Diskusjon
Kolloid cyster i tredje ventrikkel er sjeldne lesjoner som omfatter 0,5-1% av primære hjernesvulster. De fleste rapporterte tilfellene forekommer i tredje til femte tiår av livet (3). Mangel på tilfeller i barndom og barndom er bemerkelsesverdig (4). Frem til 1994 var det kun beskrevet 37 tilfeller hos barn (5). Hodepine forekommer hos 68-100% av pasientene og er ofte det presenterende symptomet. Hodepine karakteriseres som korte, varige sekunder til minutter, og initieres, forverres eller lindres av en endring i posisjon (6). Selv om kolloidcyster er histologisk godartet, kan de hindre foramina Av Monro og produsere akutt hydrocephalus. Disse lesjonene er en anerkjent årsak til plutselig død (7). Cystens vedlegg til det tredje ventrikulære taket kan gi en hengende karakter til lesjonen, hvorved foraminal obstruksjon kan være intermitterende. Noen pasienter, ved oppvåkning, klager over hodepine som er lettet ved å stå. Andre symptomer inkluderer progressiv demens, fallangrep og staver av forbigående bevissthetstap. Hos barn er de vanligste symptomene hodepine, kvalme, oppkast, papilledema og diplopi.de glatte veggene, sfæriske cysterene varierer i størrelse fra 3-40 mm i diameter, men kan være større. Cystestørrelsen ser ikke ut til å være en pålitelig prediktor for utfallet, da selv små kan føre til plutselig død (8). Selv om det store flertallet av kolloidcyster oppstår i den fremre tredje ventrikkelen, er sjeldne eksempler i laterale ventrikler, fjerde ventrikel og utenfor ventrikelsystemet rapportert (9-11). Histologisk er kolloidcyster preget av en enkel til pseudostratifisert epitelforing med interspersed slimete bobelceller og spredte cilierte celler(Fig 4). Epitelet hviler på et tynt lag av bindevev. Cysteinnholdet ER PAS-positivt og består av amorft materiale, noen ganger viser nekrotiske leukocytter eller kolesterolklyver eller begge deler.det konsistente opprinnelsesstedet i anterosuperior-aspektet av den tredje ventrikkelen står i motsetning til den kontroversielle histogenesen av kolloidcyster. Tradisjonelle synspunkter, som uttrykt Av Kappers i 1955 (12), favoriserer sin opprinnelse fra enten diencephalic vesicle eller persistensen av embryonal paraphysis. Den menneskelige paraphysis utvikler seg som en pouchlike evagination av diencephalic taket dorsal til interventricular foramen i 7. uke i livet. Paraphyseal rudiments forsvinner normalt ved total degenerasjon ved ca 3,5 måneders alder. Kolloidcyster i den tredje ventrikkelen kan oppstå fra frittliggende, ikke-genererende embryonale vesikulære utsparinger. Shuangshoti, 10 år senere, foreslo at kolloidcyster i den tredje ventrikkelen ble avledet fra neuroepithelium, inkludert ependyma og choroid plexus, og favoriserte begrepet «neuroepitelial cyste» (13). I 1992, ved hjelp av immunhistokjemiske teknikker, tsuchida et al (14) tilbudt en nonneuroepithelial opprinnelse av kolloid cyste epitel, understreker dens likhet med luft slimhinnen i luftrøret og sphenoid sinus. Ho Og Garcia (15) fant følgende egenskaper ved ultrastrukturell analyse av kolloidcyster: cilierte celler og ikke-tilknyttede celler med mikrovilli, bobelceller med sekretoriske granulater og basale celler og utifferentierte celler med skarpe organeller. Spesialiserte intercellulære kryss komplekser, eller desmosomer, ble notert i mange celletyper. Desmosomer er et karakteristisk trekk ved epitelceller og fremmer cellesammenheng. I den ultrastrukturelle analysen av kolloidcyster minner både celletypen og deres topografiske arrangement om respiratorisk epitel, og dermed en endodermal avstamning. (15) på grunn av disse endodermale egenskapene har det blitt antydet at kolloidcyster og rathke-spaltcyster kan representere samme lesjon på forskjellige steder (16).
Avledet fra det greske ordet kollodes («ligner lim»), er det tykke, gelatinøse innholdet av kolloidcyster sterkt PAS positive og er antagelig avledet fra sekreter og nedbrytningsprodukter av epithelialforingen. Bevis på nylig eller ekstern blødning og kolesterolkrystaller kan bli funnet. Noen ganger kan kjemisk irritasjon som følge av blødning, kolesterol eller kolloidmaterialet selv gi opphav til en sekundær xanthogranulomatøs reaksjon i cysteveggen (17). Histologisk består xanthogranulomatøse reaksjoner av mange skummende celler, kroniske inflammatoriske celler, epitelioide celler og multinukleerte gigantiske celler (18).
