토론

합병증 및 부작용이 불가피한 위험의 외과 절차가 있습니다. 문헌에있는 다른 학문은 합병증의 발달을위한 predisposing 요인을 조사했다.11,13 목표를 개선하기 위한 척추 수술 절차를 식별하는 것이 주된 요인을 선행하고 전략을 수 있는 위험을 완화의 합병증이 있습니다. 환자의 나이와 동반 질환은 척추 수술에서 수술 주위 합병증의 발생률에 명확한 영향을 미칩니다.14 척추 수술에서 합병증의 predisposing 위험 인자로서 환자의 나이의 역할은 문헌에서 크게 논의 된 문제입니다. 몇몇 저자들은 수술 및 일반 합병증의 연령 관련 증가에 밑줄을 긋고있다.9,15,16 기타,예컨대 실버 등.,17 또는 최근에 Ragab et al.,18 및 오쿠다 외.,19 는 결과에 연령 관련 차이가 없음을 발견했습니다. 고급 연령은 더 높은 이환율과 사망률과 관련이 없으며 합병증 비율은 65 세 미만의 환자와 비교할 수 있습니다. 우리의 연구 결과는 이러한 결과와 비교할 수 있습니다. 에서 우리의 시리즈에 나이가 65 세 이상하지 않은 선행 요인에서 개발을 내리고 수술 전후 합병증이에도 불구하고,증가 RR 의 1.5 배에서 개발하는 일반적인 합병증이 환자의 나이 75 세 이상으로 네 comorbidities. 특정 수술 전 평가를 분석하기 위해 심장,폐,혈액학적,정신적 상태,영양 상태,골밀도,술과 담배를 사용하여,수술 약물 치료,사회적,환경 및 가정 자원을 획득하는데 있어 가장 기초적인 역할에서 우리의 시리즈입니다. 이 평가는 추구되고있는 척추 수술의 유형에 친숙 함이있는 종합 팀에 의해 수행되어야합니다. 특별히 체계적인 접근 방식 수술 전 평가를 포함하는 심장과 폐 기능과 평가의 피트니스 환자의 수술을 포함하는 평가에 의해 마취 팀과 주는 중요한 위험 요인을 파악하는 수술입니다. 의 크기는 수술을 계획하는 중요한 고려 사항에는 수술 위험 평가 및 정확한 추정 길이의 수술,예상된 혈액 손실 및 폐 또는 복 노출 수술 중에 유용할 것이 마취 및 진료 의사에서 그들의 수술 전 평가. 선택의 수술 방법,퓨전 레벨 및 수술 대 비수술 치료에 의해 영향을 받을 수 있는 지식의 잠재적인 합병증하고 불리한 결과. 완전한 수술 전 준비를하더라도 수술 후 합병증을 완전히 예방할 수는 없습니다. 이 일반적인 평가,나이 자체가 완전한 금기 사항을 위한 척추 수술 그러나 그것은 영향을 미칠 수 있습니다 수술 계획을 위해 특히,복잡한 척추 절차가 있습니다. Daub et al.에 의해 도시 된 바와 같이 69 세 이상의 환자.,16 은 복잡한 척추 시술이 수행 될 때 주요 합병증을 가질 가능성이 9 배 더 높습니다. 에서 우리의 시리즈,환자는 65 세 이상의 년 동안 보여주지 않았다 높은 발생률이 합병증의 젊은 환자에 비해하기 때문에 우리의 노인 환자는 일반적으로 고객은 외과적 수술과 같은 laminectomy 혼자 또는 짧은 뒤 견고한 고정/융합(하나 또는 두 개의된 수준).

