토론
AEO 는 자궁 내 염증의 가장 흔한 원인입니다. 일반적으로 AEO 에 선행하는 부고환염은 18-50 세 남성에서 다섯 번째로 흔한 비뇨기과 진단입니다. 미국에서는 급성 부고환염이 연간 60 만 건 이상의 의료 방문을 차지합니다.
급성 및 부고환염 AEO 수 있습의 합병증이 낮은 요로 감염 또는 만성 염로 인해 발생한 특정 및/또는 특정한 병원체. Melekos M.D. 및 Asbach H.W. 40 세 미만의 남성에서 부고환염 사례의 56%가 클라미디아 트라코마 티스(Chlamydia trachomatis)와 18%가 다른 박테리아에 의해 유발되었다고 발표했습니다. 반면 40 세 이상의 사람들은 요로 감염 박테리아로 인한 부고환염의 발생률은 68%였고 C.trachomatis 에서 18%에 불과했습니다. 비슷한 비율은 De Jong Z.et al. 35 세 이상의 12 명의 환자 그룹에서.,10 승점. 그람 음성 감염(83%)이 있었고 한 명의 환자는 그람 양성 감염이 있었고 한 명의 환자 만이 C.trachomatis(8%)를 가졌습니다. 일반적으로 35 세 미만의 AOE 환자는 대부분 C.trachomatis 감염으로 고통받을 것이라고 요약 할 수 있습니다. C.trachomatis 의 유무에 관계없이 임질 및 기타 성병(STD)은이 환자 그룹에서도 AEO 를 유발할 수 있습니다. 반면에,이 연령 이상의 사람들은 세균 감염,일반적으로 대장균의 존재 확률이 높습니다. 반면,AEO 사례의 일부는 때때로 특발성입니다.
Epididymo-일환으로 계정을 7-22%의 모든 비뇨 결핵 경우를 가정하에 상대적으로 큰 중요성에서 발병률이 높은 지역이다. Mycobacterium tuberculosis 는 일반적으로 vas deferens 를 통해 전립선에서 부고환까지 확장됩니다. 그것은 또한 거의 경우에 발생할 수 있습니다 hematogenic 또는 림프 M. 결핵 보급에서 전립선 방광 또는 병변에 있는 차를 신 병변입니다. . 높은 주파수의 격리 투여는 부고환 결핵에서 병변 호의 어린이는 가능성의 혈액 감염의 확산 반면 성인 발전하는 것을 보 결핵성 epididymo-일환으로 인해 발생한 직접의 확산에서 병원균 오줌 지역.
유행성 이하선염의 합병증으로 급성 orchitis 는 postpubertal 남성의 40%까지 등록됩니다.
AEO 는 경 요도 진단 및 수술 조작뿐만 아니라 요도 카테터를 내주 한 후에도 발생할 수 있습니다. Epididymo-orchitis 는 내주 요도 카테터 삽입보다 척수 손상 및 깨끗한 간헐적 카테터 삽입 환자에서 더 흔합니다.
급성 부고환염 따를 수 있습니다 전립선 작업 부각의 13%를 보고한 후에 치골 전립선과 위험이 높은 환자에서 수술 요로 감염. 수술 당시의 정관 절제술은 AEO 발병의 위험을 줄였습니다.
남성의 후부 요도 말소에 대한 내시경 수술 절차는 4%에서 AEO 를 유발할 수 있습니다. 개방 재건-요도에 대한 성형 수술-9.7%. AEO 는 또한 방광 출구 방해(BOO)때문에 발생합니다. Hoeppner W 에 따르면. (1992),급성 부고환염을 나타내는 60 세 이상의 남성 336 명에서 187 명(56%)의 pts 에서 하부 요로 폐쇄가 확인되었다. 양성 전립선 비대증,전립선 암 및/또는 요도 협착에 의해 유발되었습니다.
다른 비뇨 생식기 기형은 또한 AEO 를 유발할 수 있습니다. 선천성 이상은 재발 성 급성 부고환염과 관련이 있습니다. 급성 부고환염 비뇨기과 이상을 가진 젊은 성인에서 거의 존재하지 않는다;그들은 단지 21(3.Mittemeyer b.t. 등의 시리즈에서 610 명의 환자 중 4%). (1966),그리고 요도 포함되어 있 strictures,hypospadias,neurogenic 방광,그리고 수신증. 요도-사정 덕트 역류는 성인뿐만 아니라 어린이의 급성 부고환염의 원인에 중요한 요인으로 연루되어왔다.
증상 양성 전립선 비대증의 치료에서 비 침습적 인 최소 침습적 열 요법은 2.0%의 경우에서 AEO 로 이어진다. 표재성 방광 종양에 대한 정맥 내 치료는 0.3%에서 AEO 를 유발할 수 있습니다. 콘돔을 사용하지 않고 항문 성교에 종사하는 남성은 성적으로 전염 된 장 생물에 이차적 인 부고환염의 위험이 있습니다. 비 감염성 epididymo-orchitis 는 희귀 한 The Behcet’s disease 를 가진 남성의 12-19%에서 발생합니다.
가진 환자에 걸리기 쉽게 하는 조건을 침 candidal 감염,예를 들어,당뇨병 또는 면역 억제할 수 있습 드물게 개발 candidal epididymo-일환으. 약 amiodarone(Pacerone®,Cordarone®)의 치료에 사용되는 심한 경우 불규칙한 심장박동을 일으킬 수도 있습의 염증. 아미오다론 사용이 중단 될 때 해결되는 경향이 있습니다.
