새롭고 신흥 양식을 해결하고 필요한 치료에 대한 옵션을 vitiligo,그러나 남아 있는 광범위한 필요를 위해 피부과 이해하는 기존,유용한 치료에 대한 이 모양을 손상시키지만,undertreated 면역 상태입니다.

“Vitiligo 는 인구의 약 1%~2%에 영향을 미치며,이는 건선의 유병률과 유사하지만 역사적으로 비교적 적은 관심을 받았습니다. 따라서,그것은 보인다 너무 자주,피부과에서 연습을 가진 환자를 조언 vitiligo 는 그들은 도전하는 상태를 치료는 없습니다”라고 말 Victor Huang,M.D.,assistant professor,피부과,UC 데이비스 의료 센터,Sacramento,Calif.

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“좋은 치료에 사용할 수 있는 안정시킬 수 있습 vitiligo 및 repigment 피부를 위한 많은 환자가 있습니다. 피부과에 있음을 알고 있어야 하는 대상에 대한 치료 vitiligo 개발되고 있는 이해를 바탕으로 세포 및 분자 측면 질병의 이상이 있습니다. 이러한 조사를 개최한 약속 제공을 위해 개입할 수 있는 달성하 repigmentation 환자에도 응답하지 않았 기존의 접근 방식.”

황 박사와드 토바,M.D.,개인 연습을 Uniq 피부과,몬테레이,멕시코에서 논의,의료 및 외과적 치료를 위한 vitiligo 에 2019 년 미국의 아카데미 피부과(AAS)여름다.

관리의 기준
Phototherapy 제공하는 효과적인 치료를 위한 vitiligo 는 혼자 사용할 수 있습니다 하지만 또한 귀중한 외래 의료 및 외과적 치료.

“Phototherapy 은 기둥이에 대한 치료의 vitiligo 는 날을 고대 이집트 시대로 파피루스 설명을 결합하의 섭취는 소라렌-을 포함하는 식물들과 함께 태양에 노출의 결과로 피부 물집,”황 박사는 말합니다.

“그러나 지금,그것은 인정하는 협대역 UVB phototherapy 는 것이 바람직하 UVA 기반 phototherapy 기 때문에 그것이 잘 용납,더 튼튼하고 효과 및 결과에 더 나은 색상이 일치합니다.”

화제 치료 중 하나와 함께 클래스 I 부신 피질 호르몬 또는 calcineurin 억제물,특히 tacrolimus0.1%또한 대들보에 대한 치료 vitiligo. Minipulse 요법을 사용하는 경구 코르티코 스테로이드 치료는 빠르게 진행되는 질병을 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다. 후자의 치료에만 5 일 오프 다음에 연속 주말 일에 덱사메타손의 투여를 포함 할 수있다.

표적 요법
경구 및 국소 제품을 포함한 야누스 키나아제(JAK)억제제는 현재 백반증 치료제로 조사되고있다. 이 약제는 vitiligo 의 pathogenesis 에서 중심 인 인터페론-Γ3 신호를 방해합니다.

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내에 있는 JAK 억제제 카테고리,국소 ruxolitinib(Jakafi,Incyte)멀리에서 함께 발달 파이프라인. 결과에서 6 개월 중간 분석 데이터의 수집에서 무작위로,차량이 통제되는 단계 2 개 연구보고서,2019 매우 유망한,황 박사는 말합니다.

더 크게 3 단계 연구 ruxolitinib 계획되고,다른 JAK 억제물 조사를 받으로 처리에 대한 vitiligo 에 있는 2 단계 연구를 포함한 화제 ATI-50002(Aclaris)및 구두 PF-06651600 및 PF-06700841(화).

John Harris,M.D.,Ph.D. 가 이끄는 연구에서 이사 Vitiligo 병원 및 연구 센터,매사추세츠대학교 의과대학,Worcester,MA,항체의 봉쇄 interleukin-15 일(IL-15)신호 효능 입증을 위한 처리로 vitiligo 에서 동물 연구 및 임상 시험의 계획되고있다. 황 박사는 말한 이 방법은 특히 흥미롭기 때문에 그것을 대상으로 피부 주민 T 세포는 책임을 생각한 질환 및 반환의 피부는 병변을 중단 한 후 기존의 트리트먼트.

“vitiligo 와 영향을받는 환자의 동물 모델에서 Lesional T 세포는 상주 기억 표현형을 나타내는 것으로 나타났습니다. IL-15 촉진의 지속성이 T 세포,그리고 처리와 항체를 대상으 IL-15 신호를 일으키는 것으로 나타났 튼튼한 repigmentation 쥐에서 설립된 vitiligo 및 고갈시키는 주민 메모리 티세포,피부 박사는”황 설명했다.

외과 옵션을
외과적 수술을 포함하는 조직 또는 세포이식 접근법을 제공하는 옵션료를 위한 vitiligo 환자의 안정적 질병이다.

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“설정하는 질병의 안정성이 중요하기 전에 제공하는 수술 치료에 대한 vitiligo 를 제한한 가능성에 대한 자가면역의 파괴에 이식 melanocytes,”Dr. 토바 말한다.

