trinnene i en konvensjonell carotis endarterectomy (CEA) er illustrert i videoen nedenfor.

Snitt

et snitt i livmorhalsen gjøres parallelt og anterior til sternocleidomastoid og sentrert over halspulsåren. Dette snittet kan forlenges proksimalt til sternal hakk for mer proksimale lesjoner av arteria carotis communis (cca) og distalt til mastoid prosessen for høyere eksponering. Den øvre enden skal være vinklet bakre til øreflippen for å unngå parotidkjertelen og den større aurikulære nerven. Snittet bæres ned gjennom platysmaen, og sternocleidomastoid trekkes tilbake lateralt med selvholdende retractors.

Eksponering og mobilisering

den indre jugularvenen blir visualisert, og karotidskjeden åpnes langs den fremre grensen til venen. Den indre jugularvenen trekkes tilbake lateralt, og den vanlige ansiktsvenen er ligert. Disseksjon er fortsatt anterior TIL CCA å holde fra å skade vagusnerven. Vagusnerven ligger vanligvis i en bakre lateral stilling i karotidskjeden, men kan av og til spiral fremover, spesielt i den nedre enden av snittet.oppmerksomhet Bør rettes mot hjernenerver IX (glossopharyngeal nerve), X (vagus nerve), XI (tilbehør nerve), OG XII (hypoglossal nerve), samt den marginale mandibulære grenen AV VII (ansikts nerve) og den sjeldne nonrecurrent laryngeal nerve som kommer direkte av vagus å innerverer stemmebåndene. Denne nerve kan krysse anterior til halspulsåren og kan forveksles med en del av ansa cervicalis; hvis det er utilsiktet delt, ledningen lammelse resultater. En nonrecurrent laryngeal nerve er oftest notert på høyre side av nakken.

CCA mobiliseres proksimal til karoten lesjon. Disseksjon fortsetter oppover for å isolere den ytre halspulsåren (ECA). Den indre halspulsåren (ICA) mobiliseres opp til et punkt der fartøyet er helt normalt.

fordi hypoglossal nerve kan bli skadet av tilbaketrekning, bør alle anstrengelser gjøres for å minimere trekkraft på denne nerven. Mobilisering av hypoglossal nerve kan kreve deling av tethering arterien og venen til sternocleidomastoid, den nedadgående hypoglossale grenen av ansa cervicalis eller occipital arterien for å avsløre den distale ica.

Forsiktig oppmerksomhet bør også gis til overlegen laryngeal nerve, som vanligvis ligger medial til ICA. Denne nerven deler seg i eksterne og indre grener som passerer bakre til den overlegne skjoldbruskarterien og kan bli skadet mens kirurgen forsøker å kontrollere enten dette fartøyet eller ICA. Glossopharyngeal nerve krysser ICA nær bunnen av skallen og er best beskyttet ved å opprettholde disseksjon nær den fremre overflaten av ICA.Overdreven eller langvarig tilbaketrekning av det øvre aspektet av snittet kan forårsake midlertidige kompresjonsskader enten til den større aurikulære nerven lateralt eller til den marginale mandibulære grenen av ansiktsnerven medialt.

hos pasienter med høy karotid bifurkasjon eller en omfattende lesjon, kan mobilisering av ICA distalt oppnås gjennom flere manøvrer, som følger:

• hudinnsnittet kan forlenges opp til mastoidprosessen, med fullstendig mobilisering av sternocleidomastoid mot sin tendinøse innsetting på mastoidprosessen; det må utvises forsiktighet for ikke å skade tilbehørsnerven, som kommer inn i stoffet i sternocleidomastoid på det nivået
• den digastriske muskelen kan mobiliseres anteriort eller om nødvendig deles
• hvis ytterligere eksponering er nødvendig, kan styloidprosessen transekteres, og mandibelen kan subluxeres anteriort

kontroll av cca oppnås proksimal til sykdomsnivået ved å omgir karet med et navlestrengbånd. Hvis sinus bradykardi utvikles, injiseres 1-2 mL 1% lidokain i vevet i karoten bifurcation for å korrigere refleks sympatisk bradykardi. Når proksimal kontroll er oppnådd, fortsetter disseksjonen distalt rundt ECA og dens første gren, den overlegne skjoldbruskarterien. Deretter oppnås kontroll distalt ved ICA.

