den unge mannlige genital undersøkelse:hva er normalt og hva er ikke

Av William P. Adelman, MD, Og Alain Joffe, MD, MPH

gjør du en kjønnseksamen på dine mannlige ungdomspasienter? Det burde du. Disse unge spesialister avmystifisere theprocess ved å lære deg hvor landemerkene er og hva du skal lookfor.

Barneleger vet at en kjønnseksamen skal være en del av rutinehelsetjenesten til ungdomsgutter, men mange av dem unngår prosedyrenufri pasienten har en bestemt klage. Dette er en feil.En genital eksamen er en viktig del av rutinemessig helse vedlikeholdbesøk: å måle seksuell utvikling, identifisere vanlige anomalier, og plukke opp tidlige tegn på potensielt alvorlige forhold. I tillegg er mange akutte klager som mage, rygg eller flanksmerte, gynekomasti, supraklavikulær adenopati og kjønnspleiekrever en grundig kjønnsundersøkelse for diagnose og behandling.

denne artikkelen vil gjøre leseren kjent med det mannlige kjønnsorganetundersøkelse gjennom gjennomgang av viktige anatomiske strukturerog landemerker, godartede funn av penis og vanlige ikke-smertefulle masser i pungen. En annen ariticle vil gjennomgå differensialetdiagnose av smertefull skrotum hos ungdommen.

hvor og hvordan å utføre eksamen

vi har funnet ut at selv den mest beskjedne ungdommen vil enigeå bli undersøkt hvis vi forklarer hvorfor det er viktig og fortell hamhva du kan forvente. Vi forklarer at undersøkelse av penis og testikler er en viktig del av den fysiske undersøkelsen, da det tillater detoss for å sikre at utviklingen går normalt og å identifisere tegn på potensielle problemer. Vi påpeker at, i de sjeldneomstendigheter der en tenårings mann får kreft, testicularcancer er den mest sannsynlige muligheten, og bare en grundig genitalexam kan plukke opp dette på et tidlig, treatable stadium.

vi gjør eksamen med en anstand til stede-en sykepleier, nurse ‘ saide, medisinsk student, eller noen kliniker som er tilgjengelig på tidspunktet. Vi har funnet ut at de fleste pasienter er like komfortable med en mannlig eller kvinnelig sensor, og vår erfaring har blitt bekreftet av andre forskere.1 vi holder eksamensrommet varmt, som slapper av i pungen og gjør det lettere å undersøke, og sensor varmer hans eller hennes hansker før du starter eksamen. Vi ber pasienten om å fjerne sin egen undertøy og standfacing sittende sensor. Vi inspiserer først og deretter palpatepå pubic-området, inguinalkanaler, penis og skrotum .

kjønnshår området

kjønnshår og underliggende hud bør inspiseres for å evaluatesexual modenhet (Tanner scenen) og se etter bevis for slike conditionsas follikulitt, molluscum contagiosum, skabb, eller genital warts.Undersøkelse av penis bør omfatte inspeksjon av meatus, glans, corona og aksel (Figur 1). Meatusen skal inspiseresfor utslipp, erytem, vorter eller hypospadier (urethral åpningpå undersiden av penis). Hvis en utslipp eller et annet tegn påseksuelt overført sykdom er notert, en prøve er tatt. Collectionof materiale for gram beis eller kultur krever innsetting avvab minst 2 cm forbi meatus å nå søyle epitelav urinrøret(Figur 2). Prepuce bør vurderes forfimose.

for uomskårne menn skal forhuden trekkes tilbake for å inspisere glans for erytem eller tegn På Candida-infeksjon, balanitt eller kontaktdermatitt. Sårdannelse av glans kan være tilstede med herpes, syfilis eller traumer. Forhuden skalderetter returneres til sin opprinnelige posisjon. Inspeksjon av coronamay avslører det vanlige godartede funnet av pearly penile papules,som vil bli diskutert i neste avsnitt. Akselet, inkludertdens underside, bør også inspiseres for sår og vorter.

