som om det var tap for ord. Jeg hadde ingen oppfølging. Et øyeblikks stillhet. Jeg famlet fremover. «Og hvis jeg kan lukte det, så kan pasientene.»
som tok det ut av det personlige rike. Han kunne ikke si: «Å, Peter er så opptatt av denne alkoholgreia at han ser alkoholikere overalt,» noe jeg var redd folk noen ganger trodde.
han så uskyldig ut. Såret. En klagende, » Hvordan kunne du?»var meldingen jeg ble sendt. Det oppstod tvil om hva jeg hadde luktet. Hadde jeg tatt feil?
han ga litt hoste, avslappet og smilte så. Han pekte på en flaske hostesirup som satt på pulten hans. «Tror du det er det du lukter? Jeg har hatt litt kaldt … » han ga en annen hoste.
Stoffmisbruk På Arbeidsplassen I Dag
Kitty Evers, MD, MFA
Robert J Savery, MA, LMFT
når det gjelder rusmisbruk og avhengighet, selv om mange ting fortsatt er de samme som de var 20-30 år siden, er mange forskjellige. Rykter, fornektelse, mistanker, forlegenhet, og motvilje mot å rapportere er alle fortsatt iboende i rusmisbruk situasjoner. Men langt fra å være en to-ukers treningsperiode, er det i dag et felt av medisin, Avhengighetsmedisin og en spesialitet, Avhengighet, for å veilede jevnaldrende; og det er juridiske mandater som, hvis de eksisterte på 70-og 80-tallet, sikkert er sterkere og mer omfattende.I Nordvest Ble Northwest Permanente Physician Advocate Resource (PAR) utviklet for 16 år siden, og enhver lege som har bekymringer om en annen, kan få hjelp FRA PAR i å forhandle om prosessen med å adressere rusmisbruk hos en annen lege. Dette kan også gjøres anonymt. Målet er å beskytte pasientene først og fremst, men også å hjelpe legen. PAR har en lege selv henvisning rate på 84% for alle kategorier om selv henvisning for rusmisbruk er ikke så høy.Kitty Evers, MD, MFA, Er En Psykiater og Medisinsk Direktør For Northwest Permanente Physician Advocate Resources og Lead Physician For Health And Renewal Program I Portland, OR. E-post: [email protected] J Savery, MA, LMFT, Er En Terapeut Og Klinisk Veileder av poliklinisk og boligprogram innen stoffbruksforstyrrelse. Han var medvirkende i etableringen Av Northwest Permanente Physician Advocate Resource Program I Portland, OR. E-post: [email protected] mens de væpnede styrkene har sine egne regler og forskrifter om rusmisbruk, Har Washington Og Oregon definitive rapporteringslover, spesifikke for hver stat, men svært like i design. Rettighetshavere er mandat-og beskyttet – av hver stats medisinske styret å rapportere en peer som svekket: verdifall kan være forårsaket av rusmisbruk eller en rekke andre problemer; f. eks, emosjonelle, ekteskapelig, stress, og sykdom. I Oregon og Washington er en rusmisbruk sak henvist Til Oregon Health Professional Program (HPP) eller Washington Physician Health Program (WPHP), henholdsvis, som begge har mange ressurser til å bistå i å undersøke mistenkt rusmisbruk og en overvåking / kontrakt system for de som søker behandling. Washington-programmet gir også lignende tjenester til de som arbeider med psykiske lidelser som resulterer i svekkelse. Av stor betydning er at både gi konfidensialitet fra offentlige Og Styret I Medisinske Sensorer purview. Så lenge legen er vellykket aktiv i programmet, er han/hun beskyttet mot offentliggjøring, inkludert National Data Bank. Sykepleiere og CRNAs har separate protokoller fra leger, overvåket av et annet styre.Når konfrontert med rusmisbruk, fornektelse er et hyppig problem, spesielt med fagfolk—de har mye å tape. HPP-programmet innebærer en femårskontrakt som inkluderer vellykket gjennomføring av et behandlingsprogram etterfulgt