환자는 지난 1 년 내에 새롭거나 확장 된 병변을 개발하지 않은 경우 외과 적 개입의 후보로 간주됩니다. 색종이 같은 병변,trichrome vitiligo 및 Koebnerization 은 불안정한 질병의 다른 지표입니다.

“을 결정하는 질병의 안정성,유용 구하 사진 문서에 vitiligo 환자 고려는 최근의 한 연구는 환자의 회수가 가난한 신뢰도,”Dr. 토바 말한다.

“minipunch 시험 이식편은 질병 안정성에 대해 의심이가는 경우 수행 할 수 있습니다. 는 경우 여덟 후 주가의 후광 repigmentation 확장하는 적어도 1mm 을 넘어 원래 minipunch 이식 환자의 간주 될 수 있습 후보에 대한 수술입니다.”

통상적으로,vitiligo 에 대한 외과 적 치료는 조직 이식 기술을 포함하고있다. 펀치 이식편과 흡입 블리스 터 이식편은 미국에서 가장 많이 사용됩니다. 분할 두께 피부 이식편은 해외에서 더 일반적으로 사용되는 또 다른 접근법을 제공합니다.

조직 이식 기술 사이의 선택은 vitiligo 및 의사 수술 기술의 영역에 따라 달라질 수 있습니다.

펀치에 접목되는 펀치 생 검 1 1.5mm 은 기증자 사이트를 전송을 준비 받는 사람이 기술적으로는 간단한 기술에서 결과에 대해 50%-65%repigmentation 후에 세 개월. 흡입을 물집이 접목할 수 있는 더 큰 영역을 커버보다는 펀치 접목하기 때문에 물집에 사용되는 기증자로 조직은 더 큰(0.8~1cm). 그것은 또한 기증자 위치에 aff ords 더 나은 cosmesis 를,52%에서 87%성공적인 repigmentation 귀착되기 위하여 보고되었습니다.

흡입을 물집이 접목은 기술적으로 더 복잡하고 시간 집약적인 보다는 펀치 접목 포함하기 때문에 구분하는 물집에서 dermoepidermal 접합을 얻어 조직 이식합니다. 그러나,새로운 자동화 시스템에 대한 설계 표피 수확(Cellutome)할 수 있는 좋은 옵션이 있기 때문에 피부과 그것은 높은 접목 생존 능력,원인은 저렴한 환자 불편하고 쉽게 작동 장치,토바 박사는 말합니다.

Melanocyte keratinocyte 이식(MKTP),also known as non-cultured 표 서스펜션(NCES),은 수술 기법을 접목할 수 있는 더 큰 vitiligo 지역 적은 기증자로 조직입니다. 그러나,그것은 제한된 수의 센터에서 ered 떨어져 있습니다.tovar 박사는 라틴 아메리카에서 MKTP 를 수행하는 유일한 피부과 의사입니다. 박사 Huang 은 UC Davis 가 MKTP 를위한 인프라를 구축하고 있으며 나중에 2019 년에 도입 될 것으로 기대한다고 말합니다. 8 월 2019 현재 Ut Southwestern Medical Center,Dallas,University Of Massachusetts,Worcester,Mass 의
미국에서만 사용할 수있었습니다.,그리고 헨리 포드 병원,디트로이트.

의 주요 혜택은 MKTP 가 제공하는 것이 매우 높은 받는 사람은 기증자 비율할 수 있게 하는 치료는 훨씬 더 큰 영역의 vitiligo 적은 기증자의 조직,토바 박사는 말합니다.

“수령인 대 기증자 비율은 단지 1 입니다:조직 이식 기술로 1 을 사용하는 반면 MKTP 로 1:5 또는 1:10 입니다.”라고 그녀는 설명합니다.

MKTP 에서 기증자 조직은 분할 두께 이식편 또는 흡입 수포로 얻어집니다. 후기 기술은 결과에서 빠른 치유의 기증자 사이트와 더 많은 심미적인 흉터는 것을 피하고 필요한 전문 인력에 대하여 별도의 진피 표피에서 얻기 위해서 셀룰러 서스펜션이다.

흡입 물집은 표피의 분리를 가능하게하는 용액에서 짧은 시간 동안 배양됩니다. 물집은 멜라닌 세포와 각질 세포를 포함하는 세포 펠렛을 생성하는 원심 분리를위한 시험관에 놓입니다. 다음으로 셀룰러 서스펜션 전송을 받는 사람이 준비되어있는 중 하나를 사용하여 이산화탄소 레이저,dermabrasion,또는 에르븀:YAG 레이저 지점을 만들이 안전하게 치료됩니다.

“MKTP 는 70%~90%의 성공적인 색소 침착을 초래합니다. 응답을 볼 수 있습니다 일찍 주이지만,repigmentation 수 있습을 계속해 올해의 과정,그리고 그래서 일반적으로 고려하지 않는 반복 MKTP 위해 적어도 하나의 년,박사는”토바 말한다.

“모든 수술 절차를 통해 NB-UVB 광선 요법 또는 엑시머 레이저로 추가 치료를하면 더 나은 색소 침착이 발생합니다.”ƒ

공개:

Drs.Tovar 와 Huang 은 관련 충돌이 없다고보고합니다.