1977 년 이래로 연방 정부는 특정 위반을 저지른 연방 정부로부터 지불을받는 것을 배제한 공급자 목록을 제공했습니다. 에 현재의 형태로,이 데이터베이스로 알려진 목록에 포함한 개인/기관(LEIE)의 관리 사무실의 검사 일반(OIG)에서 건강과 인간 서비스(HHS).LEIE 는 건강 관리 조직에 대한 준수의 중요한 부분입니다. 그러나 OIG 는 제외 된 공급자에 대한 경고를 발행하거나 알림을 보내지 않습니다. 그것은 현 따라 조직을 검색하는 데이터베이스를 정기적으로 확인하는 그들의 실무자 또는 잠재적인 새로운 고용되지 않습니다.

여기에는 이유 LEIE 중요한 건강 관리 공급자,효과는 제외에 단체,개인,조직,어떤 예외 적용하는 방법과 Verisys 사용 LEIE 의 일부로 포괄적인 준수를 보호하는 프로그램에서 조직화와 평판의 책임을 지지 않습니다.

LEIE 는 무엇이며 LEIE 를 검색하는 것이 중요한 이유는 무엇입니까?

에 따르면 OIG 목록에 포함한 개인/기관(LEIE)”한 정보를 제공합하는 건강 관리 공업,환자 및 공개에 대한 개인과 단체는 현재에서 제외에 참여 메디케어,메디케이드,그리고 다른 모든 연방 건강 관리 프로그램입니다.”개인과 단체는 복직 된 후 목록에서 제거됩니다.

LEIE 를 검색하는 것은 간단합니다;다운로드 가능하거나 검색 가능한 데이터베이스는 OIG 의 웹 사이트에서 매월 업데이트됩니다. OIG 웹사이트를 포함한 공지를 제공하는 지침을 제공 업체 범위에의 효과를 제외하고 지급 금지,에 대한 모범 사례를 검색 LEIE 에 대한 잠재적인 새로운 고용하고 현재 직원과 계약업자,그리고 어떻게 자기 공개 또는 고용 계약의 제외된 사람입니다.LEIE 를 검색하는 가장 중요한 이유는 잠재적 인 고용자와 현재 직원이 목록에 없는지 확인하는 것입니다. 체 또는 개인에 LEIE 은 특정 민간과 금전적 벌칙(CMP)및 고용하거나 유지하는 사람에 LEIE 수 있는 주제의 조직을 이 CMPs. 제공자는 직접 또는 간접적으로 연방 보건 의료 프로그램에 청구를 제출하는 경우 CMP 의 대상이 될 수 있습니다.

또한,많은 공급자에 LEIE 이 어떤 종류의 사기,환자에 학대나 방치를 당하지 않을,그 중범죄 판결을 위해 통제되는 물질 또는 다른 심각한 범죄입니다. 직원에게 이러한 제공자를 갖는 것은 현재 환자에게 심각한 위험을 초래하고 전체 조직에 책임이 있습니다.

배제의 효과는 무엇입니까?

OIG 는 필수 및 허용의 두 가지 유형의 제외를 제정합니다. 필수 제외에는 적용 법률에 의해 필요 OIG 을 제외에는 개인 또는 법인을 때 그들은 유죄 판결을 중범죄를 저지르고 범죄—Medicare 메디케이드 또는 사기,또는 다른 중범죄 관련 주 또는 연방 정부 건강 관리 프로그램 중죄 신념과 관련하여 통제되는 물질 또는 유죄 판결을 위한 환자 방치 학대합니다. 허용 제외 제외를 통해 OIG 의 재량권을 부여. 허용 배제에 대한 범죄는 경범죄 수준에 있습니다.

배제의 가장 기본적인 효과는 연방 의료 프로그램에 의한 지불 거부입니다. 여기에는”제외 된 개인 또는 단체가 가구,주문 또는 규정 한 모든 품목 또는 서비스가 포함됩니다.”이는 금지 조항은 제외된 사람,고용주나 고용하거나 계약을 포함하여,그들의 병원 또는 다른 공급자에 관계없이 제출하는 주장한다.

예외가 있습니까?

OIG 는 제한된 예외를 부여합니다. 앞서 언급 한 특별 게시판은 제외 목록에있는 공급자를 고용하거나 고용하려는 조직에 대한 지침을 제공합니다.

이러한 예외를 포함한 연방 건강 관리하는 프로그램”을 지불하지 않은 직접 또는 간접적으로,에 대한 항목에 의해 제공되는 서비스를 제외한 개인”및 공급자에 게 제품 또는 서비스를 특별히 비 연방 건강 관리 프로그램으로 수혜자입니다. 기본적으로,그렇게 오래로하는 공급자의 렌더링 서비스 또는 항목에서 연방 보건의료 프로그램과 자금을 겹치지 않 없이 사용할 수 있습의 대상이 되는 CMPs.이것은 탐색하기 까다로운 풍경이 될 수 있으므로 제외 된 엔티티 및 공급자와 작업 할 때 특별한 예방 조치를 취해야합니다.

OIG 는 또한 개인이나 단체의 배제를 포기할 수있는 능력을 가지고 있습니다. OIG 에 따르면:

개인 또는 법인에서 제외 섹션 1128(a)(1),(a)(3)(a)(4)의 행동을 받을 수 있습니다 포기할 때에만 제외한 개인 또는 단체는 단독회사 또는 유일한 소스의 필수적인 전문 서비스에서 지역 사회와 배타 부과 고난에서 수혜자(에 정의된 절 1128A(i)(5)의 행위)을 하는 프로그램입니다. 는 개인 또는 법인에서 제외 섹션 1128(a)(2)행위의 결과로 유죄 판결과 관련된 환자에 학대나 방치하지 않을 받을 포기. 42CFR1001.1801(a)-(b)를 참조하십시오.

연방 의료 프로그램의 관리자 만 면제를 요청할 수 있습니다. 제공자 또는 단체는 스스로 포기를 요청할 수 없습니다. OIG 는 또한 현재 시행중인 면제와 웹 사이트의 면제에 대한 범위를 요약 한 편지를 나열합니다.

용 또는 체약국으로 개인 또는 법인에 LEIE 보유할 수 있는 심각한 위험에서 모두 돈과 명성에 대한 조직과 환자들을 제공합니다. LEIE 데이터베이스를 검색하는 것은 일회성 작업이 아니며 규정 준수를 보장하기 위해 지속적으로 모니터링하고 추적해야합니다.

Verisys 는 지속적인 업데이트로 건강 관리 제공자를 검사하고 모니터링하기위한 가장 포괄적 인 데이터 세트를 제공합니다. Verisys 의 팀은 5,000 개 이상의 데이터 소스에서 데이터를 가져 와서 매월 약 75,000 개의 레코드를 데이터베이스에 추가합니다. 중 하나로 로그인 조직을 자동화할 수 있는 지속적인 모니터링 및 설정 알림을 받는 부정적인 반응에 대한 영향을 미치는 하나의 공급자입니다.

그리고 OIG 제외 목록이 중요하지만 사기,학대 및 위험한 공급자를 검색하는 포괄적 인 해결책은 아닙니다. Verisys 검사 수천 개의 추가적인 데이터 소스를 보호하는 조직에서 재정과 명성의 위험을 증가와 환자의 안전입니다.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn