det er en rekke komplikasjoner forbundet med shuntplassering. Mange av disse komplikasjonene oppstår i barndommen og opphører når pasienten har nådd voksen alder. Mange av komplikasjonene sett hos pasienter krever umiddelbar shunt revisjon (utskifting eller omprogrammering av allerede eksisterende shunt). De vanlige symptomene ligner ofte den nye utbruddet av hydrocephalus som hodepine, kvalme, oppkast, dobbeltsyn og en endring av bevissthet. I den pediatriske populasjonen er shuntfeilfrekvensen 2 år etter implantasjon estimert til å være så høy som 50%.

Infeksjonrediger

Infeksjon er en vanlig komplikasjon som normalt rammer pediatriske pasienter fordi de ennå ikke har bygget opp immunitet mot en rekke ulike sykdommer. Normalt reduseres forekomsten av infeksjon etter hvert som pasienten blir eldre og kroppen får immunitet mot ulike smittsomme stoffer. Shunt infeksjon er et vanlig problem og kan forekomme hos opptil 27% av pasientene med en shunt. Infeksjon kan føre til langsiktige kognitive defekter, nevrologiske problemer, og i noen tilfeller død. Vanlige mikrobielle midler for shuntinfeksjon inkluderer Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus og Candida albicans. Ytterligere faktorer som fører til shuntinfeksjon inkluderer shuntinnsetting i ung alder (< 6 måneder gammel) og typen hydrocephalus som behandles. Det er ingen sterk sammenheng mellom infeksjon og shunt type.Symptomene på en shunt infeksjon er svært lik symptomene sett i hydrocephalus, men kan også inkludere feber og forhøyede hvite blodlegemer.

Behandling av shuntinfeksjoner [rediger / rediger kilde]

Behandling av EN CSF-shuntinfeksjon inkluderer vanligvis fjerning av shunten og plassering av et midlertidig ventrikulært reservoar til infeksjonen er løst. Det er fire hovedmetoder for behandling av ventrikuloperitoneal (VP) shuntinfeksjoner: (1) antibiotika; (2) fjerning av infisert shunt med umiddelbar erstatning; (3) eksternalisering av shunt med eventuell erstatning; (4) fjerning av infisert shunt med ekstern ventrikulær avløp (EVD) plassering og eventuell shunt re-innsetting. Den siste metoden er best med over 95% suksessrate.

Medisinsk behandling av shuntinfeksjon

initial empirisk behandling for CSF shuntinfeksjon bør omfatte bred dekning som inkluderer gram-negative aerobe baciller inkludert pseudomonas og gram-positive organismer inkludert Staph aureus og koagulasenegativ stafylokokker, slik som en kombinasjon av ceftazidim og vancomycin. Noen klinikere legger til enten parenterale eller intratekale aminoglykosider for å gi forbedret pseudomonas-dekning, selv om effekten av dette ikke er klart på dette tidspunktet. Meropenem og aztreonam er tilleggsalternativer som er effektive mot gram-negative bakterielle infeksjoner.

Kirurgisk behandling av shuntinfeksjon

for å evaluere fordelene ved kirurgisk shuntfjerning eller eksternalisering etterfulgt av fjerning, Wong et al. sammenlignet to grupper: en med medisinsk behandling alene og en annen med medisinsk og kirurgisk behandling samtidig. 28 pasienter som lider av infeksjon etter ventrikuloperitoneal shuntimplantasjon over en 8-års periode i deres nevrokirurgiske senter ble studert. 17 av disse pasientene ble behandlet med shuntfjerning eller eksternalisering etterfulgt av fjerning i TILLEGG TIL IV-antibiotika, mens de andre 11 ble behandlet med IV-antibiotika bare. Gruppen som fikk både kirurgisk shuntfjerning og antibiotika viste lavere dødelighet-19% versus 42% (p = 0,231). Til tross for at disse resultatene ikke er statistisk signifikante, Wong et al. foreslå å håndtere VP shunt infeksjoner via både kirurgisk og medisinsk behandling.En analyse av 17 studier publisert de siste 30 årene vedrørende BARN med CSF shunt infeksjoner viste at behandling med både shunt fjerning og antibiotika vellykket behandlet 88% av 244 infeksjoner, mens antibiotikabehandling alene vellykket behandlet CSF shunt infeksjon i bare 33% av 230 infeksjoner.mens typiske kirurgiske metoder for å håndtere VP shunt infeksjoner innebærer fjerning og reimplantation av shunt, ulike typer operasjoner har brukt med suksess i utvalgte pasienter. Steinbok et al. behandlet et tilfelle av tilbakevendende VP shunt infeksjoner i en eczematous pasient med en ventriculosubgaleal shunt i to måneder til eksem helbredet helt. Denne typen shunt tillot dem å unngå området med syk hud som fungerte som infeksjonskilde.Jones et al. har behandlet 4 pasienter med ikke-kommuniserende hydrocephalus som led VP shunt infeksjoner med shunt fjerning og tredje ventriculostomy. Disse pasientene ble kurert for infeksjonen og har ikke krevd shunt-reinnsetting, og viser dermed effekten av denne prosedyren hos disse pasientene.

