Oversikt

menisk allograft replacement surgery er en minimal invasiv metode for å gjenopprette tidligere fjernet revet knebrusk med kadavervev. Den nye menisken er sydd på plass og krever postoperativ beskyttelse for å tillate helbredelse. Fysioterapi er nyttig for å gjenvinne full funksjon av kneet, som oppstår i gjennomsnitt 6 måneder etter operasjonen.

Symptomer & Diagnose

Kjennetegn ved menisk tåre

en revet menisk gir generelt smerte i tåreområdet og hevelse i kneleddet. Disse symptomene blir verre med svingende bevegelser, huk og kraftige aktiviteter. Slitte meniskfragmenter kan bli fanget i kneleddet og forårsake fangstopplevelser. Hvis et stort nok fragment sitter fast mellom lagerflatene, kan kneet ‘låse’ og bli ute av stand til å være helt bøyd eller utvidet. Siden de fleste menisk tårer ikke kan repareres, krever de fjerning av meniskvev (meniskektomi). Tapet på menisk pute overbelaster leddbrusk (glidende overflate) som fører til utvikling av leddgikt i løpet av de påfølgende tiårene. Noen få pasienter opplever smerte i regionen av fjernet brusk før utviklingen av artrittiske endringer. Denne lille gruppen kan ha nytte av allograft menisk kirurgi.

Typer

Menisk tårer er beskrevet av tåremønsteret. Tårer oppstår i enten horisontal eller vertikal retning, eller en kombinasjon av begge. Selv om målet med menisk kirurgi er å bevare sunt meniskvev, er mange typer tårer ikke repairable. En menisk tåre krever blodtilførsel for å helbrede, og siden bare den perifere tredjedel av menisken har det, er reparasjoner generelt begrenset til periferområdet. Vennligst se artroskopisk meniskektomi, og artroskopisk menisk reparasjon for mer informasjon.

Lignende forhold

Skader på leddbrusk (glidende overflate) kan også forårsake smerte, hevelse og fange symptomer i kneet. En erfaren kirurg kan ofte skille mellom de to forholdene med en grundig historie og fysisk eksamen, MEN MR kan også være nyttig. Disse to forholdene kan forekomme sammen og diagnostiseres mest nøyaktig ved artroskopi. Vennligst se leddbruskskader for mer informasjon.

Forekomst og risikofaktorer

Menisk tårer er vanlige hos aktive deltakere i sport, som krever kutting og svingning. I Usa er det anslagsvis 850.000 meniskoperasjoner utført hvert år, de aller fleste er meniskektomi (meniskektomi) operasjoner. Menisken på siden nærmest det andre kneet (medial) blir revet oftere, og menn skader deres menisk oftere enn kvinner.En revet menisk er diagnostisert med en grundig historie og fysisk eksamen. Traumatiske menisk tårer forekommer ofte med vridningstype eller hyperbøyningsskader. Fysisk eksamen manøvrer som reproduserer disse symptomene kan omfatte huk og roterende manipulasjoner. MR er nyttig for å bekrefte diagnosen, men den mest nøyaktige testen er diagnostisk artroskopi. De kortsiktige resultatene fra menisektomi og menisk reparasjon er gode, men noen få pasienter som har fått betydelige deler av menisken fjernet, utvikler smerte i lokalområdet. Røntgenstråler er viktige for å sikre at leddgikt ennå ikke har utviklet seg, siden menisk erstatning ikke er effektiv når avanserte degenerative endringer er tilstede.

Behandlinger

Medisiner

Antiinflammatoriske medisiner, tatt av munnen eller injisert direkte i kneet, kan være nyttige for å redusere smerte og hevelse symptomer forbundet med menisk tårer, men forbedrer ikke helbredelsen. Ingen medisiner eller kosttilskudd har blitt vitenskapelig dokumentert som gunstig for menisk helbredelse.

Øvelser

Quadriceps styrkeøvelser er nyttige for å redusere hevelse og gjenopprette normal muskelkontroll til et skadet kne. De nyttige for å redusere symptomer og hastighet rehabilitering.