에 따르면 이전 studies20,21 우리는 식별하는 중요한 합병증의 발생률(58.3%)에서 뒤 퓨전,계측 및 osteotomies 에서 수행되는 수술 치료의 성인 쉽게 단련 할 수 있게 또는 kyphotic 기형입니다. 모든 이상반응에서 발생하는 이 동의 환자들을 나타내는 중요한 합병증으로는 특정의 발생 빈혈 수술 후(41%),중등을 평소 자가 과도한 혈액 손실 등록에서 이러한 절차가 있습니다.20 수술 전 사골동 불균형은 Schwabb et al.에 의해 도시 된 바와 같이 수술 전 합병증의 보조 위험 인자이다.22 이 환자에서 합병증의 주요 비율은 긴 세그먼트 계측 및 소아 감산 골수술을 필요로하는 수술 기술과 관련이 있어야합니다. 우리의 연구에서; 의 사용 기계 사용,의 존재는 퓨전,오랜 수술 시간 및 열려 수술 방법을 설명했 통계적으로 중요한 선행 개발 역할을 합병증서 모든 외과 절차가 있습니다. 긴 수술 시간(>4h)와의 사용 기존의 수술을 열 수 있을 증명하는 일관된 위험 요소에서 개발하는 표면과 깊은 상처에 감염됩니다.14,23 에서 우리의 집단의 상처를 감염이 크게 낮은 경우를 위해 사용되는 최소로 침략적인 접근 방식으로 사람에 비해 더 많이 사용하는 전통적인 접근 방식이다. MIS 에 비해 개방 된 접근법은 깊거나 표면적 인 감염을 일으킬 위험이 4.3 배 증가합니다. 우리의 결과는 MIS 접근법에서 1.45%에 불과한 것과 비교하여 개방 절차에서 4.47%의 발생률을 보였습니다. 인식하는 것이 중요하다는 것이지 않는 데이터는 반드시 제 원인 사이의 링크를 감염과 전통적인 열리는 수술이지만,오히려 반영 큰 복잡성과 그에 따른 주요 연관된 위험이 요구되는 경우 열에 접근한다. 감염 지수의 증가는 3.30 시간보다 긴 수술 시간으로 우리 시리즈에 등록되었습니다. 4 시간보다 긴 수술 시간은 깊거나 표면적 인 감염을 일으킬 위험이 4.5 배 증가합니다. 수술 후 상처 감염은 이환율과 비용 증가의 비교적 흔한 원천으로 남아 있습니다.24 척추 외과 감염(SSI)이 건강 관리 비용을 최대 4 배까지 증가시킬 수 있다고 추정되었습니다.25 연구의 척추측만증 연구회는 질병과 사망위원회 기반으로 108,419 절차 보고서는 전반적으로 총 감염율 2.1%(표면적=0.8%,깊은=1.3%). 감염의 비율을 가진 성인 환자에서 주는 진단의 퇴행성 질환에 따라 다양한 척추 위치,가장 높은 평가를 위한 흉부 절차(2.1%),뒤에는 허리(1.6%)과 자궁경부(0.8%)절차가 있습니다. 우리 코호트에서 우리는 2.3%의 총 감염률을 관찰했다. Postlaminectomy 후만 변형은 성인(5.1%)중 가장 높은 감염률과 관련이 있습니다. 또한 임플란트가있는 경우의 전체 감염률은 임플란트가없는 경우의 비율보다 28%높았다. 개정 사례는 1 차 사례와 비교할 때 전체 감염률이 65%높았다.12 이 데이터는 또한 우리의 시리즈에서 임플란트 사용이 수술 기법과 독립적으로 감염 위험이 1.9 배 증가한다는 것을 확인했습니다. 관리의 정맥 주사는 항생제가 잘 정립된 시스템을 줄일 수 있는 감염율이지만 지역의 배송 항생제가 되었는 매력있는 가능성의 예방하기 때문에 높은 농도가 달성에 직접 이러한 사이트 및 조직의 독성은 제한됩니다.25

