I USA sponset Eunice Kennedy Shriver National Institute Of Child Health And Human Development et verksted for å utvikle en standardisert nomenklatur for bruk i tolkning Av Intrapartum føtal hjertefrekvens og livmor sammentrekningsmønstre. Denne nomenklaturen er vedtatt Av Association Of Women ‘ S Health, Obstetric And Neonatal Nurses (AWHONN), American College Of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Og Society for Maternal-Fetal Medicine.Royal College Of Obstetricians and Gynaecologists og Society Of Obstetricians and Gynaecologists Of Canada har også publisert konsensusuttalelser om standardisert nomenklatur for føtale hjertefrekvensmønstre.

Tolkning AV EN CTG-sporing krever både kvalitativ og kvantitativ beskrivelse av:

• Livmoraktivitet (sammentrekninger)
• Baseline fosterpuls (FHR)
• baseline fhr variabilitet
• tilstedeværelse av akselerasjoner
• Periodiske eller episodiske retardasjoner
• Endringer eller trender AV FHR mønstre over tid

Livmoraktivitetrediger

det er flere faktorer som brukes til å vurdere livmoraktivitet.

• Frekvens: tiden mellom starten av en sammentrekning til starten av neste sammentrekning.
• Varighet: tiden fra starten av en sammentrekning til slutten av den samme sammentrekningen.
• Hviletone: et mål på hvor avslappet livmoren er mellom sammentrekninger. Ved ekstern overvåking krever dette bruk av palpasjon for å bestemme relativ styrke. Med EN IUPC bestemmes dette ved å vurdere faktiske trykk som grafert på papiret.
• Intervall: tiden mellom slutten av en sammentrekning til begynnelsen av neste sammentrekning.NICHD-nomenklaturen definerer livmoraktivitet ved å kvantifisere antall sammentrekninger som er tilstede i et 10-minutters vindu, i gjennomsnitt over 30 minutter. Livmoraktivitet kan defineres som:
  • Normal: 5 eller færre sammentrekninger på 10 minutter, gjennomsnittlig over et 30-minutters vindu
  • Uterintachysystol: mer enn 5 sammentrekninger på 10 minutter, gjennomsnittlig over et 30-minutters vindu

  Baseline fosterets hjertefrekvensrediger

  NICHD-nomenklaturen definerer baseline fosterets hjertefrekvens som:

  baseline fhr bestemmes Ved Å Tilnærme gjennomsnittlig fhr avrundet til trinn på 5 slag per minutt (bpm) i løpet av et 10-minutters vindu, Unntatt akselerasjoner og retardasjoner og perioder med markert fhr-variabilitet (større enn 25 bpm). Det må være minst 2 minutter med identifiserbare baseline-segmenter (ikke nødvendigvis sammenhengende) i et 10-minutters vindu, eller baseline for den perioden er ubestemt. I slike tilfeller kan det være nødvendig å referere til forrige 10-minutters vindu for bestemmelse av grunnlinjen. En unormal baseline kalles bradykardi når baseline FHR er mindre enn 110 bpm; det kalles takykardi når baseline FHR er større enn 160 bpm.»

  BASELINE fhr variabilitet [Rediger / rediger kilde] Dens tilstedeværelse er betryggende i å forutsi et fravær av metabolsk acidemi og hypoksisk skade på fosteret på det tidspunktet det blir observert. I motsetning, tilstedeværelsen av minimal baseline FHR variabilitet, eller et fravær AV FHR variabilitet, ikke pålitelig forutsi foster acidemia eller hypoksi; mangel på moderat baseline FHR variabilitet kan være et resultat av føtal søvnsyklus, medisiner, ekstrem prematuritet, medfødte anomalier eller eksisterende nevrologisk skade. Videre er økt (eller markert) BASELINE FHR-variabilitet (se avsnittene» Sikksakkmønster «og» Saltatorisk mønster » nedenfor) forbundet med uønskede føtale og neonatale utfall. Basert på varigheten av endringen, er økt (dvs. merket) baseline variabilitet delt inn i to termer: zigzag mønster og saltatory mønster AV FHR. NICHD-nomenklaturen definerer baseline fhr-variabilitet som:

  Baseline fhr variabilitet bestemmes i et 10-minutters vindu, unntatt akselerasjoner og retardasjoner. Baseline fhr variabilitet er definert som svingninger i baseline FHR som er uregelmessige i amplitude og frekvens. Fluktuasjonene er visuelt kvantitativt som amplituden til topp-til-trough i slag per minutt. Videre er baseline FHR variabilitet kategorisert av kvantitert amplitude som:Minimal – større enn undetectable, Men 5 eller færre slag per minutt

