utbredelsen av t2dm over hele verden har økt med en alarmerende hastighet, med en høyere prevalens blant den kvinnelige befolkningen (55%) ifølge studier utført, ble lignende resultater funnet i denne studien, hvor mer enn halvparten av deltakerne var kvinner (60%). Det må derfor legges særlig vekt på denne gruppen for å forhindre komplikasjoner, spesielt med tanke på postmenopausal reduksjon av hormonelle beskyttelsesfaktorer og det faktum at det meste av studiepopulasjonen inkludert var 55 ± 6 år gammel. Dette er relevant siden presentasjonsalderen er lik i overgangsalderen og I T2DM .
det er spesiell oppmerksomhet å opprettholde helse HOS T2DM-pasientene gjennom overvåking av biomarkører og bruk av tilleggsbehandling/alternativ behandling. Dette har ført til forskning av osteocalcin og dets forskjellige biokjemiske former (fullt karboksylert, delvis eller underkarboksylert, dekarboksylert og totalt osteocalcin) . Økende bevis opprettholder avviket over de metabolske implikasjonene AV OC og betydningen av den metabolske uOC-formen, som har vært relatert til regulering av glukose og andre parametere, mens andre forfattere legger vekt på de forskjellige foreslåtte forholdene mellom OC . I denne forbindelse hadde denne studien som mål å analysere effekten av tilskudd med vitamin D3 Og K2 på uOC og insulin serumnivåer hos T2DM-pasienter.
i basal tilstand viste alle de inkluderte pasientene insulinresistens. Etter 3 måneders behandling ble det observert EN reduksjon I HOMA-IR-verdien i alle studiegrupper, men bare i totalpopulasjonen og i gruppen med vitamin K2-tilskudd var denne reduksjonen statistisk signifikant, noe som kan tolkes som en forbedring i insulinfølsomheten (Tabell 2 og 4). En signifikant reduksjon AV HOMA-B ved slutten av studien i alle behandlingsgrupper ble observert. I litteraturen er det etablert et bredt spekter av verdier for å vurdere insulinresistens hos voksne, vanligvis rundt 2-2, 5 . Til tross for avvikene med cut-off HOMA-IR-verdiene, ble de inkluderte forsøkspersonene preget AV HOMA-IR over 2,5 som forventet FOR T2DM-pasienter. En økt betacellefunksjon kombinert med dårlig insulinfølsomhet er rapportert for personer med metabolsk syndrom , denne situasjonen ble påvist i begynnelsen av studien mens en reduksjon på slutten ble observert.
Ortega et al. rapportert at vitamin K-mangel var tilstede i 30.2% av den spanske befolkningen, selv om dette molekylet støtter flere prosesser som er avgjørende for at organismen fungerer riktig, som koagulasjon og karboksylering av osteocalcin. Det er i stand til å fungere som en beskyttende faktor i beinmetabolisme og deltar også i glukosemetabolismen og øker insulinfølsomheten hos pasienter MED T2DM . Dette ble demonstrert i vår studie med reduksjon I HOMA-IR, noe som reflekterer en forbedring i insulinfølsomhet, med en lavere mengde sirkulerende insulin, noe som muliggjør reduksjon av prosentandelen av funksjonelle pankreatiske betaceller og forbedring av serumglukosenivåer, etter vitamin K2-intervensjon. Denne informasjonen korrelerer med de endelige resultatene av vår studie som viste en reduksjon i serumnivåer av underkarboksylert osteokalsin etter intervensjonsfasen, og støtter hypotesen om at en økning i vitamin K2 faktisk også vil øke karboksyleringen av osteokalsin og redusere underkarboksylert osteokalsin . Dette fenomenet kan observeres i den nåværende studien gitt at det var en signifikant reduksjon av dette molekylet ved slutten av intervensjonsfasen sammenlignet med begynnelsen.
på Samme måte har en økt insulinfølsomhet etter vitamin K2 administrasjon også blitt beskrevet, og dermed øke utnyttelsen av celler og redusere konsentrasjonen, akkurat som det ble rapportert i statistisk analyse (Tabell 4).
de potensielle fordelene med vitamin K-tilskudd er relatert til dens effekt på proteinkarboksylering som igjen er relatert til glukosemetabolismen (f.eks. osteocalcin). Økende adiponectin som tidligere er rapportert insulin-sensibiliserende effekt og reduksjon av betennelse VED nf-kB regulering. Effektene Av Vitamin K over glukosemetabolismen er under debatt for flere hensyn; det er ikke klart hvilken isoform (K1 eller K2) har størst effekt på å forbedre glukosemetabolismen og redusere insulinresistensen. Forskjellen i oppfølgingsstudiene, fra uker til år og dosering er faktorer å huske på når man diskuterer vitamin K-tilskuddseffekter. Dermed forblir de underliggende mekanismene For Vitamin K på insulinfølsomhet eller glukosemetabolisme uklare .
