Diskusjon
denne kvinnen har tetani, karakterisert ved episodisk nummenhet eller parestesi i hender, føtter og lepper, noen ganger med stivhet eller kramper. Hun har en positiv Trousseau tegn, med typisk stiv posering av hånden etter inflasjon av en trykk mansjett til overarmen, og opprettholde trykket over det systoliske nivået i noen minutter. Viktige årsaker til tetani er hypokalsemi og alkalose, og ledelsen krever å søke hvilken av disse som er årsaken, og hvilken underliggende sykdom som er ansvarlig for den biokjemiske lidelsen.en funksjon som noen ganger kan bli funnet (men var fraværende i denne pasienten) Er Chvosteks tegn – muskulære sammentrekninger i øynene eller munnen indusert når ansiktsnerven er lett tappet med en finger eller refleks hammer, bare anterior til parotidkjertelen.
den vanligste årsaken til alkalotisk tetani er over å puste (ofte gjennom angst eller hysteri). Det var ingen bevis for dette hos denne pasienten.
Innledende undersøkelser ble gjort med følgende resultater:
| Full blodtelling | normal | |||||
| rød celle morfologi | ||||||
| plasma: | Natrium | 138 | 138 | (135 – 145) mmol/L | ||
| Klorid | 100 | (98 – 106) mmol/L | ||||
| Kalium | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/L | ||||
| Kalsium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg / dl | ||||
| Fosfat | (3.0 – 4.5) mg/dl | |||||
| Elektrokardiogram funn — | sats 58 slag per minutt, | |||||
| vanlig forlenget qt | ||||||
| =»1″> | intervall (0.48 sek) | |||||
| u bølger | ||||||
funnene (biokjemiske studier og ekg) bekreftet en diagnose av hypokalsemi. Andre bemerkelsesverdige funn var høy plasmakonsentrasjon av fosfat og bradykardi. Vi vurderte følgende mulige årsaker til hypokalsemi:
-
Nyresvikt – Dette er den vanligste årsaken
-
Hypoalbuminemi – hver g / l reduksjon i serumalbumin reduserer serum Ca++ med 0,8 mg / dl.
-
Hypoparathyroidism og pseudoohypoparathyroidism
-
Hypomagnesemi
-
andre årsaker: pankreatitt, sepsis, massiv transfusjon av citrert blod og også iatrogen i tilfeller av post-kirurgi.
Vitamin d-mangel
Videre undersøkelse av plasmaprøver avslørt:
| 1.1 | (normalt område 0,5 – 1,5) mg/dl | |
| urea nitrogen | 22,3 | (8 – 25) mg/dl |
| totalt protein | (6.0 – 8.0) g/dl | |
| albumin | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnesium | 2,0 | 1,6 – 2,3) mg/gl |
| parathormon | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | (0.4 – 6.2) mIU/L | |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug / dl |
Røntgen av ryggraden og hender: normal.
disse resultatene indikerer en diagnose av primær hypoparathyroidisme som årsak til hennes hypokalsemi, og funnene indikerer også tilstedeværelse av primær hypotyriodisme.
den vanligste årsaken til hypoparathyroidisme er kirurgi-utilsiktet fjerning av parathyroidkjertlene under drift for goitre eller tyrotoksikose. Det var ingen historie med kirurgi hos denne pasienten. Primær hypoparathyroidisme er en uvanlig årsak til hypokalsemi. Primær hypoparathyroidisme kan være forbundet med autoimmune tilstander som pernisiøs anemi, hypothyroidisme, binyresvikt etc. I hennes tilfelle primære hypotyreose ble også funnet å være til stede: vi hadde ikke mistanke om dette klinisk, men det er sannsynlig forklaring på hennes treghet av bevegelser og hennes bradykardi.
denne kombinasjonen av endokrine mangler antyder en diagnose av polyglandulær mangel. Pasienter med mistenkt endokrin forstyrrelse må undersøkes fullt ut både for den aktuelle kjertelen og for de andre endokrine kjertlene.pasienten ble foreskrevet kombinert Kalsium-Og Vitamin D3-tilskudd og tyroksintabletter, og vil bli gjennomgått regelmessig som poliklinisk.