Mulige fordeler med allograft menisk erstatning kirurgi

menisken er en viktig struktur for lastoverføring og støtdemping i kneet. Knæret blir utsatt for opptil 5 ganger kroppsvekt under aktivitet, og halvparten av denne kraften overføres gjennom menisken med kneet rett, og 85% av kraften går gjennom menisken med kneet bøyd nitti grader. Tap av menisken øker trykket på leddbrusk, noe som til slutt fører til degenerative forandringer. Smerte kan utvikle seg i området etter at en betydelig del av menisken er fjernet. En vellykket menisk erstatning gjenoppretter pute menisk vev, lindrer denne smerten.

typer kirurgi anbefalt

Artroskopisk kirurgi anbefales for menisk tårer. Det grunnleggende prinsippet om menisk kirurgi er bevaring av sunn menisk. Siden menisk reparasjon er bare mulig i det perifere området av menisk som har tilstrekkelig blodtilførsel, blir de fleste menisk tårer behandlet med artroskopisk meniskektomi. Noen pasienter opplever aktivitetsrelatert smerte i regionen der en betydelig del av menisken er fjernet. I mange pasienter er det et vindu av tid etter utviklingen av denne smerten, og før utbruddet av leddgikt, når menisk erstatning kirurgi kan være effektiv.

Hvem bør vurdere allograft menisk erstatning kirurgi?

Menisk erstatning vurderes når:

• pasienten er sunn og ønsker å forbli aktiv,
• pasienten forstår rehabilitering, og aksepterer risikoen for kirurgi,
• pasienten opplever smerte som ligger i samme område, hvorfra en betydelig del av menisken tidligere er fjernet ikke mindre enn seks måneder før,
• pasienten er ikke overvektig,
• pasienten er skjelettmodent og mindre enn 50 år gammel,
• knæjusteringen er normal med stabile leddbånd

li>

• kneet ikke har betydelig skade på ledd (gliding overflaten) brusk eller bevis av leddgikt på røntgenstråler, og
• kirurgen har erfaring med menisk erstatning

hva skjer uten kirurgi?Dessverre utvikler de fleste pasienter som har betydelige deler av menisken fjernet leddgikt i løpet av de påfølgende tiårene. Noen av disse pasientene utvikler aktivitetsrelatert smerte i regionen menisk fjerning før utvikling av leddgikt. Disse pasientene har en mulighet for allograft menisk erstatning kirurgi. Mulighetsvinduet lukkes når leddgikt utvikler seg, og muligheten for allograft menisk erstatning vil gå tapt. Tiden for leddgikt å utvikle er svært variabel og uforutsigbar.Menisk tårer kan behandles ved menisk fjerning (meniskektomi), menisk reparasjon, eller i uvanlige omstendigheter, menisk erstatning. Siden målet med kirurgi er å bevare sunn menisk, menisk reparasjon er forsøkt når tåre er repairable.
den enkleste operasjonen er meniskektomi, fjerner det skadede meniskvevet. Dette har gode kortsiktige resultater, men fører til utvikling av leddgikt ti til tjue år senere. Menisk reparasjon har også gode resultater, men har en lengre gjenopprettingstid enn meniskektomi og er begrenset til tårer, som kan repareres. Menisk erstatning vurderes for unge, aktive pasienter som tidligere har hatt det meste av menisken fjernet, og utvikler smerte i området uten å ha avanserte degenerative endringer i leddbrusk (glideflate). Vennligst se meniskektomi og menisk reparasjon for ytterligere informasjon.

Effektivitet

i hendene på en erfaren kirurg er menisk allograft erstatning en effektiv operasjon for å gjenopprette komfort og funksjon til kneet til en godt motivert pasient. Ved hjelp av teknikken beskrevet nedenfor er meniskheling ca 90%. Kortsiktige resultater er gode, men de langsiktige fordelene er fortsatt ukjente, siden prosedyren fortsatt er relativt ny.

Haster

Kirurgi for smerte etter betydelig menisk fjerning er ikke en nødsituasjon. Det er reservert i minst seks måneder etter meniskektomi. Artroskopisk menisk erstatning er en valgfri prosedyre som kan planlegges for å minimere forstyrrelse av pasientens liv. Mulighetsvinduet lukkes når leddgikt utvikler seg, og muligheten for allograft menisk erstatning vil gå tapt. Tiden for leddgikt å utvikle er svært variabel og uforutsigbar.