Pearly penile papules

disse ensartet størrelse papules oppstår på tidspunktet for maksimal pubertalendringer, oftest I Tanner stadium II ELLER III (Figur 3). Deer funnet i ca 15% av tenåringer 2 og ergodartet. De vanligvis vises langs corona og mindre oftelangs sidene av frenulum og på den indre preputial huden.Pearly penile papler har forskjellige kliniske og histologiske egenskaper og er en variant av det normale epitelet av glans og, mindre ofte, frenulum og penisaksel. De bør differensieresfra vorter forårsaket av humant papillomavirus (HPV). I en studie som så PÅ HPV DNA ved polymerasekjedereaksjon i biopsibeviste perlepenile papiller, BLE DET ikke FUNNET HPV.3 derfor er behandlingen unødvendig, og pasienten og seksualpartneren kan bli beroliget.

pungen og dens innhold

pungen og testis undersøkelse kan deles inn i firedeler: pungen, sædlederen, epididymis, og testis (Figure4).

Pungen. Skrotumet bør inspiseres for rødhet eller andrelesjoner. Sammentrekning av dartos muskel av scrotal wallproduces folder eller rugae, mest fremtredende i yngre adolescent.An underdevoped skrotum kan indikere en ipsilateral undescendedtestikkel. Med en retractile testikkel er skrotet normaltutviklet.

Spermatisk ledning. Denne fascial-dekket strukturen inneholder blodfartøy, lymfater, nerver, vas deferens og cremastermuskel. For å undersøke spermatisk ledning, bruk mild trekkraft påtestis med en hånd og palpate strukturer av cordmed indeksen eller langfingeren og tommelen på motsatt hånd.Vas deferens føles som et glatt, gummiaktig rør og ermest bakre struktur i spermatisk ledning. Normalt bør thevas deferens være tilstede på hver side, nontender og glatt.Fravær av vas deferens bilateralt er forbundet med cysticfibrose. Unilateralt fravær av vas deferens er forbundetmed ipsilateral renal agenesis.4 Fortykkelse og uregelmessighetav vas deferensene kan skyldes infeksjon som tuberkulose.Den pampiniform plexus av årer ligger innenfor sædlederen og vanligvis ikke kan differensieres fra andre strukturer inthe ledningen unntatt når unormalt utvidet, danner en varicocelethat føles som en » pose med ormer.»Varicocele vil værediskutert mer detaljert nedenfor.

epididymis. Denne strukturen ligger langs posterolateralvegg av testikkel. Det forankrer testiklen til skrotveggen.Hodet av epididymis ligger på den overlegne pol av testismens halen ligger på den mindreverdige pol. Den enkleste måten å finnepididymis er å følge vas deferens mot kryssetmed halen av epididymis. Vedlegget epididymis er astalked struktur på hodet av epididymis, og kan være multiplein enkelte individer. Epididymis består av efferente kanaler som kan påføres testis løst eller tett, men bør alltid differensieres fra testis selv. Akutt betennelseav epididymis (epididymitt) forårsaker akutt skrotal smerte, ømhet, hevelse og indurasjon av epididymis. I kontrast er en brønnlokalisert, nontender, sfærisk forstørrelse av epididymalhodet en spermatocele.

Testikkel. Dette firmaet, ovoid kroppen er innkapslet i tunica albuginea, en uelastisk hvit fascial skjede som opprettholder testikkel ‘ sintegrity. Voksne testikler er vanligvis 4 cm til 5 cm lange og 3 cm brede, men varierer fra person til person.5 Omtrentto tredjedeler av testikkelvolumet produseres av seminiferoustubules. Av den grunn, redusert testikkelvolum og fasthetbetraktes som indikatorer for redusert spermatogenese. Venstretestikkelen er vanligvis lavere enn høyre. For å undersøke testiklen, stabiliser den med en hånd og bruk den andre hånden til å palpere dentire overflate. Undersøk hver testikkel for størrelse, form og konsistens.Testene skal være omtrent samme størrelse (innen 2 mL i volumav hverandre). Enhver indurasjon i testikkelen er testiskkreft til det er bevist annet. Vedlegget testis, tilstede i90% av mennene, kan palperes ved den overlegne polen av testiklen.

