경우 보고

A55-year-old female 제시하는 워싱턴 병원 센터와 사흘의 역사는 불쾌,식욕부진,구역,구토,황달,강렬한 가려움증,위 복부 통증입니다. 그녀는 발열,오한,체중 감소 및 설사를 부인했습니다. 그녀는 또한 알코올 남용,불법 약물 사용 및 약초 보충제 사용을 부인했습니다. 그녀의 과거 병력은 고혈압,갑상선 기능 저하증,Roux-En-Y 위 우회,ADHD 및 대장 암으로 구성되었습니다. 환자는 2002 년 우측 hemicolectomy 를 시행 한 오름차순 결장의 iv 기(T3,M1,N1)악성 신 생물로 진단 받았다. 그녀는 결장암에서 간 전이에 이차적 인 2005 년에 부분 간 절제술(세그먼트 4 및 7)을 받았다. 그녀의 결장암은 발표 당시 사함 상태였습니다. 그녀는 약 11 개월 동안 하루에 두 번 Adderall30mg 을 복용했습니다. 환자가 병원에 선물하기 전에 5 일 동안(ADHD 의 악화로 인해)스스로 권장 복용량의 두 배를 복용했습니다. 그녀의 다른 약물에는 아스피린 81mg,carvedilol12 가 포함되었습니다.5mg 및 synthroid50mcg. 가족력은 윌슨 병,α-1-항 트립신 결핍 및자가 면역 간염을 포함한 만성 간 질환에 대해 음성이었다.

환자는 처음 24 시간 동안 혈역학 적으로 안정한 상태를 유지했다. 그녀의 간세포 손상은 생화학 적 마커로 확인되었습니다. 추가적인 조사를 포함 혈청 테스트에 대한 세포 확대 바이러스,Epstein-Barr 바이러스 및 간염 A,B,C”서비스”이용에 지장이 있는 경우 결과의 모든 serologies 정을 현재 또는 과거의 감염. 그녀의 상태는 악화 된 뇌증,간 효소의 악화 및 둘째 날까지 급성 신장 손상으로 악화되었습니다. 추가 평가를 포함한 테스트는 그녀의 수준의 아세트아미노펜,ceruloplasmin,α-1-antitrypsin 수준,반핵 항체,반대로 간/신장 microsomal antibody,반대로 부드러운 근육 항체,,아밀라제 리파제. 간과 담도계의 영상은 눈에 띄지 않았습니다. 그녀의 간 패널 결과에서 간세포 및 담즙 손상의 증거가 나타났습니다. 그림 1(a)과 1(b)에서 환자의 빌리루빈이 상승하고 혈청 알부민 수치가 낮았으며 프로트롬빈 시간이 상승했습니다. 72 시간 후 입학,환자의 뇌질환으로 개선 락툴 로스,간 효소 동향 시작했고 응고 프로필을 정규화됩니다. 신장 기능은 또한 공격적인 정맥 수분 공급으로 개선되었습니다. 그녀의 전반적인 건강 상태의 현저한 개선을 감안할 때,간 생검은 그 시점에서 연기되었습니다. 환자는 7 번째 병원 일에 퇴원했으며 퇴원 후 1 주일 후에 진료소에서 후속 조치에 따라 계속 잘했다. 에서는 3 개월 후속,그녀의 아미노 수준 AST25U/L ALT22U/L(일반적인<40U/L 의 실험실 표준).

생화학 마커의 간세포 부상입니다.

우리는 우리에 도착한 진단의 더랄에 의한 급성 간에 부상 후 광범위한 평가를 위해 바이러스,대사성 및 자가면역는 조건을 표시하는 데 실패 원인을 위한 간염 환자입니다 그녀의 임상 프레젠테이션,증상으로 신흥의 투여 후 약물 중단의 현상 후 철수는 약,지도의 결론은 간염으로 인해 반응을 더랄. Naranjo 척도에 따르면,이 급성 간부전 사례가 이상 약물 반응의 결과 일 가능성이 있습니다(점수=5). 우리는 또한 적용된 위원회에 대한 국제기구의 의료과학과(CIOMS)기준을 결정하는 약물과 관련된 증상은 우리의 경우입니다. CIOMS 기준에는 우리가 윤리적이라고 생각하지 않은 용의자 약을 가진 rechallenge 가 포함됩니다. 그러나 가능성있는 점수(점수=6)는 rechallenge 에 대한 잠재적 인 포인트가 없어도 달성되었습니다.