BÅDE CT og MR imaging kan brukes i diagnostisering av kolloid cyster. PÅ CT-skanninger er de fleste litt hyperdense med hensyn til hjernen, men kan av og til være hypodense eller isodense til det (2) (Fig 1). De fleste kolloidcyster er ovale eller avrundede. Etter administrering av jodert kontrastmateriale, kan en tynn kant av ekstrautstyr være til stede og antas å representere cystekapselen. Ved HJELP AV MR-bildebehandling har kolloidcyster et variabelt utseende. MR-avbildning kan av og til vise intracystiske væskenivåer eller sentrale og perifere komponenter i lesjonen. Noen kolloidcyster er homogene i utseende. Omtrent 50% av kolloidcyster er hyperintense På T1-vektede bilder, og resten er enten isointense eller hypointense med hensyn til hjernen (Figur 5a). På T2-vektede bilder er de fleste kolloidcyster hypointense til hjernen (Figur 5b). Cyster som er hypointense på T2-vektede sekvenser kan være vanskelig å visualisere ved hjelp av væskedempede inversjonsgjenvinningsbilder(FLAIR) (Figur 6a Og B). Isointense cyster kan være vanskelig å identifisere PÅ MR-bilder og kan lettere ses på CT-skanninger (8). T2-funksjonene til noen kolloidcyster er reversering av mønsteret som vist På T1-vektede bilder (som vist i vår pasient). Fordi den sentrale delen av de fleste kolloide cyster har en tendens til å være av lav t2 signalintensitet, har det blitt foreslått at paramagnetiske effekter kan være ansvarlig for DERES mr imaging egenskaper. Selv om jern ikke ble funnet i vår pasient og ikke har blitt rapportert som vanlig i kolloidcyster, kan små mengder av dette elementet være tilstede i makrofager som finnes i cysteveggen. Disse makrofagene er imidlertid ikke tilstede i den sentrale delen av cysten, som er den mest hypointense på T2-vektede sekvenser. Kalkninger er også sjeldne i kolloidcyster. Vi kjenner kun til en kasusrapport av en stor kolloidcyst med små kalkninger av veggmaleri (19). Dermed kan forkalkning ikke påberopes for å forklare MR-bildefunksjoner av kolloidcyster som har lav t1-og T2-signalintensitet.
IN vivo MR avbildning av en kolloid cyste (annen pasient).
A, Aksial noncontrast T1-vektet bilde viser oval-formet, hyperintense kolloid cyste .
B, Tilsvarende T2-vektet bilde viser cyste å være markert hypointense. Det er ingen hydrocephalus hos denne pasienten.
Kolloid cyste avbildet VED HJELP AV FLAIR bilder (annen pasient).
A, Aksial T2-vektet bilde viser liten, avrundet, hypointense kolloid cyste (pil) i fremre del av den tredje ventrikkel.
B, FLAIR bilde oppnådd på nesten samme nivå viser at kolloid cyste (pil) vises litt større enn På A og er umulig å skille fra den omkringliggende CSF.i et rapportert tilfelle viste atomutslippsspektrometri tilstedeværelsen av natrium, kalsium, magnesium og spormengder av silisium, kobber, jern, fosfor og aluminium (20). Fordi disse forbindelsene finnes i små mengder, antas de ikke å være ansvarlige for bildefunksjonene i kolloidcyster. På grunn av disse observasjonene oppnådde vi energidispersiv Røntgenmikroanalyse (EDX) av innholdet i pasientens kolloidcyst. Energidispersive systemer er solid state detektorer med god energiløsning brukt i forbindelse med en flerkanals puls amplitudeanalysator. EDX-spektrometre brukes til å akkumulere spektra i korte tidsintervaller som tillater en foreløpig tolkning av prøvens kvalitative og kvantitative kjemiske elementære sammensetning (21). I det foreliggende tilfelle viste EDX-analysen tilstedeværelsen av en betydelig mengde svovel og bare spor av natrium og aluminium (Figur 7A). I utgangspunktet trodde vi at svovelet kan ha vært på grunn av langvarig terapi og påfølgende eksponering AV CNS-vev til sulfaholdige legemidler som brukes til behandling av cerebral toksoplasmose. Derfor, som en kontroll, utførte VI EDX på innholdet i en kolloidcyst i en annen pasient uten en historie med sulfaholdig medisinering, og fant lignende resultater (Figur 7B). Opprinnelsen til svovelet kan bare spekuleres. Naturlig forekommende sulfhydrylholdige stoffer i menneskekroppen som glutation, cystein og cystin kan utskilles av cystepitelet og kan i det minste være delvis ansvarlig for det høye svovelinnholdet vi observerte. Fordi svovel har ingen paramagnetiske egenskaper og andre elementer i stand til denne atferden var fraværende, foreslår vi at det er kolesterolestere som finnes i cyster som er ansvarlig for SIN MR imaging funksjoner. Dette er også foreslått av andre (2). Vi brukte et friskt kyllingegg, et 3-minutters kokt egg og et hardkokt egg med den hensikt at yolks ville reflektere henholdsvis flytende, halvfast og fast kolesterol. Vi avbildet disse eggene ved å plassere dem over en vannfylt pute og fant at ved hjelp av parametere som er typiske for de som også brukes i klinisk MR-bildebehandling, viste de mønstre som er identiske med de som er sett i noen kolloidcyster(Fig 8A-C–. Lav t2-signalintensitet ble funnet i eggeplommen av alle tre eggene. VI utførte EDX i egget og fant ingen paramagnetiske stoffer (Fig 8D). DERMED er DET mulig AT mr-bildefunksjonene til noen kolloidcyster skyldes deres kolesterolinnhold og ikke tilstedeværelsen av paramagnetiske stoffer.
