경우 2 진단:흔들기 증후군

기반의 역사에 강렬한 울고 다음으로 무기력하고 의식의 수준을 감소,차동 진단 포함된 패혈증 뇌수막염이나 뇌염,두부 외상 포함하여(흔들리고 아기를 증후군),장중첩증,발작장애,섭취 시 독성,부정맥 심장 또는 오류를 타고난의 대사가 있습니다. 두개골 컴퓨터 단층 촬영(ct)스캔이 수행되어 여러 개의 급성 경막 하 혈종이 밝혀졌습니다(그림 3). 안과 검사 후에는 학생의 팽창 공개 pre-,sub-고 intraretinal 출혈을 왼쪽 눈,확장 전체에 걸쳐 망막을 포함하여,그 주변 가장자리입니다. 유리체 출혈도있었습니다. 이러한 연구 결과 암시했 SBS;이것은 나중에 확인할 때 아버지가 인정하는 흔들리아에서 응답을 울는.

SBS 은 자주로 정의 별자리의 intracranial,안내,경추 및 골격으로 인한 부상에서 nonaccidental 에 부상을 유발한다. 유아가 빠른 가속,감속 및 회전력을받을 때 발생하며 아동 학대로 인한 치명적이거나 생명을 위협하는 부상의 95%를 차지합니다. 는 동안 그것은 제안된 최소한의 40 의 경우 SBS 발생할당 년 캐나다에서는 진정한 부각 때문에 알 수 없는 경우의 수를 하지 않는 치료를 받을 수 있고 높은 비율의 진단(1).

sbs 의 진단은 징후와 증상이 경미하고 비특이적 일 수 있기 때문에 종종 높은 의심 지수를 필요로합니다. 일반적인 표현의 구토,열 감응성 및 무기력증에서 볼 수 있는 무수의 조건을 만들고,그것을 식별하기 어려운 경우 추가 조사에 대한 머리 부상이 보증됩니다. 다섯 올해 회고전 연구(2)미국에서 발견되는 진단 SBS 었음에도 불구하고 증상 31%의 경우 평균 2.8 의사 방문이 필요한 정확한 진단의 이러한 경우. 가장 흔한 오진은 바이러스 성 위장염 또는 인플루엔자,’우발적 인’두부 손상 및’배제 패혈증’이었습니다. 물론 이러한 발견은 진단되지 않은 사례를 고려하지 않습니다.

가능한 SBS 에 대해 환자를 평가할 때 종종 모호한 병력과 위험 요인 평가에 세심한주의가 필요합니다. 학대에 대한 전형적인 선행 조건은 관리인 좌절로 이어지는 사려없는 울음입니다. 캐나다의 SBS 에 대한 2003 년 회고 적 연구(1)는 생물학적 아버지 인 가장 흔한 가해자를 확인했으며 평균 환자 연령은 4.6 개월이라고보고했다. 제안된 위험 요소는 다음을 포함합니다 젊은 그리고/또 하나의 부모,가족에서 저렴한 사회경제적과 교육적 배경,그리고 역사는 이전의 남용에 의해 가해자.

경우 SBS 가 의심되는 초기 조사를 포함해야 한 두개골 CT 스캔,골격 조사 및 망막을 넓혀 검사. Sbs 환자의 두개 내 소견은 유병률이 감소하는 순서대로 경막 하 혈종,망막 출혈,뇌부종 및 지주막 하 혈종을 포함합니다. 뇌파 신뢰할 수 없습에 제공하기 때문에 단지 부분적인 보기의 두뇌는,그러나 자기 공명 화상 진찰에 특히 유용한 모호한 CT 결과입니다. 그럼에도 불구하고 ct 스캔은 급성 지주막 하 또는 경막 하 출혈에 바람직합니다.

뇌척수액(CSF)샘플은 요추 천자에 의해 이들 환자에서 완전 패혈증 치료의 일부로 빈번하게 얻어진다. 는 20%까지 모두의 소아 요 자국은 외상(3),혈액에서 뇌척수액은 수시로 돌이지 않고,평가에 대한 지주막 출혈(SAH)잠재적인 원인입니다. 피 묻은 CSF 샘플을 얻을 때 sah 를 찾기 위해 수많은 방법을 사용할 수 있습니다. 요추 천자에 대한 높은 개방 압력과 연속 튜브 샘플에서의 지속적인 적혈구 수 상승은 모두 SAH 를 암시합니다. Centrifuging 샘플을 빨리 취득 후 CSF 수 있습을 공개하는 노란색 또는 xanthochromic,상층액을 나타내는 헤모글로빈이나 빌리루빈이 제품의 적혈구 세포의 용해. 기 때문에 하나가 기대하지 않는 이러한 제품에는 충분한 양을 2 시간 이내의 간단한 외상성,xanthochromia 동안 이 시간 프레임에 암시의 피가 더 이상의 기간으로,SAH.

sbs 는 흔들림 부상의 직접적인 결과로 19%의 사망률과 관련이 있습니다(1). 이환율은 55%(1)가 지속적인 신경 학적 결핍을 나타내면서 중요합니다; 장기적인 결과는 알려지지 않았습니다. 높은 수를 놓친 경우,그리고있는 것으로 추측이 많은 아이들과 함께 온화한 신경학적 이상이고 배우 장애인할 수 있었을 피해자의 SBS. 따라서 비특이적 인 프리젠 테이션으로 유아를 평가할 때 항상 높은 의심 지수를 유지해야합니다. 합리적인 근거를 위한 혐의 아동학대에 필요한 프롬프트에 보고서를 로컬 어린이의 원조 사회,정확한 진단의 SBS 허용할 수 있는 적절한 관리 및 더 남용의 예방.