Det er flere mulige årsaker til kronisk søvnløshet, inkludert kronisk smerte eller annen fysisk sykdom, skiftarbeid, dårlige søvnvaner, forbruker for mye alkohol eller koffein, visse medisiner, og visse psykiatriske tilstander.11 i primær insomni, der ingen klar miljømessig, psykiatrisk eller medisinsk årsak kan identifiseres, kan individuelle forskjeller i hjernefunksjonen resultere i et overaktivt varslingssignal som fortsetter lenge etter at en pasient ønsker å sovne. Hvis underliggende helseproblemer eller miljøfaktorer ikke kan identifiseres eller endres, er det en rekke behandlingsalternativer (foruten medisiner) som er tilgjengelige for å hjelpe pasienter med forstyrret søvn. Disse inkluderer biofeedback, 12 meditasjon, 13 og kognitiv atferdsterapi (CBT).

HVA ER CBT For Søvnløshet?

CBT for søvnløshet ER en psykologisk intervensjon (vanligvis varer 8-12 uker) der en leverandør vil utføre en rekke søvnvurderinger, be pasientene om å fullføre en søvndagbok og jobbe med pasienten i økt for å bidra til å endre måten han/hun sover på.14 I Løpet Av 2005 National Institute Of Health state-of-the science-møtet om søvnløshet, konkluderte paneldeltakere at CBT er et trygt og effektivt middel for å håndtere kronisk søvnløshet.15 dette programmet kan hjelpe pasienter som lider av søvnløshet, selv om deres søvnproblemer har en biologisk etiologi. Programmet bruker ikke søvnmedisiner, men lærer i stedet pasienter hvordan de kan forbedre søvnen ved å endre atferd.CBT-intervensjonen inkluderer avslapningstrening (progressiv muskelavslapping, diafragmatisk pust og guidet bilder), kognitiv restrukturering (identifisering og korrigering av upassende tanker og tro som bidrar til søvnløshet), stimuluskontroll (assosiering av seng bare med søvn og sex), søvnbegrensning (redusert overtid i sengen våken) og søvnhygiene (igangsetting av praksis, vaner og miljøfaktorer som er viktige for god søvn).

Tilbakefallsforebygging er et annet viktig element i CBT. Pasienter må lære å opprettholde det de har lært og forberede seg på en fremtidig oppblussing. Hvis det oppstår en oppblussing, er det viktig at pasientene ikke sover mer om dagen for å kompensere for søvntap. I tillegg bør de starte stimuluskontrollprosedyrer på nytt og gjenoppta søvnbegrensning hvis symptomene vedvarer.

God Søvnhygiene

det er 5 generelle områder som påvirker søvnhygiene: døgnrytmen( 24-timers syklus); alder; psykiske stressorer; og stoffbruk (nikotin, koffein og alkohol) og soveromsmiljø (se nedenfor).16

Døgnrytme påvirker når, hvor mye og hvor godt folk sover. Disse rytmene kan endres av ulike faktorer, inkludert lur, sengetid, trening og eksponering for lys. Noen anbefalinger for å forbedre søvnhygiene inkluderer å opprettholde en vanlig sengetid og oppvåkningstid (inkludert i helgene), komme seg ut av sengen på samme tid hver dag, trene regelmessig (etterbehandling noen timer før sengetid), unngå lur og gå til sengs bare når du er trøtt. Aldring spiller også en rolle i søvn og søvnhygiene. Det er mange flere nattlige oppvåkninger etter at folk når 40 år.

Psykologiske stressorer kan forstyrre søvn. Det er gunstig for pasienter å utvikle en pre-søvn ritual for å bryte sammenhengen mellom stress og sengetid. Avslappende ritualer kan inkludere et varmt bad eller dusj, aromaterapi, lesing, lytte til beroligende musikk, drikke et varmt glass melk og/eller spise små porsjoner tryptofanholdige matvarer (frø og nøtter, ost og soya).17 av notatet, pasienter bør fullføre spise ca 2 til 3 timer før deres vanlige sengetid.Pasienter kan også være lurt å utpeke en annen tid på dagen for å skrive ned problemer og mulige løsninger i stedet for å tenke på slike ting ved sengetid. I tillegg kan anstrengende trening i løpet av dagen fremme bedre søvn, så lenge det er minst 3 timer før sengetid.Leverandører bør advare sine pasienter om hvilken rolle ulike stoffer (koffein, alkohol, illegale rusmidler, medisiner og tobakk) kan spille i forstyrret søvn. Mange pasienter er avhengige av koffein daglig for å fungere. Koffein er et stimulerende middel som får pasienter som inntar det til å være mer energisk, våken og i stand til å opprettholde intellektuell aktivitet. Koffein kan konsumeres i kaffe, te, brus, energidrikker og sjokolade, og tar 15 til 45 minutter for å nå sin maksimale effekt.18 Koffein kan holde seg i kroppen i opptil 14 timer og kan føre til forstyrret søvn; derfor bør pasienter unngå å konsumere koffeinholdige drikker innen 6 timer etter vanlig sengetid.