의도하지 않은 durotomy 에 대해 우리 시리즈에서 세계 문학에 필적하는 발병률이 나타났습니다. 우리는 Williams et al.에 의해보고 된 것과 비교할 수있는 durotomy 발생률을 발견했습니다.,8 에서 모두 요추 추간판 탈출증의 그룹(1.5 대 1.6%),로 요 협 그룹(4.5 대 3.1%)및에서 분리 그룹(8.5 대 6.5%). Durotomy 환자의 평균 연령은 56 세 였는데,이는 durotomy 가없는 환자보다 유의하게 나이가 많았다. 더 큰 나이에 환자의 요 협 그룹의 원인이 될 수 있는 주요 부각의 의도하지 않은 durotomy 관련의 존재를 뜻깊은 흉터 유착 전형적인 성 과정의 요추관 협착증이다.26 개정 수술은 일반적으로 일차 수술과 비교할 때 의도하지 않은 이중 절제술의 더 큰 발생률과 관련이있었습니다. 우리의 시리즈에서,spondylolisthesis 에 의해 영향을받은 모든 환자는 후방 요추 interbody fusion(PLIF)절차로 치료 받았다. 케이지 삽입 절차는 경막 낭의 내측 후퇴에 이차적 인 이중 절제술을 담당 할 수 있습니다.

spondylolisthesis 그룹에서 다른 그룹과 비교하여 일시적인 신경 학적 결핍(2.85%)의 주요 발생률을 보였다. 이 합병증은 L5-S1spondylolisthesis 에 등록되었으며 감소 기술에 대한 결과였습니다. Petraco 등에 의해 도시 된 바와 같이.,Spondylolisthesis 에서 감소의 후반기에 발생하는 총 L5 신경 변형의 27 71%. 감소에 신경학적 합병증을 얻을 수 있습과의 지속적인 사용 자가 neuromonitoring 특히 외과적 절차에서 높은 신경과 같은 위험 spondylolisthesis 감소 또는 osteotomies 에 기형 수술입니다.28

심부 정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)은 척추 수술의 중요한 잠재적 합병증입니다.29 제한된 수의 보고서가 상대적으로 적은 수의 환자 집단에서 이러한 사건을 문서화했습니다. Dearbone et al.에 의해 도시 된 바와 같이.,29 척추 수술에서 혈전 색전증 합병증의 진정한 발생률은 알려지지 않았습니다. 일반적으로이 합병증의 실제 발생률은 증상이있는 환자 만이 연구에서 고려되기 때문에 과소 평가됩니다. 방사선 촬영 분석과 함께 도풀러나 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT)검사와 같은 기존 연구에서,수있는 더 나은 추정치 실제 가치의 합병증이에도 증상이 없는 환자입니다.30 스미스 등.,30 보고 상당히 큰 비율의 PE 및 DVT 에 대한 경우를 포함하는 임플란트에 비해 경우에 사용하지 않는 임플란트의 비율 DVT 개정의 경우 보다 더 큰 것을 주례입니다. 우리의 시리즈에서 DVT 와 PE 의 발생률은 결합 된 접근을받은 환자에서 더 컸다. 저용량 헤파린 요법은 척추 수술에서 DVT 및 PE 의 빈도를 감소 시키지만 신경 기능을 위협하는 수술 후 출혈의 위험을 초래합니다. 따라서,환자에서 높은 위험이 있기 때문에의 응고 장애,기계적인 예방할 수 있도 중요한 역할을 보여주는 효과에 비해 낮은 복용량 헤파린이 요법이 있습니다.31

에도 불구하고 소수의 환자 및 의 한계 회고전 분석에,우리의 결과는 여러 가지 요인을 고려해야에서 수술 계획을 방지하기 위해 합병증이 있습니다. 외과 의사 결정 및 제의 환자가 정당하지만 때문에 나이지만 체계적인 수술 전 임상 평가해야에서 수행하기 위해 계층화 위험과하는 가이드 의사 결정을 얻기 위한 최고의 임상 결과에는 위험을 낮출 수 있습니다.