av to år med ukentlige HPP-rettede møter, et bestemt antall Anonyme Alkoholikere (AA) eller Anonyme Narkomane møter, inkludert aktiv deltakelse i deres 12-trinns program, innhenting AV EN AA-sponsor og vanligvis oppmøte på et UKENTLIG AA-møte rettet mot medisinske fagfolk, tre til fire uanmeldte, rettsmedisinske urinanalyser hver måned. Avhengig av individets suksess har de siste tre årene generelt liknende, men reduserte aktiviteter. Tilbakefall resulterer i økt deltakelse og kan resultere i mer enn fem års deltakelse. Det er ikke uvanlig for leger å frivillig fortsette sin deltakelse utover fem år som en del av deres pågående program for utvinning. I Oregon gjennom hpp-regi gjenoppretter 90% av leger Med Rusmisbruk (SA), noen etter ytterligere tilbakefall. Tilbakefall er dobbelt så høy som hvis DET er en positiv familiehistorie for SA og dobbelt så høy som med dobbel diagnose. Andelen av allmennheten i utvinning er 50%. De fleste stater har lignende programmer, noen mer aktive enn andre. De kan alle nås ved (anonymt) ringer legen lisensiering styret i hver stat og ber om telefonnummeret for overvåkingsprogram. En annen verdifull ressurs er Nettstedet For Federation Of State Lege Helse-Programmer: www.fsphp.org.
lukten av alkohol på pusten eller apotekets mistanke kan være det første tegn på et problem. Selv om behandling, overvåking og rapporteringsmandater kan ha endret seg de siste 20-30 årene, forblir den personlige konflikten til en peer om hvorvidt man skal rapportere mistenkt rusmisbruk eller ikke. Det er viktig å utdanne observante og omsorgsfulle legeledere og jevnaldrende om hva som skjer når de rapporterer mistenkt rusmisbruk og dens betydning ikke bare for pasienter og systemet, men også til den potensielt misbrukende legen.I Dag krever Felleskommisjonen at medisinske staber i helseorganisasjoner og private sykehus har en legevelferdsutvalg for å ta opp konfidensielle bekymringer knyttet til legehelse. Aktivitetene til disse komiteene er beskyttet mot oppdagelse og avsløring, unntatt der pasientsikkerhet er et problem. Hvert medisinsk senter eller sykehuspersonalkontor skal kunne gi kontaktinformasjon til velværekomiteens medlemmer. Nordvest-Regionens konfidensielle Lege Advocate Ressurskontor kan lett nås ved å ringe 503-249-6702.
jeg følte meg hadde. Samtidig lettet. Han har alibi. Jeg hadde ikke tatt feil, eller i hvert fall ikke helt feil. Like utenfor merket.
jeg satt tilbake, forvirret om hvor du skal gå herfra. Alkohol er en god hosteundertrykkende og er nesten alltid hovedbestanddelen i hostesirup.»vel, sir … Likevel tror Jeg Ikke det er en god ide å avrunde på pasienter som lukter av alkohol.»
han innrømmet med en lame, » jeg antar du har et poeng .»Jeg forlot kontoret hans kuet.
Ut i gangen følte jeg meg fortsatt ubehagelig. Noe sa at jeg ikke var ferdig. Den nye CO, Kapteinen, også en indre, var en sympatisk mann selv om jeg hadde hatt nesten ingen befatning med ham opp til dette punktet. Jeg følte han burde vite det.
uten videre tanke gikk jeg til kontoret hans og spurte sekretæren om Kapteinen hadde et ledig øyeblikk. Sekunder senere ble jeg sittende foran Johns sjef som welcomingly spurte, » Hva skjer?»
jeg fikk rett til poenget. «Jeg var med John akkurat nå, og jeg kan lukte alkohol på pusten hans. Han sier at det er hostesirupen han tar, men jeg tror det ikke er en god ide for ham å være på jobb med alkohol på pusten …»
Kapteinen løftet sin høyre hånd for å stoppe meg og sa: «Tusen Takk. Jeg tar det herfra,» og senket hånden. Han nikket og indikerte at jeg ble avvist.