Risiko

alle operasjoner har risiko. Det er sannsynligvis ingenting du kan forestille deg kunne gå galt som ikke har gått galt på et tidspunkt. Når det er sagt, menisk
erstatning er en sikker prosedyre med en komplikasjonsrate på 1,3%. De vanligste komplikasjonene er skader på hudnervene, hvorav de aller fleste løser uten ytterligere prosedyrer innen tre måneder etter operasjonen. Skade på større nerver eller blodårer er sjeldne, som er blodpropper. Knestivhet, infeksjoner og andre problemer er uvanlige, men kan forekomme. Et erfarent kirurgisk team bruker spesielle teknikker for å minimere disse risikoene, men dessverre kan de ikke elimineres helt.

Håndtering av risiko

den mest effektive behandlingen av komplikasjoner er forebygging. For eksempel reduseres infeksjonsrisikoen ved å gi antibiotika før kirurgi, og risikoen for blodpropper reduseres ved bruk av anti-embolistrømper. Hvis infeksjon oppstår, gjenta artroskopi for å fjerne infisert vev og rusk, i forbindelse med antibiotika i seks uker er generelt effektiv. Hvis blodpropper oppstår, brukes blodfortynnere i tre måneder for å redusere sjansen for at blodpropper vokser eller bryter av og reiser til lungene. Knestivhet kan ofte styres med fysioterapi og braces, men kan kreve artroskopiske utgivelser for å gjenopprette bevegelse. Siden de fleste komplikasjoner kan håndteres effektivt når de identifiseres raskt, bør kirurgen informeres så snart som mulig hvis pasientene har spørsmål eller bekymringer om postoperativ kurs.

Forberedelse

siden allograft menisk erstatning er en valgfri prosedyre, kan pasientens situasjon optimaliseres for vellykket operasjon. Det bør være noen til å hjelpe hjemme de første dagene siden mobiliteten vil bli svekket. Det bør ikke være noen nåværende infeksjoner. Knæret skal ikke ha sår eller riper. Kneet skal ikke barberes på operasjonsdagen eller dagen før operasjonen. Kutte ned eller slutte å røyke vil redusere risikoen for infeksjon og blodpropp, og forbedre healing. Flyflyvninger bør ikke planlegges innen de første fem dagene etter operasjonen for å redusere sjansene for blodpropper. Tannarbeid frigjør ofte bakterier i blodet, så bør ikke planlegges i de første seks ukene etter operasjonen. Hvis det er uunngåelig, kan antibiotika rundt tidspunktet for tannarbeidet redusere infeksjonsrisikoen.Artroskopisk menisk erstatning Er en valgfri prosedyre som kan planlegges for å minimere forstyrrelse av pasientens liv. Mulighetsvinduet lukkes når leddgikt utvikler seg, og muligheten for allograft menisk erstatning vil gå tapt. Tiden for leddgikt å utvikle er svært variabel og uforutsigbar, men er vanligvis ikke over dager og uker, men mer vanlig over år.kirurgens kontor skal gi et rimelig estimat av kirurgens avgifter, sykehusavgiften, anestesiavgiften og i hvilken grad disse skal dekkes av pasientforsikringen.Artroskopisk menisk erstatning Er en avansert kirurgisk ferdighet som skal utføres av en ortopedisk kirurg opplært i avanserte artroskopiske teknikker. Operasjonen skal utføres på et sykehus eller poliklinisk kirurgisk senter som håndterer et stort volum artroskopiske kneoperasjoner.

Finne en erfaren kirurg

Kirurger som har hatt fellesskapstrening i idrettsmedisin, har fått ytterligere avansert opplæring i artroskopiske teknikker som menisk erstatning. Operasjonen utføres best av en kirurg med interesse og erfaring i artroskopisk menisk erstatning. Kirurger med disse kvalifikasjonene kan være plassert gjennom university schools of medicine, og er ofte medlemmer av spesialitet samfunn som American Orthopedic Society For Sports Medicine og Artroscopy Association Of North America.Artroskopisk menisk reparasjon Er en poliklinisk kirurgi som utføres på et sykehus eller ambulant kirurgisk senter. Et senter som håndterer et stort volum av artroskopiske kne operasjoner har opplevd sykepleiere og terapeuter for å hjelpe pasienter gjenopprette.

