추상

Freiburg 의 질병은 희귀 조건을 특징으로 빈혈 덜 중족골의 머리. 발병률은 여성에서 가장 높으며 질병은 대개 일방적이며 단 하나의 중족골에 영향을 미칩니다. 이 보고서에서,우리는 설명하는 첫 번째 남성의 경우 프라이베르크의 질병을 포함하는 두번째와 세번째 중족골에서 두 발을 목적으로,강조하는 조건으로의 잠재적인 원인은 앞발 고통입니다. 1 년간의 후속 조치가 제공됩니다.

©2020 저자(들). 게시 S.Karger AG,바젤

소개

Freiburg 의 질병,처음에서 설명하는 1914 년에 의해 특징입 빈혈 덜 중족골의 머리. 많은 경우의 프라이베르크의 질병 증상 또는 자발적으로 해결하기 전에 처리가 추구하고,이것을 예측 의 유병률이 도전입니다. 이와 같이,프라이 베르그 병의 유병률에 대한 정량적 추정치는 현재 문헌에 존재하지 않는다. 그러나 Freiberg 병은 드문 현상으로 널리 알려져 있습니다. 발병률은 사춘기 여성들 사이에서 가장 높지만,이 질병은 모든 연령대와 어느 성별에서나 발병 할 수 있습니다. 두 번째 중족골이 가장 일반적으로 영향을 받고 세 번째 중족골이 뒤 따릅니다. 이 질병은 일반적으로 일방적이며 단 하나의 중족골을 포함합니다. 우리의 지식에 따르면,두 번째 및 세 번째 중족골 모두의 양측 참여를 설명하는 1 개의 보고서 만이 42 세 및 72 세의 여성 환자 2 명에게 존재합니다. 따라서 이것은 양측 및 인접한 중족골에서 프라이 베르그 병의 첫 번째보고 된 남성 사례입니다.

사례 보고서

2015 년 11 월에서 2016 년 11 월 사이에 치료받은 환자는이 보고서에 포함될 동의를 제공했습니다.

이 63 세의 남성은 두 번째 및 세 번째 중족골 관절(MTPJs)에 국한된 양측 앞발 통증의 1 년 병력이있는 클리닉에 제출했습니다. 그는 왼발에서 통증이 더 심했다고보고하고 심각도를 시각적 아날로그 척도에서 10 점 만점에 9 점으로 평가했습니다. 그는 단지 5 분 동안 고통없이 걸을 수있었습니다. 환자는 이전에 다른 병원에서 치료를 받았으며 5 주간의 경구 항생제 과정을 통해 증상에 아무런 영향을 미치지 않았습니다. 그는 다른 관절의 통증을보고하지 않았습니다.

환자는 외상이나 부상의 병력을보고하지 않았다. 그러나 그의 과거 병력은 앞발 통증의 시작과 비슷한시기에 진단 된 제 2 형 당뇨병에 중요했습니다. 이것은 메트포르민과 통제하에있었습니다. 환자는 6 개의 담배를 피우고 하루에 약 10 단위의 술을 마셨다.

검사에서 이중 홍반과 등쪽 붓기가 있었다. 그는 그대로 중간 경도 아치,초반 외반 모 내전으로의 그의 첫 번째 발가락,꽉 gastrocnemii 고 긍정적인 Silfverskiold 시험 양자. 그가 고통스러운 움직임의 범위는 그의 왼쪽 두번째 MTPJ,만져서 지 골극과 발바닥의 부드러움의 두번째와 세번째 MTPJs 양자.

단순 방사선을 보였 다발성 경화증의 중족골 샤프트와 평평하게 하의 머리에 자신의 두 번째와 세번째 중족골 양측(Fig. 1). 자기공명영상(MRI)를 보였다 양국은 두 번째와 세 번째 빈혈 중족골의 머리를 높은 신호의 중족골 샤프트에서 더 발음 두 번째로 중족골(Fig. 2).

정형으로,앞발로 오프로드 깔창을 통합 중족골 바을 줄이는 지점의 압력에 영향을 받는 중족골 머리에 제공 하지만 개선되지 않은 양자 간 발 고통입니다. 보수적 인 조치가 증상을 호전시키지 못함에 따라 환자는 왼발 두 번째 및 세 번째 mtpj debridement 와 두 번째 및 세 번째 Weil 의 절골술을 받았다. 웨일의 절골술은 등쪽 절개를 통해 표준 기술을 사용하여 수행되었습니다. 웨일의 절골술을 선호하기 때문에 머리 전체가 참여했다고 축소되는 것을 의미한 간단한조지 않았을 것입으로 충분했다. 이것은 단순한 괴사가 해부학 캐스케이드 내에서 상대적으로 긴 두 번째 및 세 번째 중족골 인 근본 원인을 다루지 않기 때문입니다. 마찬가지로 폐쇄 등 웨지 또는 회전 osteotomies 또한 가능하지 않기 때문에 매우 작은 그대로 연골에서 발바닥의 관절면. 도 단축의 결정되었으로 내부 이미지 증 지도를 복원 자연 중족골 cascade(Lelièvre 의 포물선). 톱날의 두께를 고려하여 단일 절단이 수행되었는데,이는 머리의 자연스러운 상승과 발바닥의 회피가 있음을 의미합니다. Osteotomies 의 고정은 Ortho SolutionsTM(Maldon,Essex,United Kingdom)트위스트 오프 나사로 완료되었습니다. Intra-수술,영향을 받는 중족골의 전형적인 특징을 보여 주었는 퇴행성 관절한 표면으로 괴 중족골리,보조 osteophytosis 및 염증. 수술 후 지침을 허용 무게를 베어링에서 DARCO MedSurgTM 신발(DARCO 국제,헌팅턴,웨스트 버지니아,미국),오프로드 앞발,6 주이다. 수술 후 2 주에 상처는 아무런 합병증없이 치유되었습니다. 6 주에 환자는 그가 아주 잘하고 있었고 통증이 없었다고보고 한 반면 방사선 사진은 좋은 뼈 치유를 나타 냈습니다. 그는 이후 고객의 동일한 절차를 오른쪽에서 도보 후 6 개월 초기 작업하고,다음 동일한 수술 절차로 반대쪽 끝단을 만들어 마찬가지로 호의를 베풀 수술 후 회복과 함께,합병증이 없고,좋은 상처 치유,가득 차있는 반환하여 정상적인 활동 그리고 환자에 행복의 결과(그림. 3). 주의 성공은 양자 간사 및 웨일의 osteotomies 관리에서 환자의 현상,그 gastrocnemii 견고 관리되었으로 물리치료,일반적으로 첫 번째 라인 치료를 위한 이 조건하려고 하는 대신에 경기 침체 절차와 함께 그것의 고유한 위험이 있습니다. 그는 계속 잘했고 초기 수술 후 1 년 후에 우리의 치료에서 퇴원했습니다.