풍토 성 지역에서 aeo 는 때때로 브루셀라증 및 수포균증과 같은 전신성 곰팡이 감염의 합병증으로 발전 할 수 있습니다.
음낭에 대한 외상은 특히 predisposing factor 가있는 경우 AEO 의 침전 사건 일 수 있습니다.
음낭의 고전적인 촉진은 AEO 를 진단하는 첫 번째 방법입니다. 이 기술은 허용 설정 해부학적 구조의 음낭 장기적 특성 및 학년의 그들의 염증성 변화,차별화 부고환 및 testis,및 해당 지역 연화(malacia)결과적으로농성의 파괴.
음낭 초음파 조사는 AEO 진단에 도움이됩니다. 이 방법은 부고환과 고환의 상태,즉 농양과 수두의 구조와 유무 및 크기를 평가하는 것을 가능하게합니다. AEO 의 감별 진단에서 높은 가치는 음낭의 컬러 도플러 이미징입니다. 이 방법은 높은 수준의 정확성을 보여 주므로 정자의 비틀림을 평가하는 선택의 연구가되어야합니다. 또한 염증 및 관련 합병증의 존재에 대한 음낭 내용물 평가에 매우 도움이되는 것으로 입증되었습니다.
부고환 및/또는 고환의 급성 염증은 초음파에서 hypoechoic 으로 나타납니다(그림 1). 2),및 컬러 도플러 영상은 증가 된 혈류를 나타낸다. 농양은 부고환 및/또는 고환의 확대에 의해 나타나고 영향을받는 부위는 고 에코(그림 2)로 나타납니다. 1 및 and22).부고환의 농양(고 에코,+로 표시).
농 양의 부고환(에 의해 표시 빨간 화살표)hypoechoic 지역에서 testis(에 의해 표시되+).
급성 epididymo-orchitis 의 일반적인 초음파 사진이 그림 1-3 에 나와 있습니다.
Hydrocele(*로 표시)및 hypoechoic 영역이있는 확대 된 부고환.AEO 의 치료에는 항균제,진통제 및 필요한 경우 수술이 포함됩니다. 플루오로 퀴놀론과 3 세대 세 팔로 스포린은 항생제 순진 환자에서 90%의 비슷한 효과를 나타냅니다. 그러나,Neisseria 임질을 제외하고 대부분의 성병 병원균에 대하여 그들의 효험을 가진 fluoroquinolones 는 첫번째 선 치료로 건의됩니다. 따라서 eau 지침에서 권장하는 경험적 항생제 치료는 여전히 적절합니다. 또한,규정 준수적인 지침에 치료의 AEO 매우 소재가 남아있는 경우가 종종 불량에도 불구하고 지침에 관한 관리의 AEO 에 의해 제기 이전의 연구와 노력을 해결하는 방법을 설명합니다. 의 좋은 변화 관리에 특히 환자에서 50y.o.니다. 하위 그룹을 제안하는 체계적인 접근 방식이 필요–리뷰에서는 전립선 평가 클리닉은 도움이 될 것이다.
고려의 확률이 동반 성병 또는 만성 요도염/전립선염 존재를 가진 환자에서 AEO 세<35 니다.,그들과 그들의 성 파트너는 성병을 배제하기 위해 완전히 조사되어야합니다.
요도 방전의 존재가있는 경우,병인 제를 확인하기위한 노력을 기울여야한다.
가진 환자 AEO 해야를 받아야 하는 데 필요한 표준 비뇨 테스트 디지털 직장 시험을 평가하기 위해 전립선의 상태이고 가능한 모든 comorbidities. 는 경우에 존재와의 BPH,STD,및/또는 요도염/전립선,적절한 치료에 수행되어야를 제외 미래 AEO 되었습니다.
일상에서 연습을 비뇨기과 자주 사용하여 다음과 같은 기존 등급의 AEO:가벼운,중간,또는 무덤의 심각성 질환입니다. 일반적으로,의사는 자신의 경험과 비전의 각 단계의 질환과 주관적인 의사 결정에서 양을 치료의 필요합니다. 표시하고의 타이밍 AEO 수술 치료는 매우 중요하지만,그들은 아직을 명확하게 정의되는 경우 수술이 수행되어야 합 즉시고 때를 기다리고 치료하는 AEO 니다. 지금도 일부 전문가들은 AEO 의 치료에서 적극적인 수술 접근법을 옹호하고 다른 사람들에게는 보수적 인 접근법이 우세합니다.
그러나,환자에서 심각한 병리과 함께 큰 농 형성과 부기 보수적인 치료가 적합하지 않는 모든 경우에 이르게 하기 때문에 질병의 진행과 발생할 수 있습농성의 파괴에 필요한 고환 절제술. 다른 한편으로,폭 넓은 수술의 사용하지 않는 것이 좋습에서 온화하고 보통의 경우 AEO 기 때문에 치료법은 더 높은 효능에서 이러한 환자입니다.
우리의 연구는 문헌의 공개하지 않았기 위한 지침의 준비 AEO 에 따라 시험한 결과는 것이자 의사 결정 가장 적합한 처리한 후 즉시 진단입니다. 그래서,우리 자신의 경험을 바탕으로,우리는 분류의 AEO 으로 준비하고 처리 옵션에 따라 각 단계의 질환입니다. 우리는 우리의 분류가 AEO 의 관리에서 최선의 접근법을 선택하는 데 비뇨기과 의사에게 도움이되기를 바랍니다.