Gjennom disseksjonen er det viktig å minimere manipulering av halspulsåren for å redusere risikoen for embolisering. Disseksjon må utføres med ekstrem forsiktighet tatt for å unngå å skade omkringliggende nerver, særlig vagus og hypoglossal nerver. Ansa cervicalis, en gren av hypoglossal nerve, må kanskje deles for å lette disseksjonen; dette er akseptabelt.

Arteriotomi og shunting

Heparin (5000-7000 E) administreres intravenøst (IV). ICA, CCA og ECA er okkludert, i den rekkefølgen. En arteriotomi er laget Med Et Nei. 11 blad, som starter anteriorly PÅ CCA proksimal til lesjonen og strekker cephalad gjennom plakk motsatt strømningsdeler, deretter fortsatte inn I Ica Med Potts saks. Distal for plakk, blir arteriotomi forlenget til den når et punkt der ICA er relativt normalt.

når generell anestesi brukes uten cerebral overvåking eller når nevrologiske endringer oppdages under overvåking, plasseres en shunt ved å sette den distale enden av shunt inn i normal ica distal til lesjonen. Tilbake-blødning shunt fjerner luft eller rusk, og den proksimale enden av shunt er så plassert godt inn I CCA, proksimale til plakk.

fjerning av plakk

endarterektomi riktig er begynt med En Penfield heis. Det optimale endarterektomiplanet er det mellom indre og ytre mediale lag.

det proksimale endepunktet oppnås ved å dele plakkene i CCA skarpt. Plakk kan bli forhøyet under full visjon mens endarterectomy er fortsatt inn i carotis pære. Carotis plakk som strekker seg en kort avstand inn i ICA kan bli ertet medialt mot OPPRINNELSEN TIL ECA for å oppnå et adekvat endepunkt. Plakk kan også deles i pæren slik at ica og ECA endarterectomies kan utføres uavhengig.

når plakk er delt, løsnes enheten (klemme eller sløyfe) som brukes til å kontrollere ECA, og en eversjon endarterektomi utføres. I ICA er den delte plakken fjæret slik at en jevn taper oppnås i overgangen til den normale distale intima. Hvis en jevn distal taper ikke oppnås, kan plassering av avbrutt 7-0 monofilamentstifter suturer være nødvendig for å sikre endepunktet.

etter fullføring av endarterektomi, blir alle gjenværende rusk og mediale fibre skåret ut på grunn av deres potensielle bidrag til embolisering eller hyperplastisk restenose. Endarterektomi-overflaten er vannet med heparinisert saltoppløsning for å lette visualisering og fjerning av alt rusk. Før klemmene fjernes, må spyling gjøres fra hver retning. ICA er unclamped sist.

Closure

som regel er en konvensjonell CEA lukket med en patch angioplastikk. Selv om patchangioplasti-lukking er rutinemessig i alle pasientgrupper, er fordelene mest tydelige hos kvinner, pasienter med små Icaer, nåværende røykere og pasienter som tidligere har gjennomgått ipsilateral karotidkirurgi. Ulike patchmaterialer har blitt brukt med gode resultater, inkludert følgende:

• Dobbeltarmet 6-0 polypropylen suturer brukes vanligvis, men når ptfe Patcher brukes, ptfe sutur synes å redusere nål-hull blødning.

  før lukking er fullført, brukes heparinisert saltoppløsning til å skylle ECA, ICA og CCA. Shunten er fjernet, og de siste få masker er plassert. Strømmen gjenopprettes deretter TIL ECA og deretter TIL ICA. Fullstendig hemostase er oppnådd. I kombinert cea-koronar bypass pode (CABG) prosedyrer, er en lukket suge avløp plassert og fjernes neste morgen. Sårene er lukket med subcuticular masker.