Inguinal kanaler. Kontroller kanalene for brokk ved å skyve dinindeksfinger langs spermatisk ledning over inguinal ligamentog palpating åpningen av den eksterne inguinal ringen (Figur5). Mens fingeren forblir på den ytre ringen eller innenforkanal, be pasienten å hoste Eller utføre En Valsalva maneuverfor å sjekke om det er noen herniation av abdominal innholdinn i pungen.

Scrotal klumper og støt

Smerte, hevelse eller masser er de vanligste presentasjoneneav skrotal eller testikkelpatologi hos ungdommen. Mange tenåringerforsinkelse søker omsorg for disse forholdene fordi de er flau, redd eller i fornektelse. Vi prøver å omgå den reaksjonen ved å gi råd til tenåringer på alle rutinemessige helsebesøk for å ringe eller komme inn når de har spørsmål eller bekymringer om kjønnsorganene deres.Og mens vi undersøker testene, forsterker vi denne forventningenveiledningen ved å fortelle pasienten å gi oss beskjed med en gang hvis han føler smerte eller hevelse i testene eller finner en klump. Denne sectionwill gjennomgå tre av klumper og støt som kan bli funnet inthe scrotal eksamen: hydrocele, spermatocele og brokk (Figur6). Varicocele og svulster, som er mer komplekse, vil bli vurderti etterfølgende seksjoner.

Hydrocele. Denne klumpen er faktisk en samling av væske mellomparietale og viscerale lag av tunica vaginalis, somligger langs den fremre overflaten av testiklen og er en restav processus vaginalis. Tunica vaginalis er viktiganatomisk som en potensiell plass som kan være involvert idannelse av en hydrocele og i testikkel vridning. En hydroceleer vanligvis en myk, smertefri, svingende, væskefylt masse somtransilluminerer når du skinner en lommelykt bak testiklen.Noen ganger kan det være spent. Vanligvis er hydrokeler anteriortil testikelen, men store kan omgir den, okkuperer denfullstendig hemiskrotum.6 De forekommer i ca 0,5% til 1% av menn og kan vises i alle aldre.7 hos voksne antas årsaken å være en ubalanse mellom de sekretoriskeog absorberende egenskapene til tunica vaginalis. En congenitalhydrocele skyldes en patent processus vaginalis. De fleste tilfeller avhydrocele er primær og idiopatisk, men undersøkeren børogså mistenker andre prosesser, som orchitis, epididymitt eller testis tumor. En akutt hydrocele vil transilluminere og er lett diagnostisert. En forsiktig historie og fysisk eksamen bør utelukkeen inguinal brokk, lymfeblokkering eller testikkelvridning. Hydrocelesassosiert med malignitet har en tendens til å være liten. Hvis testiklen kanvære helt palpert og har normal konsistens, ultralyddet er ikke obligatorisk. Men hvis hydrocele forhindrer tilstrekkeligpalpasjon av testis, bør en ultralyd utføres for åassistere med beskrivelse av testikkel, skille en hydrokelfra en inguinal brokk, og utelukke testikulær tumor, somviser opp på et sonogram som en heterogen masse. Hvis en hydroceleer spent, smertefull eller assosiert med en brokk (i så falldet kalles en kommuniserende hydrocele), kirurgisk inngrepdet anbefales. Ellers er ingen behandling nødvendig, da hydrocelekan løse spontant. Pasienter som føler ubehag ettertrening bør oppfordres til å bruke en atletisk supporter. De flestekirurger anbefaler elektiv fjerning av medfødte hydrokeler somer fortsatt tilstede i ungdomsårene.

