소개
에서 일반적으로,우리는 우리를 정의할 수 있습 visual agnosia 으로 어렵거나 식별하거나 인정하는 특정 특성(형태,색상,운동,종류,등등. 시각적 자극의),이 어려움은 말초 감각 시각 적자에 의한 것이 아닙니다.
의 끝에서 19 세기,Lissauer1 제공하는 예비의 개념에 의해 구별 apperceptive visual agnosia(수 없을 받을 완료되면,의식이 있는 시각적 인상 또는 인식의 자극),과 연관 시각 agnosia(무능력하는 링크를 시각적 인상 또는 인식의 의미를 자극). 이 개념적 스키마는 여전히 시각적 인식 적자를 제시하는 환자를 연구하기위한 참조 프레임 워크를 제공합니다. 그러나 마지막 3 년간 목격에 대한 토론을 설명하는 방법의 임상 경우에는 제안 새로운,더 특정 엔터티를 유형에 따라 적자할 수 있습니다 환자에 존재하는 연속체의 대뇌 시각적 처리합니다.
이 문서에서,우리가 특별히 초점을 적자에 관한 대뇌 인식,인식,그리고 모양의 식별 및 설명,즉 형태로 전통적으로 알려진 모양 agnosia. 이를 위해,우리가 시작하여 설명하는 다른 임상의 경우와 방법을 보여주는 그에 맞는 뚜렷한 진단 분류 시스템입니다. 그런 다음 다른 임상 프리젠 테이션을 분류하기위한 글로벌 방식을 제공 할 것입니다. 우리는 것도 검토하고 해부학의 기초를 시각적 형태를 처리하고 검사하는 요인을 고려해야 합 평가할 때는 다양한 단계에서 시각적 처리합니다.
임상 양상 및 진단의 시각적 형태를 처리 적자
1987 년에 Humphreys Riddoch2 제안한 분류 체계를 포함하여 3 가지 형태의 apperceptive visual agnosia:양 agnosia,통합 agnosia,변환 agnosia. 모양 agnosia 는 환자의 어려움 또는 시각 형태의 자극을 올바르게인지 할 수 없다는 특징이 있습니다.3,4 에 Warrington 누를 교체했고,5 우리가 믿는 원인의 이력은 변화의 지각 피질 프로세스는 전적으로 agnosic,그리고 그것은 더 정확한 것이 적자 pseudoagnosia.
반면에,환자의 통합적인 agnosia 있을 인식할 수 있어,매우 정확하게 서로 다른 부품이나 구성 요소를 만드는 시각 자극은,그러나 통합할 수도 없습니다 그들로 일관된 모양입니다.6 이들 환자에 따라서 해석하는 그들이 무엇을 볼 수 없이 인정한 자극 개체로서,우리가 추론에서 예 의견의에 의해 만들어 환자를 보는 사진의 당근:”나는 심지어 glimmerings 의 아이디어. 맨 아래 점은 단단한 것처럼 보이고 다른 비트는 깃털 모양입니다. 그것은 일종의 붓이 아니라면 논리적 인 것처럼 보이지 않습니다.”2
Humphreys 와 Riddoch2 가 묘사 한 apperceptive agnosia 의 마지막 유형은 transformation agnosia 입니다. 이 적자는 환자가 물체를 일관되게 인식 할 수 없다는 특징이 있습니다. 이 어려운 환자에 대한 링크를 2 개 이미지는 동일한 자극을 다른 관점에서(예를 들어,일반적인 프로필 이미지 및 축소 이미지의 동일한 개체). 브리콜로 등이 있지만.7 참조하는 이는 적자로 공간 agnosia,우리가 믿는 이 용어를 얻어내는 혼란으로 인상을 주는 오류가 있는 공간에서 처리하에 있지 않고 일치하지 않는 인식의 자극이다.