utskillelsen av insulin avhenger av tilgjengeligheten av kalsium Og tilstrekkelige konsentrasjoner av vitamin D. Av denne grunn vil vitamin d-mangel føre til forverring av bruken av glukose, og det er også av denne grunn at tilskudd med dette vitaminet bidrar til en forbedring av insulinfølsomhet, noe som fører til reduksjon i sirkulerende glukose nivåer, som ble observert i vår studie. Dette vil indikere at tilskudd med vitamin d kan betraktes som en mulig tilleggsbehandling i integrert styring AV T2DM, spesielt med tanke på at alle 3-gruppene viste forbedringer AV HOMA-IR, prosentandel av funksjonelle pankreas beta-celler og glukose nivåer; alle grupper når serumglukosekonsentrasjoner under 200 mg / dL. Disse endringene vil sikkert redusere komorbiditeter og dødelighet blant denne gruppen av individer, samtidig som livskvaliteten forbedres .
etter 3 måneders behandling ble det observert en økning i cOC-konsentrasjonen i alle studerte grupper, men bare i den totale populasjonen og i gruppen med vitamin K2-tilskudd var statistisk signifikant, noe som kunne forklares ved virkningen av vitamin D3 Og K2 på mineralforekomsten i beinet og ved virkningen av vitamin K2 som et koenzym av karboksylaser under karboksylering av osteokalsin.
vitamin D3 administrasjon reduserer konsentrasjonen av uOC betydelig ved slutten av behandlingen. Man må huske på at benresorpsjon er den viktigste mekanismen for frigjøring av uOC fra benet, som er produsert av den sure pH generert av syre hydrolaser av osteoklaster, så tilsynelatende terapeutiske doser Av Vitamin D3 redusere benresorpsjon og derfor frigjøring av uOC .Til sammen kan de individuelle og synergiske effektene av vitamin D og K øke insulinfølsomheten, osteokalsinkarboksylering og forbedre total ben-og glukosehomeostase. Ifølge Diaz Curiel kan de metabolske effektene av vitamin D3-tilskudd være mer fremtredende i populasjoner med betydelige vitamin D-underskudd , derfor kan bruk av vitamin D3 alene eller i kombinasjon med vitamin K2 være en god terapeutisk strategi for samtidig å forbedre glukosehomeostase og beinhelse, noe som er sterkt påvirket hos pasienter med diabetes.
Rapporter har indikert at etter vitamin D-tilskudd kan det forekomme endringer, for eksempel en innledende økning, i konsentrasjonen av underkarboksylert osteokalsin, men på grunn av tilstedeværelsen av insulinresistens i SAMMENHENG MED T2DM, må mer av dette molekylet forbli i karboksylert område for å øke insulinfølsomheten og dermed redusere serumglukosenivået som vist i denne studien.
det foreslås at uoc/cOC-eller cOC/uOC-indeksene vurderes og underkaboksylert til total osteokalsinindeks (uoc/tOC) mer enn BARE OC-konsentrasjoner alene, som beskrevet av forskjellige forfattere . T2dm inkluderte pasienter viste en uventet reduksjon i uoc / cOC-indeksen sammen med forbedret insulinfølsomhet og glukosemetabolisme. I den foreliggende studien ble signifikante reduksjoner av uOC / cOC-indeksen i total studiepopulasjon observert tilskudd av vitamin D3 Og vitamin D3 + K2. Gjennomsnittlig indeks i alle behandlingsgrupper er imidlertid > 1, som ikke er tilnærmet den risikoverdien Som Er beskrevet Av Villafá-Bernal et al. who uttalte at en verdi mindre enn 0,31 er korrelert med dårlig metabolsk kontroll AV T2DM . Omvendt, i en studie utført på polske individer, foreslås det et invers forhold cOC / uOC uten klar tolkning av de presenterte dataene. Selv om uoc / cOC-indeksen var statistisk signifikant forskjellig sammenlignet med før til etter behandling i hele prøven (40 personer), viste den ingen sammenheng med de inkluderte variablene. Flere studier om uOC / cOC eller cOC/uOC-indeksene er nødvendig for å klargjøre denne saken.