Spermatocele. Denne massen er en retensjonscyst av epididymisom inneholder spermatozoa. Forekomsten av spermatoceler er myemindre enn 1%. Mikroskopisk undersøkelse av aspirert innhold avslørerspermatozoa, vanligvis død. Grovt er væsken tynn, hvit ogskyet. Etiologien til en spermatocele er ikke kjent, men kan inkluderemedfødt svakhet i epididymisveggen, epididymitt, epididymalobstruksjon og skrotal traumer. Vanligvis er en spermatocele lokalisertpå hodet av epididymis, over og bak testis. De flesteer små (mindre enn 1 cm i diameter), fritt bevegelig, smertefri og vil transilluminere. Spermatoceles blir vanligvis oppdagetunder rutinemessig undersøkelse. Men hvis spermatocele er stortnok, pasienten kan komme i å klage på en » tredje testikkel.»I tilfelle av en stor spermatocele økte turbiditetenspermatozoa kan forhindre transilluminering.

av og til kan spermatocelen forveksles med en hydroceleeller en solid tumor. Forskjellen mellom en spermatocele og ahydrocele er at hydrocele dekker hele den fremre overflatenav testiklen, mens spermatocele er skilt fra ogover testiklen. På ultralyd undersøkelse, en spermatocevises som en ekkofri samling over og bak testis.En spermatocele kan være fast, som en solid svulst, menuslikea svulst-det føles atskilt fra testis når du palpate thescrotum. Epididymaltumorer er ekstremt sjeldne hos ungdommen, men en adenomatoid tumor i epididymis kan etterligne en spermatocele.En stor spermatocele kan også forveksles med en hydrocele sonografisk.

Oppdagelse av en spermatocele krever ingen behandling med mindre den er stor nok til å irritere pasienten, i så fall kan den bli skåret ut.Excision bør næres med forsiktighet for å unngå kompromiserpassasjen av spermatozoa gjennom epididymis og vas deferens.

Brokk. Denne massen er et sac-lignende fremspring av tarmen gjennomden inguinale ringen i pungen. Forekomsten er ca 1% til 2% (1% eller mindre i tenåringsgutter) og brokk kan oppstå når som helst. En brokk kan ligne en hydrocele, men kan skille seg utav følgende egenskaper: en brokk reduseres når pasienten eri den bakre posisjonen, vil ikke synke med trekkraft påtestikkel, og kan være forbundet med tarmlyder i pungen.Sensor kan finne toppen av en hydrocele i scrotumbut kan ikke gjøre det med en brokk. Som nevnt tidligere, brokkog hydrokeler kan sameksistere. Behandlingen av brokk er kirurgiskkorreksjon.

Varicocele

den vanligste scrotal massen blant tenåringer er varicocele, og behandlingen er den mest kontroversielle. Varicoceles er langstrakte, dilaterte, tortuous vener av pampiniform plexus i spermaticcord, dannet av inkompetente og dilaterte indre og eksternepermatiske årer.

Varicoceles er sjeldne før ungdomsårene. Blant 10-til 25-åringer varierer forekomsten fra 9,25% til 25,8%, med et vektet gjennomsnittav 16%.8 Omtrent 15% av voksne menn har en varicocele.9

Presentasjon. De fleste tilfeller av varicocele er asymptomatiske ogoppdaget på rutinemessig fysisk undersøkelse. Av og til, deer forbundet med en smerte eller en» dra «følelse, eller pasienter klager over å føle en» pose med ormer » langssermatisk ledning. Karakteristisk er»ormene» fremtredende når pasienten står og mindre åpenbar nårhan ligger ned. En varicocele forekommer oftest på venstre side (85% til 95% av tilfellene), antagelig som følge av retrogradblodstrøm fra venstre nyrevein. Tilstanden kan imidlertid være bilateral eller, mindre vanlig, høyre sidet.10