Tobakk Er et annet stoff som brukes av mange pasienter, til tross for deres kunnskap om skadelige bivirkninger. I 2013, anslagsvis 66.9 millioner Amerikanere i alderen 12 eller eldre var nåværende brukere (i løpet av den siste måneden) av et tobakksprodukt. Dette representerer 25,5% av befolkningen, Ifølge National Survey on Drug Use And Health.19 selv om røykesatsene er nede, har bruken av røykfri tobakk økt fra 4,8% i 2002 til 5,8% i 2013. Tobakk inneholder nikotin, et svært vanedannende stoff som forårsaker stimulering og nesten umiddelbart øker energi og årvåkenhet, noe som kan påvirke søvn. Et indirekte folkehelseproblem utgjøres av tobakk er utilsiktet branner, vanligvis knyttet til forbruk av alkohol. Derfor, hvis en pasient ikke kan slutte å røyke, anbefales det at han/hun slutter å røyke 2 timer før hans / hennes vanlige sengetid.Alkohol og narkotika Er enda et sett med stoffer som mange Amerikanere bruker daglig, til tross for å vite de negative bivirkningene av bruken. Pasienter kan drikke alkohol som et middel for å lette avslapning, heve humør, lavere hemninger i sosiale situasjoner, og lindre kroniske smerter. Alkohol i utgangspunktet kan hjelpe pasienter bli bedøvet, noe som gjør det lettere for dem å sovne. Ulempen med alkohol er at det forårsaker opphisselse 2 til 3 timer etter at den metaboliseres og ryddes.20 Tilbydere bør oppfordre sine pasienter til å slutte å bruke alkohol innen 2 timer etter sengetid.mange reseptbelagte medisiner (antihypertensiva, hormoner, steroider, slankepiller, og antidepressiva) og OTC medisiner (pseuodoephedrine ) kan forårsake søvnproblemer.21 Illegale rusmidler (marihuana, kokain OG MDMA, eller «ecstasy») kan også påvirke søvnen negativt. Røyking av marihuana har en tendens til å redusere REM-søvn, MDMA har opphissende egenskaper, og kokain øker både våkenhet og undertrykker rem-søvn.22

Søvnmiljø

andre viktige hensyn er miljøfaktorer som temperatur og støy. Hvis pasienter opplever klager på forstyrret søvn, kan det hende at leverandører vil spørre om søvnmiljøet. Sovemiljøet skal være relativt kjølig, mørkt, stille og behagelig. Pasienter bør oppfordres til å sove på en komfortabel madrass og pute. Pasienter bør informeres om madrassflipping og behovet for å oppdatere madrassen etter 4 år, noe som anses som optimal.23 soverommet skal bare brukes til søvn og sex, og å ha en datamaskin, nettbrett, mobiltelefon eller TV på soverommet bør motløses.

Obstruktiv Sleep Apnea

Obstruktiv sleep apnea Er en ekstrem form for snorking der pasientens luftvei blir delvis eller helt blokkert flere ganger i løpet av natten, noe som fører til repeterende arousals uten noen erindring og forstyrret søvn. Omtrent 2% av kvinnene og 4% av mennene i USA lider av tilstanden.24 det er flere potensielle risikofaktorer for pusterelaterte lidelser, inkludert fedme (overdreven vekt hindrer luftveiene), arvelige egenskaper (liten kjevestørrelse eller stor overbitt) og bruk av alkohol før søvn. Hvis venstre ubehandlet, kan obstruktiv sleep apnea føre til høyt blodtrykk, hjertesykdom, endringer i humør, hukommelsesproblemer, og død.hvis underliggende helseproblemer eller miljøfaktorer ikke kan identifiseres eller endres, er det en rekke behandlingsalternativer (foruten medisiner) som er tilgjengelige for å hjelpe pasienter med pusterelaterte lidelser, inkludert vekttap, søvnposisjonering (ikke sov på ryggen), tannutstyr og kirurgiske prosedyrer.25 den vanligste og mest effektive måten å behandle denne lidelsen på er å bruke EN KONTINUERLIG positiv luftveistrykk (CPAP) – enhet.

Hva GJØR EN CPAP-enhet?

EN CPAP-enhet virker ved å blåse en jevn luftstrøm inn i nesen gjennom en maske, og dermed forhindre pauser i pusten under søvn (apneas). CPAP leveres oftest gjennom en nesemaske, men orale og naso-orale masker brukes ofte når nesestopp eller obstruksjon er et problem.

EFFEKTIVITETEN av CPAP avhenger av brukeroverholdelse. Hvis pasienten ikke bruker enheten, vil den ikke fungere. Pasienter har en tendens til å bli ikke-kompatibel når CPAP masken er feil størrelse eller stil, forårsaker hudirritasjon eller trykksår. DERFOR MÅ CPAP-enheten passe riktig. I tillegg har noen pasienter problemer med å akklimatisere seg med masken; de har problemer med å tolerere tvungen luft fra CPAP; luften får dem til å ha tørr munn eller en tett nese; de føler seg klaustrofobiske; de har problemer med å sovne; de utilsiktet fjerner masken om natten; og/eller de er irritert av støyen fra enheten.26 Leverandører kan gi oppfølgingsstøtte og opplæring til sine pasienter for å maksimere samsvar og sikre suksess MED CPAP-behandling.

en annen bekymring knyttet til BRUK AV CPAP er rengjøring og vedlikehold (se handout nedenfor). Pasienter er til tider ikke klar over behovet for daglig rengjøring av slangen, masken og hodestroppene i varmt såpevann (mildt oppvaskmiddel). Pasienter bør også tørke av enheten med en fuktig klut og vaske filteret på baksiden av maskinen med vann fra springen hver uke. Masken, rør, filtre, etc., må også byttes ut etter slitasje.

Takk

forfatterne med å takke alle veteraner og leverandører som bidro Til Pain Education School, hvorfra denne opplæringen ble opprettet. Forfatterne vil spesielt takke Carole Lexing, CRT og Susan Payvar, PhD, BCIA-C, for deres bidrag til undervisning om søvnforstyrrelser og deres behandling. forfatterne vil også takke Jesse Brown VA Medical Centers Anestesiologi / Smerteklinikkavdeling for deres visjon og løpende støtte til Smerteutdanningsskolen.