EDX av kolloidcyster. A, Analyse av innholdet i hele kolloidcysten vist i fig 1-3 viser en stor topp (Er) som svarer til svovel, og mindre topper som svarer til natrium (N) og aluminium (a).
B, Analyse av innholdet i en annen kolloidcyst viser stor topp (Er) av svovel og også natrium (N). Ingen paramagnetiske stoffer er tilstede i enten cyste.
A, T1-vektet bilde av alle tre eggene (3-minutters kokt, fersk og hardkokt) viser sentral relativ hyperintensitet som svarer til eggeplommen, regionen med høyere kolesterolinnhold. Kanten (egghvite) er relativt hypointense og er sannsynligvis relatert til høyt vanninnhold.
B, Tilsvarende protontetthetsvektet bilde viser at eggeplommen er hypointens med hensyn til den relativt hyperintense egghvite.
C, Tilsvarende T2-vektet bilde viser at eggeplommen er hypointens med hensyn til egghvite. Egghvite er lysere i det friske egget og mørkere på det hardkokte egget, sannsynligvis reflekterer mengden fritt vann det inneholder. Utseendet til flytende, halvfast og fast kolesterol er nesten identisk i alle sekvenser. Merk at avbildningsfunksjonene i dette fantomet følger nøye de som er sett i postmortemstudien (fig. 3) og i noen in vivo kolloidcyster (fig.5).
D, EDX analyse av et hardkokt egg (for det meste eggeplomme) viser svovel (S), klorid (Cl) og kalsium (Ca). Den store toppen av fosfor (p) skyldes forurensning av eggeplommen med egghvite. Det er ingen paramagnetiske stoffer som kan være ansvarlig for utseendet av eggene PÅ MR imaging.
Forståelse av bildefunksjonene i kolloidcyster kan ha praktiske implikasjoner. Det er fastslått at kolloidcyster som er hypodense på CT-skanninger, kan aspireres vellykket (22). En hyperdense CT utseende korrelerer med mye mer viscid innhold og en svikt i stereotatisk aspirasjon. På SAMME måte kan et hypointensutseende på MR T2-vektede bilder brukes til å forutsi en vanskelig aspirasjon og kan lede disse pasientene mot alternative kirurgiske prosedyrer. Mikrokirurgiske stereotatiske teknikker er nå mer populære enn konvensjonelle kraniotomier for behandling av kolloidcyster (23). I en stor serie ga mikrokirurgiske teknikker gode resultater hos 30 av 33 pasienter (1). Hos pasienter innlagt mens dypt bevisstløs, vil selv desperate terapier ikke endre deres dystre utfall. Endoskopisk cystreseksjon med monopolar eller laserkoagulasjon av veggene er også vellykket (24). Etter fullstendig reseksjon oppstår ikke cyste tilbakefall, men hydrocephalus kan vedvare i opptil 30% av tilfellene og krever shunting. Etter ufullstendig reseksjon kan tilbakefall forekomme hos ca 10% av pasientene. Komplikasjoner fra kirurgi inkluderer infarkter sekundært til skade på det dype venesystemet og minnevansker sekundært til skade på hor-kolonnene. Plasseringen av permanente biventrikulære shunter gir et mer konservativt behandlingsvalg for behandling av disse lesjonene. Dette alternativet kan brukes til eldre pasienter og de som nekter kirurgi.