Fysisk undersøkelse. Visuell inspeksjon av pungen børfør noen palpasjon. En synlig varicocele er klassifisert som aGrade 3 (stor) varicocele. Palpasjon av skrotum, testikler og spermatiske ledningsstrukturer kommer neste gang. En varicocele føles somen pose med ormer eller et «squishy rør.»Mer subtile varicoceleskan føles som en fortykket eller asymmetrisk spermatisk ledning. En varicoceletsom er palpabel, men ikke synlig, er klassifisert Som grad 2 (moderat).Hvis ingen varicocele er håndgripelig, kan pasienten bli bedt om å utføre Valsalva manøver. Hvis en varicocele er tilstede, vil dette distendede intrascrotale venene. En varicocele oppdaget bare Med Valsalvaer klassifisert Som Grad 1 (liten). Fordelen med å identifisere grade1 varicoceles er ukjent, og derfor har vi ikke rutinemessig utført en valsalva-manøver hvis ingen varicoceleer håndgripelig. Hvis en varicocele oppdages, bør pasientenogså undersøkes i den bakre posisjonen. Dette vil bidra til å bekreftediagnosen, da varicoceles har en tendens til å synke i størrelse nårpasienten er liggende. I kontrast, en fortykket ledning på grunn av en lipomavil ikke endres med posisjon.

Evaluering. Hvis en varicocele er tilstede, bør størrelsen på testene(volum) sammenlignes. Volum vurdering av ultralyd hasbeen vist seg å best representere sanne testiklene volum som bestemmes av vekt og volum forskyvning. Alle andre målinger ermer sannsynlig å overvurdere små volum testikler og undervurderestore volum testikler. Siden to tredjedeler av testikkelvolumet er beregnet av seminiferøse tubuli, indikerer redusert volum redusert spermatogenese-som er det vi virkelig bryr oss om i vurdering av testikkelskader. Redusert testikkelvolumer et av de eneste kliniske tegnene som tyder på testikkelskader.

Venstre testikkelhypotrofi (vekstarrest) i forbindelse med varicocele er kjennetegnet for testikkelskader. Under rapidpubertal vekst kan en volumavvik mellom testene bliklinisk tydelig. Jo større varicocele, jo mer sannsynlighypotrofi vil oppstå, og jo større er sjansen for korreksjonmed varicocele ligering.11 Flere metoder har blitt brukt til å måle størrelsen på testis: visuell sammenligning-linjaler, calipers, Prader orchidometer(komparative ovoids), Takihara orchidometer (utstansede elliptiske ringer) og ultralyd. Den mest nøyaktigeog reproduserbar metode er ultralyd.12,13 Nøyaktighet er viktig, da operative beslutninger kan hvile på presis evaluering av avvik i testikkelvolum . Kirurgisk reparasjon er ikkevurdert med mindre størrelsesvariasjonen er 3 mL eller større ved ultralyd.

Behandling. Flere bevis tyder På At grad 2og grad 3 varicoceles kan ha en negativ effekt på veksten og funksjonen til ipsilateral testikkel hos noen pasienter.1416For eksempel har ca 30% av menn i infertilitetsklinikkervaricoceles, sammenlignet med 15% i befolkningen generelt. Også noen menn med varicoceles har:

• unormal follikkelstimulerende hormon / leuteniserende hormonrespons på gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) infusjon, noe som tyder på testikkelskader
• abnormaliteter på testikkelbiopsi
• unormal sædanalyse.

videre kan testikkelhypotrofi reverseres og spermkonsentrasjonen bedres med varicocele-ligering hos ungdom.1719

over 80% av menn med varicoceles er fertile, og ingen definitive studier viser forbedret fertilitet etter varicocelectomii ungdomsårene. Så utfordringen er å identifisere de pasienterhvem kan ha nytte av reparasjon. Siden GnRH testing og sædanalyse, de beste tiltakene for testikkelskader, er ikke allment tilgjengeligog ikke lett å gjøre, er gjeldende anbefalinger for kirurgi basertpå følgende abnormiteter i testikkelvolum:

• en stor varicocele assosiert med en liten testikkel eller en testikkel som ikke vokser som puberteten20
• venstre testis minst 3 mL mindre enn høyre.
• bilaterale eller symptomatiske varicoceles10
• en reduksjon av to standardavvik i testikkelstørrelse sammenlignet med normale testikulære vekstkurver
• scrotal smerte.14

når vi diskuterer behandling med pasienter, forteller vi dem at det ikke er noen garanti for at reparasjon av varicocele vil sikre fruktbarhet.Vår nåværende praksis er å identifisere pasienter med varicoceles, følge testikkelstørrelse gjennom puberteten, og henvise de som oppfyller kriteriene ovenfor til en urolog for å diskutere hva som skal gjøres.

Testis tumor

Testikkelkreft, hovedsakelig av bakterie celle opprinnelse (95%), er den vanligste kreft hos unge menn mellom 15 og 34. Det står for 3% av alle kreftdødsfall i den aldersgruppen, og kan påvirkerundt en av 10.000 tenåringer.7 Seks tusen til 8000 nye tilfeller diagnostiseres årlig i Usa, og ca. 1500 menn i USA dør hvert år fra kimcelletumorer. Fortyper cent av kimcelletumorer er seminom, noe som gjør det mestvanlig testikkelkreft av enkeltcelletype, men forekomsten av seminom topper i aldersgruppen 25 til 45 år mens nonseminomapeaks i den 15 til 30 år gamle gruppen. Bilaterale svulster forekommer i2 % til 4% av pasientene.21

Risikofaktorer. Testikkelkreft risikofaktorer er i stor grad ukjent, selv om kryptorkisme, traumer, og atrofi er ofte assosiatedwith testikkelkreft. Tolv prosent av menn med testikulærkreft har en historie med kryptorchidisme, og risikoen for utviklinggermcelletumorer er 10 til 40 ganger høyere i en kryptorchid testis.Fra 1% til 5% av guttene med en historie med en retinert testikkelvil senere utvikle kimcelletumorer, så enhver historie med kryptorchidisme bør føre til forsiktig, langsiktig oppfølging. Hvis en undescendedtesticle er diagnostisert etter puberteten, anbefales en orkiektomi, fordi testiklen ikke lenger kan produsere sæd, men er i fare for ondartede forandringer. Vi anbefaler regelmessig testikkel selvundersøkelsefor slike høyrisikopasienter. Det er viktig å holde risikoperspektivet, men nesten 90% av menn med kimcelletumorerhar ikke en historie med kryptorchidisme.

Kliniske manifestasjoner. Testis tumor oftest visessom en omskrevet, ikke-gnetic område av indurasjon i testissom ikke transilluminate. De fleste svulster er smertefri og oppdagetav pasienten som en klump i testis; når pasienten undersøkes,merker legene imidlertid hevelse i opptil 73% av tilfellene. Utenet høyt nivå av mistanke, testikulær tumor kan bli savnet ved tilfeldig undersøkelse. Pasienter med testikulær tumor kan ha en følelseav fylde eller tyngde i pungen. Eller pasienten kan kommei en historie med nylig traumer til pungen, som datrekker legenes oppmerksomhet til en smertefri masse i traumatisertetestikkelen. Testikulær smerte kan være et tidlig symptom hos 18% til 46% av pasientene med kimcelletumorer.22 Akutt smerte kan være forbundet med torsjon av neoplasma, infarkt eller blødninginn i svulsten.