• Moderat – 6-25 slag per minutt
• Merket – 25 eller flere slag per minutt

Sikksakk mønster av fosterets hjerte ratedit

Et Sikksakk mønster Av fosterets hjerte fosterpuls (fhr) er Definert Som Fhr baseline amplitudeendringer på mer enn 25 slag Per Minutt (bpm) med en minimumsvarighet på 2 minutter og maksimalt 30 minutter. Men ifølge en annen studie er selv en >1 min varighet av zigzag-mønsteret forbundet med økt risiko for uønskede neonatale utfall. Til tross for likhetene i form AV FHR-mønstrene, skiller zigzag-mønsteret seg fra saltatorisk mønster med sin varighet. IFØLGE INTERNATIONAL Federation Of Gynaecology And Obstetrics (FIGO) er et saltatorisk mønster definert SOM FHR baseline amplitudeendringer på mer enn 25 bpm med varighet på >30 minutter. I en nylig publisert stor obstetrisk kohortstudie av zigzag-mønsteret i nesten 5000 termin leveranser I Helsinki Universitetssykehus, Tarvonen Et al. (2020) rapporterte: «ZigZag mønster og sen retardasjon AV FHR var assosiert med ledningen blod acidemia, lav Apgar score, behov for intubasjon og gjenoppliving, NICU opptak og neonatal hypoglykemi i løpet av de første 24 timene etter fødselen.»Videre» Sikksakk mønster forut sent retardasjon, og det faktum at normal FHR mønster foran Sikksakk mønster i de fleste tilfeller tyder På At Sikksakk mønster er et tidlig tegn på føtal hypoksi, som understreker sin kliniske betydning.»

Saltatorisk mønster av føtal hjertefrekvensrediger

ET saltatorisk mønster av føtal hjertefrekvens er definert i kardiotokografi (CTG) retningslinjer AV FIGO som fosterets hjertefrekvens (FHR) baseline amplitudeendringer på mer enn 25 slag per minutt (bpm) med en varighet på >30 minutter.I en 1992-studie ble SALTATORMØNSTERET FHR definert Av O ‘Brien-Abel Og Benedetti som» etal hjerte baseline amplitudeendringer på større enn 25 bpm med en oscillatorisk frekvens på større enn 6 per minutt i en minimumsvarighet på 1 minutt». Patofysiologien til saltatorisk mønster er ikke kjent. Det har vært knyttet til raskt fremskredende hypoksi, for eksempel på grunn av navlestrengskompresjon, og det antas å være forårsaket av ustabilitet i føtal sentralnervesystemet.

I en studie Av Nunes et al. (2014), fire saltatoriske mønstre I CTG over 20 minutter i de siste 30 minuttene før fødselen var assosiert med føtal metabolisk acidose. Ifølge denne studien, saltatory mønster er en relativt sjelden tilstand; bare fire tilfeller ble funnet fra tre store databaser.

i en studie Av Tarvonen et al. (2019) ble det påvist at forekomsten av saltatorisk mønster (allerede med minimumsvarighet på 2 minutter) I CTG-spor under arbeid var assosiert med fosterhypoksi indikert av høy navlestreng (UV) blod erytropoietin (EPO) nivåer og navlestreng (UA) blodacidose ved fødselen hos menneskelige foster. Som saltatory mønstre forut sent retardasjon av fosterets hjertefrekvens (FHR) i de fleste tilfeller, saltatory mønster synes å være et tidlig tegn på føtal hypoksi. Ifølge forfatterne gir bevissthet om dette obstetrikere og jordmødre tid til å intensivere elektronisk fosterovervåking og å planlegge mulige inngrep før føtal asfyksi oppstår.

Akselerasjonerrediger

NICHD-nomenklaturen definerer en akselerasjon som en visuelt åpenbar brå økning i føtal hjertefrekvens. En abrupt økning er definert som en økning fra begynnelsen av akselerasjon til toppen på 30 sekunder eller mindre. For å bli kalt en akselerasjon må toppen være minst 15 bpm, og akselerasjonen må vare minst 15 sekunder fra starten for å gå tilbake til grunnlinjen.En forlenget akselerasjon er større enn 2 minutter, men mindre enn 10 minutter i varighet, mens en akselerasjon som varer 10 minutter eller mer er definert som en baseline endring. Før 32 uker av svangerskapet, er akselerasjoner definert som å ha en topp på minst 10 bpm og en varighet på minst 10 sekunder.

Periodisk eller episodisk retardasjonrediger

Periodisk refererer til retardasjon som er forbundet med sammentrekninger; episodisk refererer til de som ikke er forbundet med sammentrekninger. Det er fire typer retardasjoner som definert AV NICHD-nomenklaturen, som alle er visuelt vurdert.