Tekniske detaljer

Etter at anestetikken er administrert og kneet undersøkt, plasseres en turniquet på overlåret og låret festes til bordet i en polstret lemholder. Kneet og leggen renses og draperes, og en diagnostisk artroskopi utføres. En diagnostisk artroskopi er en grundig undersøkelse av innsiden av leddet med et kamera koblet til visningsskjermer. Instrumentene er omtrent 5 mm i diameter og settes inn gjennom tre eller fire 1 cm snitt rundt kneet. Et snitt er for steril saltinnstrømning, som brukes til å forbedre visualiseringen i leddet. En systematisk inspeksjon av kneet dokumenterer eventuelle andre problemer, som også kan løses. En inspeksjon av glideflatene i regionen av den tidligere fjernede menisken er viktig for å sikre at artrittiske endringer ennå ikke er blitt avanserte nok til å utelukke allograft menisk erstatning. Resten av menisken fjernes med artroskopiske instrumenter. En to til tre tommers vertikal snitt er gjort, og et trau kutt i tibia (shin bein) hvor de innfødte menisk festet. En kadaver (allograft) menisk, av passende størrelse fra radiografiske målinger, er utarbeidet med en tilsvarende størrelse beinbro som forbinder fremre og bakre menisk vedlegg til bein. Den nye menisken er presspasset inn i beinrennen og er festet inn i troughen etter behov med sutur eller absorberbare pinner. Periferien av menisken repareres deretter til tilstøtende felleskapsel med suturer som ligner på en menisk reparasjon.

Anestesi

allograft menisk erstatning kan trygt utføres under generell eller spinalbedøvelse. I tillegg injiseres lokalbedøvelse i kneet og snittene. Pasienten oppfordres til å diskutere preferanser med anestesiologen før operasjonen.

Lengden på allograft menisk erstatning kirurgi

allograft menisk erstatning tar vanligvis mellom en og en halv og to timer. Avhengig av hvor mye annen operasjon er nødvendig for å ta vare på andre problemer i kneet, kan tiden være litt mer eller mindre.

Smerte og smertebehandling

allograftmeniscus erstatning er moderat smertefull. Fordi et ben trough og et åpent snitt er utført, er det mer smertefullt enn en standard artroskopi, og kan sammenlignes med en ligament rekonstruksjon eller en annen prosedyre som krever boring hull gjennom benet. Lokalbedøvelse brukes under operasjonen for å minimere smerte, men pasienter har generelt et hovent, smertefullt kne de første fire til fem dagene etter operasjonen, som er overkommelig med oral narkotisk og antiinflammatorisk smertestillende medisinering.Oral anti-inflammatorisk medisinering tas av munnen på en tidsplan, og narkotisk smertemedisin tas av munnen etter behov. Pasienter krever narkotiske smertestillende medisiner i gjennomsnitt 4-7 dager etter operasjonen.

Effektiviteten av medisiner

kombinasjonen av narkotisk og antiinflammatorisk smertestillende medisin gir svært effektiv smertelindring med minimal bivirkninger. God smertekontroll er en balanse mellom effektivitet og bivirkninger. Siden all narkotisk smertemedisin kan forårsake kvalme og være forstoppende, kan det å drikke mye væske og ta en avføringsmykner etter operasjonen redusere disse problemene.

Viktige bivirkninger

Narkotiske smertestillende medikamenter kan forårsake døsighet, langsom pust, problemer med å tømme blæren og tarmen, kvalme, oppkast og allergiske reaksjoner. Pasienter som har betydelig narkotiske medisiner eller alkohol i den siste tiden kan oppleve at vanlige doser av smertestillende medisiner er mindre effektive. For noen pasienter er det utfordrende å balansere fordelene og bivirkningene av smertestillende medisiner. Pasienter bør varsle kirurgen dersom de tidligere har hatt problemer med smertestillende medisiner eller smertekontroll.

sykehusopphold

allograft menisk erstatning er en poliklinisk prosedyre. Etter operasjonen bruker pasienten en til to timer i utvinningsrommet, og blir tømt hjem med en venn eller et familiemedlem.

sykehusutslipp

etter allograft menisk erstatning har pasienten generelt en cryocuff og en knestøtte. Cryocuff er kaldt, komprimering enhet, som består av en blære rundt kneet og en kjøler for is et vann. Ved å bruke tyngdekraften til å tømme og fylle blæren, kan kneet holdes kjølig for å minimere hevelse og redusere smerte. Brace holder beinet rett. Vanligvis kan full vektbærende i brace tillates umiddelbart etter operasjonen. Tar det med ro de to første dagene etter operasjonen, med lem støttet opp når du sitter bidrar til å holde hevelse til et minimum, og vil faktisk fart utvinning. I løpet av denne tiden anbefales det å pumpe ankelen opp og ned for å forbedre blodstrømmen i beinet. Spesifikke postoperative instruksjoner vil bli gjennomgått før utskrivning.