Tegn og symptomer som ikke kan skilles fra akutt bitestikkel har blitt observert hos opptil en fjerdedel av pasientene med testikulærsvulster. Mindre vanlige kan pasienter med svulster komme tilkontor med gynekomasti fra en svulst som utskiller human chorionicgonadatropin( HCG), eller med rygg eller flank smerte fra metastasesykdom. I de fleste tilfeller av testikulær tumor, epididymis ogkord føles normalt. I mer avanserte svulster kan testisene være diffustforstørret og steinhardt. Sekundære hydrokeler kan forekomme. Hvis en hydrocelegjør tilstrekkelig palpasjon av testis vanskelig, ultralyder indikert for å utelukke en svulst. Hvis svulsten er et seminom, kan testis bli jevnt forstørret til 10 ganger sin normale størrelseuten tap av normal form.

Testikkelkreft hos den seksuelt aktive ungdommen kan enkeltfeil for epididymitt,som er preget av en hovent, ømt testikkel med sporadisk feber og pyuria. Behandling av pasienter for antatt epididymitt har forårsaket forsinkelser på så lenge som ni måneder i diagnosen testikkelkreft. På grunn av dettemulighet, når en pasient med en første diagnose av epididymitishas hadde en passende løpet av antibiotika, bør han være reexaminedfor å være sikker på at ingen restmasse er følbar. Hvis diagnosen ikke erklart kutt, få en ultralyd.

Differensial diagnose. I en ungdom, differensialendiagnose av en testikkelmasse inkluderer testikulær torsjon, hydrocele,varicocele, spermatocele, epididymitt (som kan sameksistere medgermcelletumorer) og andre maligniteter, som lymfom. Sjelden, genital tuberkulose, sarkoid, kusma eller betennelsessykdomkan også etterligne kreft. Fordi 25% av pasientene med seminom og 60% til 70% av de med en ikke-seminomatøs kimcelletumor haremetastatisk sykdom når de søker lege,21 noen av følgende symptomer bør spørre undersøkelse av testis: rygg-eller magesmerter, uforklarlig vekttap, dyspnø(lungemetastaser), gynekomasti, supraclavikulær adenopati,urinobstruksjon eller en «tung» eller «slepende»følelse i lysken.

Evaluering. Ultrasonografi kan diskriminere mellom en testikulærneoplasma og nonmalignant prosesser som inngår i differensialdiagnose. Selv om en åpenbar masse blir palpert ved fysisk undersøkelse, bør en ultralyd utføres på begge testikler for å sjekke forbilateral sykdom, som forekommer i 2% til 4% av tilfellene. Når en tumor mistenkes, er tumorserummarkører som laktatdehydrogenase,b humant koriongonadatropin og et fetoprotein indisert.Videre evaluering av iscenesettelse, inkludert CT av brystet, magen og bekkenet, og annen avbildning etter behov (avbildning av hjerneni choriocarcinoma, for eksempel), bør utføres i konsultasjonmed en onkolog.

Forebygging. Testikkel selvundersøkelse (TSE) er en enkel, potensielt livreddende intervensjon som kan oppdage kreft i et tidlig, asymptomatisk stadium. Studier har vist at nesten 90%av unge voksne ikke er klar over testikkelkreft, og at mindre enn 10% av mennene har blitt lært hvordan de skal undersøke testiklene sine.22 men ingen data viser at testikulær selvundersøkelse reduserersorbiditet eller dødelighet fra testikkelkreft, og dens universale søknad forblir kontroversiell. Vi har en tendens til å reservere diskusjonen OM TSE til pasientene har nådd midten til sen ungdomsår.For en omfattende gjennomgang av testikulær selvundersøkelse, seeGoldenring J: en livreddende eksamen for unge menn. Moderne Pediatrics1992; 9 (4): 63.

er jeg normal?