있지만 통합 agnosia 회전 agnosia 두 분류로 apperceptive agnosia,우리는 이 분류는 오해의 소지가 있을 것뿐만 아니라 순수한 기본적인 적자를 대뇌피질의 인식이 존재하지 않는 어느 경우에. 우리는 시각적 자극의 통합과 정신적 회전 모두가 이미 인식 된 정보로 작업함으로써 발생하는 프로세스라는 생각을지지합니다. 이러한 프로세스에 의해 영향을 받을 수 있는 등 인식 프로세스에 대한 관심으로 또는 주변 시스 프로세스를 포함하는 인식의 시야 또는 눈 운동입니다. 이러한 의미에서,글로벌 모델의 형상 agnosia 을 유지해야의 개념이 통합 agnosia 와 통합의 개념이 공간의 변화 agnosia 과 같은 방법으로 병합하의 개념을 변형 agnosia 에 의해 제안 Humphreys Riddoch2 및 공간 agnosia 으로 설명하여 Bricolo et al.7
Lissauer 가 설명하는 두 번째 주요 유형은 연관 시각적 agnosia 입니다.1 이 경우 환자는 이전에 저장된 의미 정보를 검색하는 데 어려움이 있지만 해당 단계 이전의 프로세스 순서는 그대로 유지됩니다: 지각 처리,구조화 및 시각적 자극의 구조적 설명에 대한 접근.8 일부 저자는 연관 시각적 agnosia 와 함께 범주 별 agnosia 의 개념을 언급합니다. 그럼에도 불구하고,이 기간 수도 있습 혼란,주어진 일부 환자는 어려움을 파악하는 자극에 속하는 특정 카테고리(예를 들어,알리는”이것은 자동차”또는”이것은 집”). 자극을 정의하는 범주를 식별 할 수없는이 무능력은 일반 범주 연관 agnosia 라고 할 수 있습니다. 으로 우리는 볼 경우에는 공부하여 Damasio,9 다른 환자를 식별 할 수없는 자극에 속하는 일부 특정 범주가 있지만 그들을 식별할 수 있는 자극에서 다른 범주가 있습니다. 이 카테고리별 agnosia(예를 들어,환자의 인식이 다른 종류의 과일이지만 공구). 이 적자하는 경향이 존재하는 독특한 이분법;많은 환자를 식별할 수 있는 자극에’살아있는 것’카테고리지 아닌’살아있는 것’카테고리 또는 그 반대입니다. 파라과 McClelland10 모델을 제안하는 식별하는 살아있는 것이 더 밀접하게 연결하는 자신의 시각적 표현을 하는 반면 식별 비 살아있는 것이 더 밀접하게 연결하는 아이디어들은 어떻게 사용됩니다. 그러나,학자들을 포함 Barbeau 및 Giusiano11 또한 제시된 경우의 인식 차이 더욱 특정 카테고리(예를 들어,인식하는 도구이지만 악기). 다른 환자가 증명하는 무능력을 인정한 구체적인 특성의 시각 자극할 수 있도록 것을 자극에 동일한 카테고리에서(예를 들어,이차,이것은 내 집). 이 유형은 특정 정체성의 연관 agnosia 라고 할 수 있습니다. 이 마지막 상태를 쉽게 검출하는 경우에의 얼굴인식 불능증하는 환자는 일반적으로 할 수 있는 인식의 얼굴은 얼굴,하지만 그들을 식별할 수 없는 사람은 누구에게 아름다운 풍경을 즐길 수 있습니다. ‘모양 agnosia’라는 용어 종종을 참조하는 데 사용되는 어려움에서 개체를 식별하는 다른 의미 범주 시각 자극은 얼굴만,몇 가지 경우에만에서 의료 literature9 설명하의 작업을 인식하는 시각 자극으로 자신의 때에 자극 질문은 얼굴입니다.
도에서. 1,우리는 의학 문헌에 기술 된 다른 고전적 제안과 비교하여 시각적 형태 처리 적자의 글로벌 분류를 제시한다.
도형에 대한 시각적 처리 적자에 대한 글로벌 분류 시스템.쨈챘짹쨀째쩔징 쨉청쨋처 쨩챌쨋첨쨉챕 쨘쨍쨈쨈.
