DISKUSJON
AEO er den vanligste årsaken til intraskrotal betennelse. Epididymitt, som vanligvis går foran AEO, er den femte vanligste urologiske diagnosen hos menn i alderen 18-50 år. I Usa står akutt epididymitt for mer enn 600 000 medisinske besøk per år .både akutt epididymitt og AEO kan være en komplikasjon av nedre urinveisinfeksjoner eller kronisk prostatitt forårsaket av spesifikke og / eller ikke-spesifikke patogener. Melekos M. D. Og Asbach H. W. har presentert at hos menn yngre enn 40 år var 56% av epididymitt tilfeller forårsaket Av Chlamydia trachomatis og 18% av andre bakterier. Mens i de eldre enn 40 år var forekomsten av epididymitt som følge av urinveisinfeksjonsbakterier 68% og bare 18% fra C. trachomatis. Den tilsvarende andelen ble notert Av De Jong Z. et al. I en gruppe på 12 pasienter eldre enn 35 år., 10 poeng. hadde gram-negativ infeksjon (83%), en pasient hadde en gram-positiv infeksjon, og bare en pasient hadde C. trachomatis (8%) . Det er mulig å oppsummere at generelt pasienter med AOE under 35 år vil mest sannsynlig lider Av c. trachomatis infeksjon. Gonore og andre seksuelt overførbare sykdommer (STD) med Eller uten C. trachomatis tilstedeværelse kan forårsake AEO i denne gruppen av pasienter også . På den annen side har de over denne alderen stor sjanse for tilstedeværelse av bakteriell infeksjon, vanligvis koliforme. Mens en del AV AEO tilfeller er noen ganger idiopatisk .
Epididymo-orchitis står for 7-22% av alle genitourinære tuberkulose tilfeller og antar en større relativ betydning i høy prevalensregioner . Mycobacterium tuberculosis strekker seg vanligvis fra prostata til epididymis gjennom vas deferensene. Det kan også sjelden være et resultat av hematogen eller lymfatisk m. tuberculosis spredning fra prostata-eller blærelesjoner, som igjen er sekundære til nyrelesjoner. . Den høyere frekvensen av isolerte epididymale tuberkulose lesjoner hos barn favoriserer muligheten for hematologisk spredning av infeksjon, mens voksne synes å utvikle tuberkuløs epididymo-orchitis forårsaket av direkte spredning av patogen fra urinveiene .
Akutt orchitis som en komplikasjon av kusma er registrert hos opptil 40% av postpubertale menn .
AEO kan også forekomme etter innlagt uretralkateter samt transuretrale diagnostiske og kirurgiske manipulasjoner . Epididymo-orchitis er mer vanlig hos pasienter med ryggmargsskade og ren intermitterende kateterisering enn ved innlagt urethral kateterisering .Akutt epididymitt kan følge prostataoperasjoner – en forekomst på 13% ble rapportert etter suprapubisk prostatektomi, med høyere risiko hos pasienter med preoperative urininfeksjoner. Vasektomi på operasjonstidspunktet reduserte risikoen for AEO-utvikling .
Endoskopiske operative prosedyrer ved posterior urethra obliteration hos menn kan forårsake AEO hos 4%. Åpen rekonstruktiv plastoperasjon på urinrøret-i 9,7% . AEO oppstår også på grunn av blære utløp obstruksjon (BOO). Ifølge Hoeppner W. et al. (1992), hos 336 menn over 60 år med akutt epididymitt, ble nedre urinveisobstruksjon identifisert hos 187 (56%) pts., som ble forårsaket av godartet prostatahyperplasi, prostatakreft og / eller urinrørstriktur .
Ulike urogenitale misdannelser kan også forårsake AEO. Medfødte abnormiteter har vært forbundet med gjentatt akutt epididymitt . Hos unge voksne med akutt epididymitt er urologiske abnormiteter sjelden tilstede; de ble notert på bare 21 (3 .4%) av 610 pasienter i Serien Mittemeyer B. T. et al. (1966), og inkluderte urinrørstrikturer, hypospadier, nevrogen blære og hydronephrosis . Uretro-ejaculatory duct reflux har vært implisert som en viktig faktor i årsaken til akutt epididymitt hos barn så vel som hos voksne .
nonablative minimalt invasive termiske terapier ved behandling av symptomatisk benign prostatahyperplasi fører til AEO i 2,0% av tilfellene . Intravesikal behandling for overfladiske blæretumorer kan forårsake AEO hos 0,3% . Menn som deltar i analt samleie uten kondombruk, er i fare for epididymitt sekundært til seksuelt overførbare enteriske organismer . Ikke-smittsom epididymo-orchitis utvikler seg hos 12-19% av menn med Den sjeldne Behcets sykdom .
Pasienter med tilstander som disponerer for invasive candidale infeksjoner, f. eks. diabetes eller immunsuppresjon, kan i sjeldne tilfeller utvikle en candidal epididymoorkitt . Legemidlet amiodaron (Pacerone®, Cordarone®) som brukes til behandling av alvorlige tilfeller av uregelmessig hjerterytme, kan også forårsake betennelse i bitestikkelen. Det har en tendens til å løse når amiodaron bruk er avviklet .