Obstruksjonrediger

en annen ledende årsak til shuntfeil er blokkering av shunten i enten proksimal eller distal ende. Ved den proksimale enden kan shuntventilen bli blokkert på grunn av opphopning av overskytende protein i CSF. Det ekstra proteinet vil samle seg på dreneringsstedet og sakte tette ventilen. Shunten kan også bli blokkert i den distale enden hvis shunten trekkes ut av bukhulen (i TILFELLE VP-shunter), eller fra lignende proteinoppbygging. Andre årsaker til blokkering er overdrenering og spalt ventrikelsyndrom.

over drainageEdit

over drenering oppstår når en shunt ikke er tilstrekkelig utformet for den enkelte pasient. Overdrenering kan føre til en rekke forskjellige komplikasjoner, hvorav noen er uthevet nedenfor.

Vanligvis kan en av to typer overdrenering forekomme. For det første, når CSF drenerer for raskt, kan det oppstå en tilstand som kalles ekstra aksial væskeinnsamling. I denne tilstanden hjernen kollapser på seg selv som resulterer i innsamling AV CSF eller blod rundt hjernen. Dette kan forårsake alvorlig hjerneskade ved å komprimere hjernen. Videre kan et subduralt hematom utvikle seg. Ekstra aksial væskeansamling kan behandles på tre forskjellige måter, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Vanligvis vil shunten bli erstattet eller omprogrammert for å frigjøre mindre CSF og væsken samlet rundt hjernen vil bli drenert. Den andre tilstanden kjent som spalt ventrikelsyndrom oppstår når CSF langsomt overdrains, over flere år. Mer informasjon om spalt ventrikelsyndrom vises nedenfor.

chiari i misdannelse

Nyere studier har vist at overdrenering av CSF på grunn av skifting kan føre til ervervet Chiari i misdannelse. Det var tidligere antatt At Chiari I Misdannelse var et resultat av en medfødt defekt, men nye studier har vist at overdrenering Av Cysto-peritoneal shunts brukes til å behandle araknoide cyster kan føre til utvikling av posterior fossa overbefolkning og tonsillar herniation, sistnevnte som er den klassiske definisjonen Av Chiari Misdannelse I. Vanlige symptomer inkluderer store hodepine, hørselstap, tretthet, muskelsvakhet og tap av lillehjernen funksjon.

Spalt ventrikelsyndrom [Rediger / rediger kilde] Spalt ventrikelsyndrom Er en uvanlig lidelse assosiert med shunt-pasienter, men resulterer i et stort antall shunt-revisjoner. Tilstanden oppstår vanligvis flere år etter shunt implantasjon. De vanligste symptomene ligner på normal shuntfeil, men det er flere viktige forskjeller. For det første er symptomene ofte sykliske og vil dukke opp og deretter avta flere ganger i løpet av livet. For det andre kan symptomene lindres ved å ligge utsatt. Ved shuntfeil vil verken tid eller postural stilling påvirke symptomene.

tilstanden antas ofte å forekomme i en periode hvor overdrenering og hjernevekst oppstår samtidig. I dette tilfellet fyller hjernen det intraventrikulære rommet, slik at ventriklene kollapset. Videre vil overholdelse av hjernen reduseres, noe som forhindrer ventriklene i å forstørre, og dermed redusere sjansen for å kurere syndromet. De kollapsede ventriklene kan også blokkere shuntventilen, noe som fører til obstruksjon. Siden effekten av spalt ventrikelsyndrom er irreversibel, er det nødvendig med konstant omsorg for å håndtere tilstanden.

Intraventrikulær blødning

intraventrikulær blødning kan oppstå når som helst under eller etter innsetting av shunt eller revisjon. Intraparenkymale blødninger som er multifokale i naturen har også blitt beskrevet i den pediatriske populasjonen etter ventrikuloperitoneal shunting. Blødning kan føre til en svekkelse i shunt funksjon som kan føre til alvorlige nevrologiske mangler. Studier har vist at intraventrikulær blødning kan forekomme i nesten 31% av shunt revisjoner.