는 없는 것 같이 합의한 해부학 현지화의 다른 임상 양상의 시각적 형태를 처리 적자,설명 될 수 있는 부족에 의해 부분의 보편적으로 허용 기준이 모두를 위해 분류하고 평가하는 경우. 다음 섹션에서는 의학 문헌에서이 주제에 대한 가장 중요한 공헌을 제시 할 것입니다.
해부학의 기초를 시각적 형태로 가공
시각적 형태를 처리하는 복잡한 참여는 다른 피질의 구조 및 시스템입니다. 이러한 시스템 작동을 따라 연속체에서 시작되는 기본적인 지 각 단계에 따라 계속 다른 단계의 정보처리와 연결을 사용하여 다른 대뇌는 경로는 매우 복잡하에서 자신의 최종 단계가 있습니다. 이 복잡한 과정은 후두 피질에서 시작됩니다. 1 차 시각 피질(V1)은 시각 필드의 피질지도를 제공하고 두 눈의 정보를 결합하여 시각적 자극의 구조적 특성을 포함합니다.12V2,가장 큰 visual 협회의 지역에서 후두엽,에 응답하는 요인 등의 방향이,깊이,색상,그리고에 사용된 분석 프로파일의 시각 자극에. 차례로,후방 복부 영역(PV)과 V3 은 기본 단계와 중간 단계에서 시각적 처리를 담당합니다. 각각 기본 모양 인식과 운동 및 깊이 분석에 참여합니다.13,14 경우에는 환자 제시 장애 초기 단계에서의 시각적 형태로 처리되는 것으로 보인하여 변화의 수준에서 V1,V2,태양광 발전,그리고 V4.15 최근의 연구를 병변에서 중간 부르는 뇌에서 오른쪽반구에 기여할 수 있습니다 또한 변경 사항 초기 단계에서의 시각적 형태로 처리됩니다.16
일부 환자는 전체 자극의 일부를 올바르게 인식 할 수 있지만 통합 할 수 없으므로 자극을 식별 할 수 없습니다. 연구팀은 관찰되는 병변 근처 parieto-측두-후의 접합을 일으킬 수 있는 불충분한 통합의 다른 부분을 만드는 시각 자극이다.4
우리가 시각적 형태 처리에서 강조해야 할 또 다른 요소는 시각적 자극의 정신적 회전입니다. 이미지를 정신적으로 회전시킴으로써 다른 공간적 관점에서 물체가 어떻게 보이는지 예측할 수 있습니다.17 이전 프로세스는 활성화하는 다양한 영역에서 이웃집과 시간적 시각 피질을 모두 포함하는 복고 등 시각적 경로.18 또한,회전 프로세스를 포함한 특정한 지역의 전두엽–Brodmann 지역 9 46 작업에 참여 메모리에 대한 visuospatial 정보입니다.19
등쪽 시각 경로는 자극이 위치하는’위치’를 나타내는 점에서 시각 공간 처리에 관여합니다. 후 복 visual 통로는 더 링크를 식별하는 자극(‘what’통로)고,따라서 중요한 중요성을 식별하는 양식에 자극. 연구는 다음과 같은 후 복부 통로에서 뒤통수를 측두엽을 보여준 일련의 특정 모듈을 전문으로 인식하고 특정 카테고리의 시각적인 자극. 이러한 모듈을 부르는 얼굴이 지역 활성이 있는 얼굴을 인식하 parahippocampal 장소 영역에 대한 위치 및 extrastriate cortex 에 대한 인식 부품의 몸입니다.20,21 후방 복부 피질의 나머지 부분은 다른 시각적 자극의 일반적인 인식에서 활성화 된 것으로 보인다.22 우리가 복부 경로를 따라갈 때 모양,질감,밝기 및 색상과 같은 시각적 자극을 설명하는 다른 특성이 추가됩니다. 통합 이러한 특성을 용이하게 식별하는 개체의에도 이러한 경우에는 개의 윤곽을 개체가 불완전 정의,심지어 환상,의 경우와 같이 큰지의 삼각형이다.23
에 대한의 참여 모두 반구에서 시각 처리,수많은 연구결 연관 visual agnosia 양자 측두-후 병변,24 있지만 또한되는 경우에는 환자의 병변을 전시에서 오른쪽 또는 왼쪽구니다.25 임상 사례의 다른 병변하는 뇌의 구조가 자주 설명되지만,우리의 중요성을 과소 평가하지 병변을 경로,특히 측두 변 통로,visual agnosia. 이 주제에 대해,Damasio et al.26 은 시각 agnosia 환자에서 열등한 세로 fasciculus 가 종종 손상되었다는 것을 관찰했다. 이 방지 간에 통신이 이웃집 visual 연결 영역이고 중간 시간적인 메모리 영역을 제한하는 인식의 이전에 친숙한 시각 자극에.