på vei til klinikken lurte jeg på om jeg nettopp hadde gjort et rot av ting på frontkontoret. Hvem visste hva konsekvensene kan være, For Meg, For John. Jeg kan aldri få godkjenning til å delta på en annen alkoholkonferanse. Ikke hvis jeg skulle lage problemer som dette.
neste dag var arbeidet vanskelig. John var hans vanlige selv, selv om jeg holdt min avstand. Jeg hadde fortalt nesen min å ta en ferie; jeg var ikke interessert lenger hvis den lukten fortsatt var der. Uker gikk forbi. Ingenting ble sagt, av noen. Alt dette for ingenting.
Så, Plutselig, John var ikke på jobb. Han ville være ute seks uker: Lengden På Marinens løpet av alkoholbehandling på den tiden. Selv om alle syntes a vite hvorfor han var ute, sa ingen noe om det. Hvis han hadde vært ute på grunn av et brukket ben, ville det ha vært biter av informasjon som flyter rundt om hvordan han gjorde, hvordan det skjedde, hvordan å komme i kontakt med ham. Men ingen sa et ord. Han var bare borte. Til tross for den ekstra arbeidsbelastningen på resten av oss, var jeg hemmelig opptatt. Det rette hadde skjedd. Da John kom tilbake, ville Han være i bedring, og vi kunne spøke om hele greia. Så igjen vil han kanskje ta over ledelsen av alkoholenheten; det ville være hans ting. Corpsmen ville ringe ham opp og ikke meg.
Vel, ingen fare for at det skjer. Når John kom tilbake til jobb et par måneder senere ingenting var annerledes. Han sa ikke noe om hvor han hadde vært, ingen sa noe, og livet gikk videre akkurat som før.
et år senere pensjonerte han seg. Han hadde gjort sine 20 år I Marinen, hadde fått gått over For Kaptein, og bestemte seg for å » ta pengene og løpe.»Han fortsatte å bo i byen, men jeg har aldri hørt fra ham .
men jeg hørte fra hans kone. Noen måneder etter hans avgang ringte hun for Å fortelle Meg John drakk igjen. Var det noe jeg kunne gjøre? Jeg hadde aldri møtt henne; aldri engang snakket med henne. Over telefonen fortalte hun meg om hans behandlingsprogrammer. Faktisk hadde hans første behandling vært I Long Beach. Kapteinen hadde fått ham inn I Naval Hospital program På Bethesda for sitt andre forsøk. Johns kone hadde gått ned til Washington for familiens uke del av hans behandling, hadde blitt veldig involvert i en støttegruppe, men var frustrert over at den andre behandlingen ikke hadde «tatt» heller. Hun satte pris på min rolle i å få ham inn i behandling andre gang. Var det noe vi kunne gjøre nå?jeg var takknemlig for at hun erkjente at Jeg hadde noe å gjøre med Å få John i behandling, men denne gangen var jeg på et tap. Med John pensjonert Marinen kunne ikke gjøre ham gjøre noe. Hun gjorde allerede det hun trengte: å delta på støttegruppen hennes. Hvis han noen gang var villig til Å komme TIL AKUTTEN, kunne jeg ordne det slik at han ville bli innlagt, i det minste å detox ham. Men den samtalen kom aldri.
… hvis noen gang ble stymied om hva du skal gjøre med en alkoholiker, oversetter situasjonen til en analog sykdom-diabetes-og så vil løsningen … vises automatisk .
Måneder senere hørte jeg hva som skjedde til slutt. En morgen fant deres 15 år gamle datter ham på gulvet på kjøkkenet. Død. Den offisielle dødsårsaken etter bare en begrenset obduksjon ble oppført som kronisk alkoholisme. Senere ble dødsattesten endret til arteriosklerotisk kardiovaskulær sykdom.
jeg deltok i begravelsen hans. En militærtjeneste: kraner, kolleger fra sykehuset i uniform, flagget som hadde drapert kisten brettet inn i en trekant, presentert for sin kone. Etterpå klemte kona meg. Det var ikke behov for ord. Det virkelige tapet hadde skjedd for lenge siden.