som vi alle er kjent med hvordan metformin kan påvirke pasienter med eksisterende nyresykdom, forskere forsøkte å studere hvor langt begrensningene kan skyves.

Kronisk nyresykdom er kjent for å være forårsaket av diabetes. Som forskere har studert sykdommen i årevis, og nye behandlinger kan bistå i styringen av den, er metformin fortsatt ansett som en førstelinjebehandling for type 2 diabetes. Metformin er ikke dyrt, har utmerket effekt, er vektnøytral, og har fordeler med hensyn til kardiovaskulære utfall. Hvis en pasient har kronisk nyresykdom, anbefales imidlertid ikke metformin som førstelinjebehandling på grunn av risikoen for laktacidose. Historisk har risikoen for denne dødelige negative effekten resultert i tilbaketrekking av biguanid, phenformin og buformin fra markedet. Formålet med denne studien var å vurdere effekt og sikkerhet av metformin hos pasienter med type 2 diabetisk nyresykdom.

Tidligere studier som Cochrane review rapporterte mangel på bevis for at metforminbehandling øker forekomsten av laktacidose sammenlignet med andre antidiabetika. I tillegg fant mange nyere studier ingen forskjell mellom antall laktacidose hendelser mellom pasienter med kronisk nyresykdom som brukte metformin og de som brukte andre antidiabetika. Videre er det ikke mange studier som har estimert de langsiktige fordelene ved metforminbruk, og resultatene er kontroversielle. Forskere i denne studien antydet at metforminadministrasjon til pasienter med avansert kronisk nyresykdom kan være gunstig med hensyn til total dødelighet og hendelse i sluttstadiet nyresykdom og ikke kan øke forekomsten av laktacidose. studien var en retrospektiv observasjonell kohortstudie bestående av 10 682 pasienter med type 2 diabetes som ble fulgt ved nefrologiske klinikker på to tertiære sykehus i Sør-Korea. Ved hjelp av avidentifiserte pasientdata hentet forskerne medisinske journaler inkludert pasientens fødselsdato, kjønn, kroppsmasseindeks, diagnostiske koder, legemiddelrecept og laboratorieresultater. Pasienter ble ekskludert fra studien hvis de hadde manglende data som serumkreatininnivåer, korte oppfølgingsperioder og som fikk nyreerstatning før eller innen 30 dager etter første besøk. Primære utfall ble bestemt av mortalitet uansett årsak og progresjon til terminal nyresykdom. Narkotikainduserte acidosehendelser identifiserte sekundære problemer. En laktacidosehendelse ble definert som en serumlaktatkonsentrasjon > 5,9 mmol / L og serum pH < 7,36 samtidig. Når det gjelder statistisk analyse, ble En X2-test brukt for kategoriske variabler, og en uparret student t-test for kontinuerlige variabler for å sammenligne baseline karakteristika. Kategoriske variabler ble rapportert som prosentandeler og kontinuerlige variabler som gjennomsnittlige standardavvik. For å sammenligne bivirkninger på grunn av overdispersjon ble det utført en negativ binomial regresjonsanalyse. Flere cox-proporsjonale faremodeller ble også brukt til å beregne hazard ratio, og 95% konfidensintervaller ble brukt for mortalitet uansett årsak og renale utfall. mens forskerne analyserte resultatene, fant forskerne at all-årsak dødelighet og hendelse i sluttstadiet nyresykdom var lavere i metformin-gruppen når de refererte til den multivariate Cox-analysen. De to gruppene rapporterte en signifikant forskjellig baseline karakteristikk, som krevde at pasientspesifikk dødelighet ble utført. Selv med dette var metforminbruk fortsatt assosiert med lavere mortalitet uansett årsak med en justert hazard ratio på 0,65, 95% konfidensintervall 0,57 til 0,73, og en p-verdi <0,001. Progresjon av nyresykdom i sluttstadiet ble rapportert med en hazard ratio på 0,67, 95% konfidensintervall 0,58 til 0,77, og p-verdi <0,001. Det var bare en hendelse med metforminassosiert laktacidose som ble registrert. Til slutt, i både den opprinnelige og pasientspesifikke mortalitetsgruppen, økte metforminbruk ikke risikoen for laktacidosehendelser av alle årsaker.

denne retrospektive studien konkluderte Med at metforminbruk reduserte risikoen for mortalitet av alle årsaker og hendelse i sluttstadiet av nyresykdom hos pasienter med avansert kronisk nyresykdom, spesielt DE MED kronisk nyresykdom 3B. metforminbruk økte Heller ikke risikoen for laktacidose. Selv om disse funnene er lovende, er det gjenværende forstyrrelser etter pasientspesifikk dødelighet som garanterer behovet for ytterligere randomiserte kontrollerte studier for å endre praksis i den virkelige verden.

Praksis Perler:

• metforminadministrasjon hos pasienter med terminal nyresykdom kan ikke være så dødelig som vi trodde.
• Metformin ble funnet å ha en signifikant lav risiko for mortalitet uansett årsak og terminal nyresykdom hos pasienter med kronisk nyresykdom.

• Flere studier og videre forskning må gjennomføres for å implementere dette i dagens retningslinjebehandling.