On the other hand,연구 결과는 또한 관찰하는 다른 병변의 지역에서 오른쪽 또는 왼쪽으로 복 통로 초래할 수 있습하는 오류를 복구하는 개념에 대한 정보를 보시려 일반 범주가 있습니다. 가 있었 임상의 경우에는 환자는 어려움이 있었다 식별하는 시각 자극에 중 하나에서 카테고리(예를 들어,’동물’)하지만에서(예를 들어,’도구’). 이 유형의 분리에는 일부 주도하자는 가정의 존재를 부분적으로 분리된 시스템을 신경하는 프로세스 자극에 속하는 다른 개념적 범주가 있습니다.9,27 예를 들어,Tranel et al.28 을 관찰하는 동물의 인식이 필요 활성화의 근심 이웃집/복부 지역의 오른쪽 측두엽고 근심 이웃집 지역의 좌반구하는 반면,도구는 인식을 활성화하는 왼쪽 parieto-측두-후합니다. 연구팀은 또한 관찰에 상당한 차이 활성화의 뇌반구에서 환자는 처리를 시각 자극에 동일한 의미의 카테고리고 그 사이에 자극을 처리에 관한 다른 범주가 있습니다.29 저자는 이러한 데이터를 제공하는 포인트를 좌반구의 참여를 인정할 때 선택해야 합니다 사이에서 서로 다른 범주하는 반면,오른쪽구 선택하고 인체 내에서 동일한 카테고리입니다.
Assessment 전략
에 따르면 apperceptive-연결형 모델,환자는 어려움을 파악하고 복사하는 모양을 경험 apperceptive visual agnosia,반면 그는 이러한 작업을 수행할 수 있습지만 인정한 자극을 연관 visual agnosia.30 에 따라 우리는 많은 연구 개정 된,우리가 관찰하는 환자의 임상 증상은 이보다 더 복잡고 있는 모델을 사용한 연속체에 대한 시각적 형태로 처리됩니다. 우리는 또한 관찰하는 크기 때문에 다양한 표준화된 평가 방법,결과를 해석하기 어려운 객관적으로는 장애물을 진단하는 데 적자에 의해 제공되는 다른 과목에서 이러한 연구. 데빈 스키 외.14 나열된 다양한 표준화된 테스트를 평가하는 데 사용 visual agnosias 지만,이후 증상은 환자가별,연구자와 임상 사용하는 경향이 창의적이고 혁신적인 방법을 할당하는 특정 진단합니다.
능을 인식하는 모양으로 인해 장애인 시각 처리에서는 기본적인 수준은,인 apperceptive agnosia 또는 pseudoagnosia,주로 특징으로의 손실을 확인하는 기능과 일치하는 간단한 수치입니다.31Efron test,32Vosp(Visual Object and Space Perception battery),33 및 birmingham Object Recognition Battery(BORB)34 의 form perception/evaluation section 과 같은 계측기는 평가를 수행하는 데 유용합니다. 다른 유용한 도구는 작업이 필요한지 탐지의 기본적인 기하학적 형태에 대하여 모호한 배경과 같이 그림 검출 test35 및 Gollin 불완전한 그림을 시험합니다.36 이 환자들에게 영향을받는 또 다른 능력은 시각적으로 그들에게 제시된 모양이나 물체를 복사하는 것입니다; 복사하는 것은 인식 된 자극의 온전한 표현을 필요로하는 것처럼 보입니다. 이 되는 경우,작업을 포함하는 복사 기하학적 모양,문자,또는 단순한 숫자가 평가하는 데 유용한 이 유형의 agnosia.3 마지막으로,그 또는 그녀가 인식 할 수없는 그 자극에 대한 환자의 개념적 이해를 평가해야 할 수도 있습니다. Riddoch 등이 제안한 바와 같이.,4 이것은 자극을인지하는 환자의 무능력이 지각 적자에만 기인하는지 여부를 확인합니다.