Når det gjelder uOC-nivåene i denne studien, er det viktig å vurdere administrering av antidiabetika som metformin blant andre. Spesielt var metformin det viktigste antidiabetika tatt av de inkluderte pasientene. Metformin tilhører den farmakologiske familien av biguanider, og dets evne til å modifisere tOC/uOC-nivåene er nevnt . Metformin har potensial til å øke insulinfølsomheten i forskjellige vev via AMPK-aktivering, dets effekt på osteokalsininduksjon også gjennom aktivering AV AMPK har blitt studert i osteoblastiske cellelinjer fra mus, og fordelene med dette legemidlet på beinhelse med T2DM-pasienter foreslår at det brukes TIL å behandle T2DM – benfraghet .et annet aspekt å vurdere er livsstil, med tanke på at vi fant at det var to store problemer som begrenset den tilstrekkelige utviklingen av pasienten og til slutt øker dødeligheten av denne befolkningen; den første er overdreven alkoholforbruk, en praksis som til tross for å være betinget, viste en prosentandel av 57.5%, over resultater rapportert Av Torres et al., 2009 who beskrev en alkoholforbruk prevalens på 50%, gir alkoholforbruk en sekundær resistens mot insulin og tilbakevendende hyperglykemier som tilstanden livskvaliteten til pasienten MED T2DM . Den andre ville være en stillesittende livsstil, forekomsten har økt i alle aldersgrupper, hvor pasienter MED T2DM ikke er unntaket. Det har blitt rapportert at 33,8% av befolkningen hadde en stillesittende livsstil . Dette øker dessverre sannsynligheten for generelle komplikasjoner forbundet MED T2DM, samt øker risikoen ved andre kroniske tilstander som fedme, hypertensjon og kardiovaskulær sykdom. Vår studie observert at rundt 60% av deltakerne gjorde lite eller ingen trening, noe som definitivt bør være et kritisk punkt for å diskutere fremtidige helsestrategier med håp om å redusere komplikasjoner forbundet med T2DM .
forbruket av tobakk blant diabetespasienter representerer en annen viktig faktor. Til tross for de mange lungekomplikasjonene som kan oppstå. En stor andel av diabetespasienter røyker aktivt Og I Henhold Til Ló Zubizarreta et al., 2017 rundt 23.7% av den generelle befolkningen har T2DM og bruker også tobakk, disse resultatene var svært lik 17.5% observert i den nåværende studien, hvor vi observerte at alkoholforbruket faktisk var mer utbredt enn tobakksbruk blant den studerte befolkningen .
noen studier, som Castro et al., 2015, forbinder den patofysiologiske mekanismen involvert i økningen av systolisk blodtrykk, som endringer i kalsiumhomeostase, med vitamin D3-mangel, noe som betyr at en utilstrekkelig mengde av dette molekylet blant den generelle befolkningen, kombinert med tilstedeværelsen AV T2DM, kan forårsake en betydelig økning i blodtrykket. Derfor kan bruk av vitamin D-tilskudd for å redusere risikoen eller progresjonen av arteriell hypertensjon være et tilstrekkelig alternativ terapeutisk alternativ. Faktisk, innenfor funnene i vår undersøkelse, observerte vi en reduksjon i både systolisk og diastolisk blodtrykksnivå etter vitamin D-tilskudd, som demonstrerer hypotesen beskrevet i litteraturen om kardiovaskulære fordeler av vitamin D-forbruk .
vi argumenterer for at ulike parametere interplay for reduksjon av glukose i de inkluderte pasientene for denne forskningen. Vitamintilskudd K og D stimulerer glukosemetabolismen og induserer også uOC som er forbundet med en reduksjon i glukosenivået. Blant ulike mål FOR OC er den siste AMPK master glukose sensor som har vært forbundet med denne handlingen .til slutt bør resultatene våre tas med forsiktighet, gitt at de er begrenset av noen faktorer, som prøvestørrelse, oppfølgingstid og fenotypevurdering av insulinhomeostase med et enkelt fastende mål. Noen næringsvariabler relatert til vitamin K og D-tilskudd ble ikke vurdert. Slik som Serum vitamin K og D-bestemmelser før og etter behandling, samt påvirkning av næringsforbruk (diett) for å vurdere riktig inntak av vitaminene. En mulig begrensning er også den anvendte metoden, en allment immunoassay for uoc-bestemmelse, som har blitt beskrevet for noen forfattere som unøyaktig for dens formål med muligheten til å føre en overvurdering av uOC-nivåer . Det er viktig å nevne at produsenten ikke uttrykker denne informasjonen i det tekniske arket.