I endemiske regioner kan AEO av og til utvikle seg som en komplikasjon av brucellose og systemiske soppinfeksjoner som blastomykose .
Traumer i pungen kan være en utløsende hendelse AV AEO, spesielt hvis predisponerende faktorer er tilstede.
Klassisk palpasjon av pungen er DEN første metoden for å diagnostisere AEO. Denne teknikken gjør det mulig å etablere den anatomiske strukturen til skrotale organer, egenskaper og karakter av deres inflammatoriske forandringer, differensiering mellom epididymis og testis, og deres lokale mykning (malacia) som følge av purulent ødeleggelse.
Scrotal ultralydundersøkelse er nyttig for å diagnostisere AEO. Denne metoden gjør det mulig å evaluere tilstanden til epididymis og testis – deres struktur og tilstedeværelse eller fravær og størrelse på abscesser og hydrocele . Av høy verdi i differensialdiagnosen AV AEO er fargedoppler avbildning av pungen. Denne metoden bør være studien av valg for å evaluere vridning av spermatisk ledning, da den viser en høy grad av nøyaktighet. Det har også vist seg å være ganske nyttig i å vurdere scrotal innholdet for tilstedeværelse av betennelse og tilhørende komplikasjoner .
Akutt betennelse i epididymis og / eller testis vises hypoechoic på ultralyd (Fig. 2), og farge Doppler imaging viser økt blodstrøm. Abscesser presenteres ved utvidelse av epididymis og / eller testis og berørte områder ser ut til å være hyperechoic (Fiken. 1 og and22).
Abscess av epididymis (hyperechoic, merket med+).
Abscess av epididymis (merket med rød pil) og hypoechoiske områder i testis (merket med +).
Vanlige ultralydbilder av akutt epididymo-orchitis er presentert På Figur 1-3.
Hydrocele (merket med *) og forstørret epididymis med hypoechoisk område.
behandlingen av AEO inkluderer antibakterielle stoffer, analgetika og om nødvendig kirurgi. Fluoroquinoloner og tredje generasjons cefalosporiner har en tilsvarende effekt på 90% hos antibiotiske naive pasienter. Imidlertid er fluorokinoloner med deres effekt mot de fleste seksuelt overførbare sykdomspatogener unntatt Neisseria gonorrhea foreslått som førstelinjebehandling. Derfor er empirisk antibiotikabehandling som anbefalt I eau retningslinjer fortsatt tilstrekkelig . Også etterlevelse av moderne retningslinjer i behandlingen av AEO forblir ofte dårlig til tross for retningslinjer for styring av AEO oppdratt av tidligere studier og innsats for å løse dem. Den store variasjonen i ledelsen, spesielt hos pasienter fra de over 50 år, tyder på at en mer systematisk tilnærming er nødvendig – en gjennomgang i prostatavurderingsklinikker vil hjelpe .
tatt i betraktning den høye sannsynligheten for samtidig seksuelt overførbare sykdommer eller kronisk uretritt/prostatitt hos pasienter med AEO i alderen <35 år., de og deres seksualpartnere bør være fullt ut undersøkt for å utelukke NOEN STD .
i tilfeller med tilstedeværelse av urinrørsutslipp, bør det gjøres en innsats for å identifisere det etiologiske stoffet.
Pasienter med AEO bør gjennomgå standard urologisk testing med digital rektal undersøkelse for å vurdere tilstanden til prostata og eventuelle komorbiditet. I tilfeller MED TILSTEDEVÆRELSE AV BPH, STD og/eller uretritt/prostatitt, bør adekvat terapi utføres for å utelukke fremtidig AEO-tilbakefall.i daglig praksis bruker urologer ofte følgende konvensjonelle gradering AV AEO: mild, moderat eller alvorlig alvorlighetsgrad av sykdom. Vanligvis har legen sin egen erfaring og syn på hvert stadium av sykdommen og tar en subjektiv beslutning om hvor mye terapi som kreves. Indikasjonene på og tidspunktet FOR aeo kirurgisk behandling er svært viktige, men de er ennå ikke klart definert – i hvilke tilfeller kirurgi skal utføres umiddelbart og når det er på tide å vente og behandle aeo konservativt. Selv nå, noen fagfolk argumentere aktiv kirurgi tilnærming i behandling AV AEO, og for andre den konservative tilnærmingen er overveiende fortrinnsrett .men hos pasienter med alvorlig patologi ledsaget av stor abscessdannelse og hevelse, er konservativ behandling ikke tilstrekkelig i alle tilfeller fordi den fører til sykdomsprogresjon og kan forårsake purulent ødeleggelse som krever orkiektomi. På den annen side er den brede bruken av kirurgi ikke tilrådelig i milde og moderate tilfeller av AEO fordi medisinsk terapi har høyere effekt hos slike pasienter.Vår litteraturforskning avslørte ingen retningslinjer for iscenesettelse av AEO avhengig av undersøkelsesresultater som ville la leger bestemme den mest hensiktsmessige behandlingen umiddelbart etter diagnose. Så, basert på vår egen erfaring, har vi presentert en klassifisering AV AEO med oppstart og behandlingsmuligheter i henhold til hvert stadium av sykdommen. Vi håper at vår klassifisering vil være nyttig for urologer i å velge den beste tilnærmingen i styringen AV AEO.