는 무능력을 식별하는 더 복잡한 자극할 수 있는 무능력의 결과를 결합하는 부분을 만드는 최대 객체지만 환자을 보존할 수 있는 능력을 구별하는 사이에 자극을 구조적으로 더 간단하다. 을 평가하는 통합적인 agnosia 포함한 퍼즐을 사용하의 이미지와 함께 간단한 물체 등의 과일,도구,또는 가구에 의해 따라 구두 설명의 개체입니다. 의 목적은 탐지 장애인 통합 및 여부를 확인 환자 유지할 수 없는 정보를 추출,심지어는 불완전한 정보에 대한 이미지가 표시됩니다. Aviezer 등.37 은 또한 Kanitzsa 수치와 같은 게슈탈트 완료 테스트를 사용하여이 적자를 평가했습니다. 우리가 느끼는 겐트 및 Poppelreuter 겹치는 그림 tests38,39 는지 평가하는 데 유용한 이립니다. 모델에서 채택된 첫 번째 테스트 연구의 기본적인 인식 과정,두 번째 시험을 평가하여 연관 시각적 처리를 요구하므로 구조화된 설명의 각각의 중복 수치입니다.
주목받지 못하거나 다른 유형과 혼동 될 수있는 또 다른 임상 실체는 변형 agnosia 입니다. 브리콜로 등에 따르면.,7 이 환자는 어려움이 없 구별되는,일치,복사,인식,이름을 지정하는 간단한 개체를 때 그들은 다음과 같은 프로필에 또는에서 일반적인 전망을 의미할 수 있 일치하는 완전한 이미지와 차별 작업입니다. 이러한 테스트의 결과는 올바른 시각적 처리 및 인식을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고,특정 환자가 계속 어려움을 겪을 수행하는 정신의 변화를 시각적 정보 제공,변환능력이 인정한 시각적 자극하면 그들은 제시된 다른 각도에서. 일반적으로,유용 작업 것과 관련된 사람들을 매칭과 차별 시각 자극에 다음과 같은 다른 관점에서,그리고 선택하여 일치하는 개체는 다음과 같으로 특별한 전망이 요구되는 환자를 비교하는 개체를 묘사로 다른 정도의 공간의 회전. 이 결핍 수 있습니다 주로 관찰하여 다음과 같은 작업을 이 Kohs 블록 디자인 테스트,40 인체 테스트,41flags 테스트,42 정신 회전 테스트 셰퍼드 및 다음에 관.43
지 않는 환자는 어려움을 경험한 분석을 기본각 정보의 자극,그러나 누구 못하는 통합 구조에서 정보를 자극으로 의미 메모리를 할당한 기간을 자극,디스플레이 연관 agnosia. Charnallet 등에 따르면.,8 개의 모양과 물체 인식,으로 평가 이름을 사용하여와 설명의 개체의 이미지,문제의 심각 장애인에서는 등의 경우에는 예외로 합니다. 일반 범주 agnosia 를 가진 환자는 개체에 해당하는 이름,목적 또는 범주를 식별하는 단계에서 실패합니다. 우리는 다른 연구가 borb34 와 피라미드와 야자수 tests44 를 사용하여이 적자를 선별했음을 관찰합니다. 그들은 또한 제안된 인식을 사용하기 위한 작업의 이미지 개체에 관한 다른 의미의 카테고리와 콘트라스트 결과 함께 인식의 자극을 사용하여 제시하고 다른 감각 채널(예를 들어,동물 소리,촉각적 인식의 개체,etc.). 그로스 만(Grossman)등에 따르면.제시된 45 개의 이미지에는 보스턴 명명 테스트에 사용 된 것과 같은 흑백 그림,46 개뿐만 아니라 실제 물체의 컬러 사진이 포함되어야합니다. 후자는 지각 적으로 더 복잡하고인지 자원에 더 높은 수요를 둔다. 한 연구에 대해 설명합을 가진 환자의 경우 agnosia 도면에 대해가 어려움을 인식하는 스케치한 이미지는 실루엣을 인식하의 사진이 실제 물체를 정확하게됩니다.47
