Slynge-Relaterte Komplikasjoner

Ekstrudering og Erosjon

Slynge-relaterte komplikasjoner varierer med materialsammensetningen av slyngen. Mens kirurgi med prepackaged syntetiske stropper er forbundet med raskere utvinning, kortere driftstid, kortere sykehusopphold og lavere urinretensjon sammenlignet med autologe rectus fascial slynger, er syntetiske slynger forbundet med vaginal ekstrudering og urethral erosjon priser som er 10 ganger høyere enn satsene for organiske slynger.

urethral erosjon (Figur 1) skyldes sannsynligvis plassering av slyngen dypt i periuretral fascia, for nær urinrøret svampete vev eller slimhinne, eller fra overdreven spenning i slyngen forårsaker iskemisk nekrose. Intraoperativ cystouretroskopi er alltid indikert for å utelukke perforering av urinrør eller blære, enten slyngen er plassert gjennom en retropubisk eller transobturator tilnærming.

i løpet av de siste 5 årene har polypropylen dukket opp som det mest brukte slingmaterialet. Kadaverisk fascia og svin xenografter har en tendens til å være mindre holdbare og er forbundet med mindre forutsigbare kliniske utfall enn syntetiske stropper. PTFE (Polytetrafluoroethylene), silikon og polyester slynger føre til uakseptabelt høy forekomst av vaginal ekstrudering og urethral erosjon, vanligvis større enn 5%. Polypropylen, derimot, har mange av de ønskelige egenskapene til et slynge materiale; det er holdbart, noninflammatory, og bidrar til vev innvekst.

med monofilament vevd polypropylen stropper, vaginal ekstrudering eller urethral erosjon oppstår med en hastighet på ca 1% i de fleste moderne serier. Andre syntetiske stoffer, SOM PTFE (Gore-Tex®), polyester (dacron® eller Protegen), eller silikon (InteMesh® ) har høyere erosjon og ekstrudering i området fra 4% til 30%. Flere faktorer bidrar til det brede spekteret av erosjon og ekstruderingshastigheter, inkludert operativ teknikk, størrelsen på implantatet og spesifikke egenskaper til slynge materialet som porestørrelse, stivhet, elastisitet og grunnleggende vevskompatibilitet. Plassering av slynge i et plan for nær urinrøret, eller tilstedeværelsen av utilstrekkelig vaginal vev dekning, dårlig vaginal vev vaskularitet, eller bakteriell infeksjon sekundært til en drenering hematom eller seeding av mesh kan føre til tidlig slynge erosjon eller ekstrudering. Grunnleggende inkompatibilitet mellom slyngen og verten kan føre til mer forsinket erosjon eller ekstrudering, godt etter vanlig tid for fullstendig sårheling. Faste og overdrevent vevde materialer er forbundet med en høyere komplikasjonsrate enn meshed stropper, sannsynligvis på grunn av de mindre eller fraværende porene. Feste slynge til en mobil struktur som rectus skjede (i motsetning til den faste skambeinet) kan også hemme vev innvekst ved å tillate bevegelse og kronisk irritasjon, som fører til sinus dannelse og erosjon. På samme måte kan en stiv graft ikke samsvare og coapt til det omkringliggende vertsvevet, noe som ytterligere forstyrrer vevets innvekst.Nyere, syntetiske stropper med smalere bredder og mange mellomrom som TVT (spenningsfri vaginaltape ) og SPARC® (AMS, Minnetonka, MN) har blitt ganske populære; imidlertid er de ikke fri for risikoen for uretral erosjon og vaginal ekstrudering. Selv om de fleste erosjoner og profiler fra tvt og SPARC® prosedyrer rapporteres som små serier eller saksrapporter, ser slike komplikasjoner ut til å være ganske sjeldne, til tross for mer enn 600 000 tilfeller utført over hele verden. De lave prisene på urethral erosjon og vaginal ekstrudering vil sannsynligvis være forårsaket av de gunstige egenskapene til det løst vevde polypropylenbåndet. En løs fibervev med porer >80 µ i diameter tillater teoretisk passasje av makrofager og innvekst av vev, slik at transplantatet kan integreres i det omkringliggende vevet.

Behandling av Erosjon

Behandling av urethral erosjon avhenger av slynge materialet som brukes. Med syntetisk slynge erosjon er fullstendig fjerning av slynge og permanent suturmateriale nødvendig, men beinankerfjerning er ikke nødvendig med mindre pasienten har osteomyelitt. Urethral defekten bør lukkes over et kateter, og periuretral fascia bør reapproximated med plassering av en labial fett pode hvis reparasjonen er tynn. I slike tilfeller bør uretralkateteret forbli på plass i 2 uker. Sannsynligheten for postoperativ inkontinens hos pasienter varierer fra 44% til 83%. Samtidig salvage anti-inkontinens kirurgi bør utføres med forsiktighet, da risikoen for tilbakevendende urethral erosjon er spesielt høy. Videre bør det tas hensyn til å inspisere for blæreerosjon, som ofte viser encrustation (Figur 2). Hvis slynge materialet er innlemmet i blæreveggen og kan ikke lett fjernes, kan delvis cystektomi med total eksisjon av fremmedlegemet være nødvendig.

mens erosjon med organiske slynger er 15 ganger mindre sannsynlig enn med syntetiske materialer, oppstår slike komplikasjoner. Hos pasienter med organisk slynge erosjon, snitt eller delvis utskjæring av slyngen, er en flerlags urethral lukning vanligvis tilstrekkelig til å rette opp problemet.

Benankre

det er uklart om bruk av benankre under transvaginal kirurgi er forbundet med økt risiko for benkomplikasjoner. Gruppen Fra Cedars Sinai Medical Center rapporterer en forekomst av osteitt pubis på 0,45% og ingen tilfeller av osteomyelitt ved bruk av transvaginale beinankre hos 440 pasienter. Andre rapporter fra centers of excellence inkluderer En Fra Northwestern University group, med en forekomst av osteitt på 0,4% og en forekomst av osteomyelitt på 1,3% hos pasienter som har beinankre plassert på tidspunktet for slynge kirurgi. En gruppe Fra Cleveland Clinic rapporterte at osteomyelitt og osteitt pubis oppstod hos pasienter som fikk beinankre på tidspunktet for slyngeoperasjon med mindre enn 1%.