alle ungdommer er bekymret for om de er «normale», spesielt med hensyn til seksuell utvikling. Gutter kan være morereticent enn jenter om å uttrykke denne bekymringen, men det takesup mye plass i sine psyches. Den beste måten å berolige themis å gjøre genital eksamen en del av rutinen helsetjenester du gir. Denne gjennomgangen av genital anatomi og vanlige findingsis ment å gjøre deg mer komfortabel med å gi dette exam.By inkludert det i ditt grunnleggende repertoar, vil du kunne overvåke pasientens utvikling, svare på spørsmålene deres, og oppdage sjeldne, men potensielt alvorlige anomalier tidlig, før skader er gjort. Det er en ferdighet verdt å anskaffe.DR. ADELMAN er Stipendiat I Ungdomsmedisin, Division ofGeneral Pediatrics and Adolescent Medicine, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

DR. JOFFE Er Direktør, Ungdomsmedisin og AssociateProfessor Of Pediatrics, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinwitz S, et al: Komfort avmannlige ungdommer under generell og kjønnsundersøkelse. J Pediatr1989; 115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: Rosa pearly papules: en epidemiologicalstudy. J Pediatri 1984; 105: 594

3. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC: Pearly penile papules: Fravær av humant papillomavirus DNA ved polymerasekjedereaksjon.Obstet Gynecol 1991; 78: 118

4. Siroky MB, Krane RJ:Scrotum og testis: Klinisk presentasjonog differensial diagnose, I Krane RJ, Siroky MB, FitzpatrickJM( eds): Klinisk Urologi. Philadelphia, J. B. Lippincott Company,1994

5. Anderson M, Neinstein LS: Scrotal disorders, i NeinsteinLS (ed): Adolescent Health Care: En Praktisk Guide. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrom W: Benign scrotal massesin den unge mannen: Varicoceles, spermatoceles og hydroceles.Adolesc Med State of The Art Rev 1996; 7:131

7. Goldenring J: en livreddende eksamen for unge menn. ContemporaryPediatrics 1992;9(4):63

8. Oster J: Varicocele hos barn og ungdom: en undersøkelse av forekomsten blant danske skolebarn. Skann J Urol Nefrol1971; 5: 27

9. Saypol DC: Varicocele. J Androl 1981; 2: 61

10. Kass EJ, Reitelman C: ungdom varicocele. Urol ClinNorth Er 1995; 22:151

11. Kass EJ, Belman AB: Reversering av testikulær vekstfeilved varicocele ligering. J Urol 1987; 137: 475

12. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E: Objektiv måling av testikkelvolum ved ultralyd: Evaluering av teknikkenog sammenligning med orkidometer estimater. Int J Androl 1989;12:395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radowich M: Testikkelvolum vurderingi ungdommen med en varicocele. J Urol 1992; 147:1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, et al: ungdomenvaricocele: Hva er nytt med et gammelt problem hos unge pasienter?Pediatri 1997; 100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein M: Tap av fruktbarhet hos menn medvaricocele. Fertil Steril 1993; 59: 613

16. Chehval MJ, Purcell Mh: Forringelse av sædparameterover tid hos menn med ubehandlet varicocele: Bevis på progressivtestikulær skade. Fertil Steril 1992; 57:174

17. Kass EJ, Belman AB: Reversering av testikulær vekstfeilved varicocele ligering. J Urol 1987; 137: 475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, et al: Varicocele treatmentin pubertale gutter forhindrer testikulær vekst arrest. J Urol 1997; 157: 1456

19. Laven JS, Lucien CFH, Willem P, Et al: Effekter av varicoceletbehandling hos ungdom: en randomisert studie. Fertil Steril 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: Mannlig reproduktiv helse, Del 2: Smertefri scrotal masser. Adolesc Helse Oppdatering 1992;5 (l)

21. Små EJ, Torti FM: Testikler, I Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, et al (eds): Klinisk Onkologi. New York, ChurchillLivingstone, 1995, s.14931520

22. Thomas R: testikulære svulster. Adolesc Med State of The Artrevurderinger 1996; 7: 149

23. Goldenring JM, Purtell E: Kunnskap om testikkelkreft risiko og behov for selvransakelse i studenter: en callfor lik tid for menn i undervisning av tidlig kreft deteksjon teknikker.Pediatri 1984; 74:1093