한편,사용 자극에 관한 다른 의미의 카테고리에도 응답하의 요구를 평가하고 특정 카테고리 인식 적자. 결과적으로 자극 배열에는 살아있는 것과 비 살아있는 것(예:동물 및 도구)의 이미지가 포함되어야합니다.48 면 그것은 불분명하지 어려움을 명명체의 결과 agnosic 적자를 보다는 오히려 anomic 실어증 또는 광학적 실어증,의사가 환자에게 문의하십시오를 설명하는 목적이 무엇인지에 사용되고,어떤 컨텍스트에는지 여부를 확인하거나지는 적자로 인한 문제를 식별하는 개체입니다. 하나의 형식적인 평가 도구를 구분할 수 있게 되는 기본적으로는 다음 규칙을 적자에서 연관 agnosia 은 보스턴의 명명 시험 구두습니다.46.
마지막으로,우리는 철저한 평가의 시각적 형태로 가공 연속체를 포함해야의 평가는 능력을 인식하고 확인하는 하나의 자신의 소지품입니다. 에 따라 Damasio,9 일부 환자를 인식할 수 없는 자신의 소지품 하지만 아무 어려움을 인식하는 기타 자극에 일반적 또는 특정 범주가 있습니다. 이 환자들은 자신의 자동차,의류,시계 등을 인식하는 문제를 경험합니다. 이러한 이유로 그러한 임상 프로파일을 평가하려면 환자에게 속한 물체의 이미지 배터리를 만들어야합니다. 이러한 이미지는 것과 함께 제공됩 다른 유사한 물체와 환자의 다음 요청을 식별,예를 들어,자동차가 자신이 있습니다.
시각 처리 연속체에이 적자를 더 잘 배치하려면 그림 1 을 참조하십시오. 도 2 는 시각적 형태 처리 적자를 평가하고 진단하는데 유용할 결정 알고리즘을 도시한다.
시각적 형태 처리 적자에 대한 진단 결정 알고리즘.
결론
통합 모델을 위한 시각적 형태로 가공이 포함되어야 합 가능한 모든 표현을 visuoperceptual 장애고 사용하는 용어를 설명하는 프로세스에서 영향을 받는 각 환자입니다. 이것은 우리가 현재까지 기술 된 다른 임상 실체들 사이에서 쉽게 차별하게 할 것이다.
연구자들은 시각적 형태 처리를 담당하는 대뇌 피질 영역과 신경 회로의 구분에 크게 동의합니다. 그러나 우리가 믿는 미래의 연구로 더 많은 정확한 뇌영상 기반 의 표준과 일치에 대한 객관적인 평가 더 나은 것을 구분할 수 있는 다른 임상 유형의 시각적 형태를 처리드립니다.
수많은 평가를 전략이 현재 사용할 수 있습니다 매우 유용한을 위해 평가 시각적 처리 적더라도,그들은 아직에서 사용되는 임의의 방법입니다. 우리가 믿는 철저한 평가의 시각적 형태로 처리해야 합 테스트를 포함하는 모든 평가 프로세스에서는 가장 기본(인식)를 가장 복잡한(를 식별하는 개체 범주 내에서). 이 방법은 것,그것이 가능한 정확한 진단을 설치하기 위하여하고 따라서 더 나은 이해를 얻을 환자의 예후가 있습니다. 이것은 또한 디자인의 개인화된 전략에서 psychostimulation 또는 재활 프로그램를 위해 각각의 경우 결과,더 나은 삶의 질을 위한 환자입니다.
이해 상충
저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.