Rekonvalesent assistanse

selv om pasientene går hjem etter allograft menisk erstatning, vil de sette pris på litt hjelp for de første dagene etter operasjonen. Kjøring anbefales ikke før en pasient er komfortabel av alle narkotiske smertestillende medisiner.

Fysioterapi

de tre tidlige postoperative rehabiliteringsmålene er; få kneet helt rett ut, reduser hevelse og gjenvinn quadriceps muskelkontroll. Pasienter oppfordres til å gjøre rett ben øker i brace umiddelbart etter operasjonen. Brace brukes til å gå med kneet i forlengelse i seks uker. Bevegelsesområdet startes vanligvis kort tid etter operasjonen fra 0-90 grader, uten vektbærende under bevegelse. Brace er låst opp på seks uker og avvent av etter åtte uker når god quadriceps kontroll er demonstrert. Bevegelsen økes som tolerert på seks uker, men dype knep unngås til 12 uker. Lav effekt type aktiviteter som svømming og trening maskiner oppfordres på 12 uker, med avansement til skjæring og svingbare sport generelt på 16 uker. Hjelp fra en fysioterapeut er svært nyttig for å oppnå en rask full gjenoppretting.

Rehabilitering alternativer

Sports Medicine Clinic har opplevd fysioterapeuter, som regelmessig veilede pasienter gjennom menisk kirurgi rehabilitering. Siden mye av rehabiliteringsarbeidet er gjort hjemme, er kirurgen, pasienten og terapeuten partnere i et vellykket resultat. Siden mange pasienter kommer en avstand for vår kompetanse, har vi utviklet samarbeidsforhold med mange terapiklinikker i nærområdet for å gjøre behandlingen mer praktisk.

Vanlig respons

Pasienter er generelt fornøyd med fremdriften under rehabilitering, og føler seg ofte klar til å gjøre mer enn tillatt i hver fase. Overholdelse av denne protokollen har ført til vellykket resultat. Hvis øvelsene virker spesielt vanskelige eller smertefulle, bør pasienten kontakte terapeuten eller kirurgen.

Risiko

dette er et trygt rehabiliteringsprogram med minimal risiko.

Varighet av rehabilitering

Tilbake til sport krever evnen til å utføre sportsspesifikke øvelser i konkurransehastighet. Avhengig av påkjenningene av sporten, preoperativ tilstand, tilhørende skader, og andre individuelle faktorer, tilbake til en valgt sport tar vanligvis ca 6 måneder. Rehabilitering bør fortsette til pasientens atletiske mål oppnås.

Tilbake til vanlige daglige aktiviteter

Pasienter er generelt i stand til å komme tilbake til dagliglivets aktiviteter en uke etter allograft menisk erstatning. Disse aktivitetene vil i utgangspunktet bli utført mens iført en spenne. Hjelp hjemme for de første dagene etter operasjonen er gunstig.

Langsiktige pasientbegrensninger

etter full rehabilitering og utvinning har pasientene ingen begrensninger. Men hvis betydelig ledd (gliding) bruskskade eller degenerasjon er notert på tidspunktet for diagnostisk artroskopi, er high impact type sport motet til å bremse utviklingen av leddgikt.

Kostnader

siden mye av rehabiliteringen foregår hjemme, er rehabilitering kostnadseffektiv. Kirurgen og terapeuten skal kunne gi den vanlige kostnaden for rehabiliteringsprogrammet.

Sammendrag av allograft menisk erstatning kirurgi for menisk tåre

Menisk allograft erstatning kirurgi er en minimal invasiv metode for å gjenopprette tidligere fjernet revet kneet brusk med kadaver vev. Den nye menisken er sydd på plass og krever postoperativ beskyttelse for å tillate helbredelse. Fysioterapi er nyttig for å gjenvinne full funksjon av kneet, som oppstår i gjennomsnitt 6 måneder etter operasjonen.