• Tidlig retardasjon: et resultat av økt vagal tone på grunn av kompresjon av føtalhodet under sammentrekninger. Overvåking viser vanligvis en symmetrisk, gradvis reduksjon og retur til baseline AV FHR, som er forbundet med livmor sammentrekning. En gradvis retardasjon har en tid fra start til nadir på 30 sekunder eller mer. Tidlige retardasjoner begynner og slutter på omtrent samme tid som sammentrekninger, og lavpunktet av føtale hjertefrekvensen oppstår ved toppen av sammentrekningen.
• Sen retardasjon: et resultat av placentainsuffisiens, noe som kan resultere i føtal nød. Monitorering viser vanligvis symmetrisk gradvis reduksjon og retur til baseline av fosterets hjertefrekvens i forbindelse med en uterinkontraksjon. En gradvis retardasjon har en start på nadir på 30 sekunder eller mer. I motsetning til tidlig retardasjon oppstår det lave punktet av føtal hjertefrekvens etter toppen av sammentrekningen, og går tilbake til baseline etter at sammentrekningen er fullført. Variable retardasjoner: vanligvis et resultat av navlestrengskompresjon, og sammentrekninger kan ytterligere komprimere en ledning når den er viklet rundt halsen eller under fostrets skulder. De er definert som brå nedgang i føtal hjertefrekvens, med mindre enn 30 sekunder fra begynnelsen av nedgangen til nadir av hjertefrekvens. Nedgangen I FHR er minst 15 slag per minutt, som varer minst 15 sekunder, men mindre enn 2 minutter i varighet. Når variable retardasjoner er forbundet med livmor sammentrekninger, varierer deres utbrudd, dybde og varighet ofte med suksessive livmor sammentrekninger.
• Forlenget retardasjon: en reduksjon I FHR fra baseline på minst 15 slag / min, som varer minst 2 minutter, men mindre enn 10 minutter. En retardasjon på minst 10 minutter er en baseline endring.

i Tillegg kan retardasjoner være tilbakevendende eller intermitterende basert på frekvensen (mer eller mindre enn 50% av tiden) innen et 20-minutters vindu.

KLASSIFISERING av FHR-mønster

før 2008 ble fosterets hjertefrekvens klassifisert som enten «beroligende»eller» ikke-beroligende». NICHD arbeidsgruppe foreslått terminologi for en tre-lags system for å erstatte de eldre, udefinerte vilkår.

• Kategori I (Normal): Sporinger med alle disse funnene til stede er sterkt prediktive for normal føtal syrebasestatus ved observasjonstidspunktet, og fosteret kan følges på en standard måte:
  • Baseline rate 110-160 bpm,
  • Moderat variabilitet,
  • Fravær av sen eller variabel retardasjon,
  • Tidlig retardasjon og akselerasjoner kan eller ikke kan være tilstede.
• Kategori II (Ubestemt): Sporing er ikke prediktiv for unormal føtal syrebasestatus. Evaluering og fortsatt overvåking og revurderinger er indikert.
  • Bradykardi med normal baseline variabilitet
  • Minimal eller Markert baseline variabilitet AV FHR
  • Akselerasjoner: Fravær av induserte akselerasjoner etter føtal stimulering
  • Periodiske eller Episodiske retardasjoner: Lengre enn 2 minutter, men kortere enn 10 minutter; tilbakevendende sen retardasjon med moderat baseline variabilitet
  • Variable retardasjoner med andre egenskaper som langsom retur til baseline, overshoots av «skuldre» sett (humps på hver side av retardasjon)
• kategori iii (unormal): Sporing er prediktiv for unormal foster syre-base status på tidspunktet for observasjon; dette krever rask evaluering og ledelse.
  • Fravær av variabilitet ved baseline, med tilbakevendende sen / variabel retardasjon eller bradykardi; Eller
  • Sinusformet fosterpuls.

OPPDATERT 2015 FIGO Veiledning For Intrapartal Føtal Monitorering [Rediger/rediger kilde]

FIGO har nylig endret retningslinjene for intrapartal monitorering av fosteret, og foreslår følgende tolkning:

• Normal: ingen hypoksi eller acidose; ingen intervensjon er nødvendig for å forbedre fosterets oksygentilstand.
  • Baseline 110-160 bpm
  • Variabilitet 5-25 bpm
  • Ingen repeterende retardasjoner (retardasjoner er definert som repeterende når de er assosiert med > 50% sammentrekninger)
• Mistenkelig: Lav sannsynlighet for hypoksi / acidose, garanterer tiltak for å korrigere reversible årsaker hvis identifisert, nøye overvåking eller tilleggsmetoder.
  • Mangler minst en karakteristisk for normalitet, men uten patologiske egenskaper.
• Patologisk: Høy sannsynlighet for hypoksi / acidose, krever umiddelbar handling for å korrigere reversible årsaker, tilleggsmetoder, eller hvis dette ikke er mulig fremskynde levering. I akutte situasjoner skal leveransen skje umiddelbart.
  • Baseline<100 bpm
  • Redusert eller økt variabilitet eller sinusformet mønster
  • Repeterende sen eller forlenget retardasjon for>30 min, eller>20 min hvis redusert variabilitet (retardasjon) forbundet med>50% sammentrekninger)
  • Retardasjon>5 minutter