토론

외상과 혈관의 손상은 2 가장 일반적으로 인용한 병인. 두 번째 중족골의 상대적인 부동하고 큰 길이에 비해,다른 중족골,그것이 취약하는 동안 스트레스가 정상적인 활동을 설명할 수 있습니다 질병의 취향을 위해 이 사이트입니다. 비슷한 맥락에서 반복적인 강제 굴곡의 부상 중족골의 머리에 의해 높은 굽 신발 예를 들어,설명할 수 있습니다 높은 우세한 질병의 사이에 여성. 소인 혈관의 손상을 가능성이 존재하에서 그 해부학적 변형에는 두 번째 중족골 동맥이 없고 혈액을 공급하는 중족골 올 대신에서 첫 번째와 세번째 중족골 동맥. 전신성 홍 반성 루푸스,고 응고 성 및 당뇨병을 포함한 전신 질환과의 연관성도 주목 받았다. 신경 병증에 이차적 인 발의 근육 위축은 당뇨병의 병리학 적 요인으로 생각됩니다.

환자는 일반적으로 앞발 통증이 있으며 중족골 머리에 국한되어 체중 베어링에 의해 악화됩니다. 영향을 받는 공동,가장 일반적으로 두 번째 MTPJ,할 수 있는 부와 제한된 범위의 운동,고급 경우,표시 기능의 malalignment 및 기형. 진단 의해 확인할 수 있습니다 방사선하는,질병으로 진행,증가를 보여주 공동 공간,평평하게 하는 중족골의 머리에 anteroposterior diameter,뼈 조각화 그리고,마지막으로,완전성의 관절이다. 에서 질병의 초기 단계,일반 필름은 때때로 정상적인,하지만 MRI 를 보여주기 위해 사용할 수 있습니다 저자극의 강도를 중족골리,뼈 부종뿐만 아니라 조각화를 축소하는 동안,뼈를 검사할 수 있습을 공개 photopenic 핵심 활동적인 cortex.

1967 년,Smillie 설명한 분류의 프라이베르크의 질병에 따라 수술 중 외관의 영향을 받는 중족골;그러나,모든지만 첫 번째 단계도 감지할 수 radiographically(표 1).

보수적인 관리가 채택되어야 하는 첫 번째 라인에서 모든 경우의 프라이베르크의 질병을 포함한 구강 진통제,나머지는,보조기 및 immobilization. 보수적인 조치 목표를 제어하는 고통 뿐 아니라 오프로드 받 중족골 및 진행을 방지하는 질병의 후기 단계에서는 해부학적 복원이 더 이상 달성할 수 있습니다. 이들은 스마일 병 1~3 단계에서 특히 효과적임이 입증되었습니다. 이러한 조치가 효과가없는 경우 수술 치료가 사용될 수 있습니다. 의 다양한 수술 기법을 이용되었 포함하여,공동조,마이크로 파괴,등 쐐기술,중족골 단축 osteotomy,중족골 머리를 절제하고 arthroplasty. 위의 모든 것에 대해 성공이보고되었지만,증거는 현재 어느 한 절차를 최적의 기술로 추천하기에 불충분합니다. 그러나,일반적으로,공동-보존 절차를 다음과 같 생산에 우수한 결과를 공동 파괴적인 절차,그리고 후자의 예약해야 합니다 Smillie 질병 단계 4and5. 다음과 같은 유망한 기술의 데모에서 최근의 케이스 시리즈,골 연골 이식술은 이식도 개발할 수 있습의 역할을 수술 후의 관리 Freiburg 병입니다.

우리는 그것의 유일성과 앞발 통증의 원인의 과다를 이해하는 교육적 가치에 대해이 사례보고를보고합니다. 1 보고서의 프라이베르크의 질병에 영향을 미치는 양국 및 인접한 중족골 게시 되었습니다 이전에 그리고 우려하고 2 명의 여성 환자입니다. 이것은 질병의 동일한 광범위한 패턴이 덜 일반적으로 영향을받는 남성 섹스에서 설명 된 것은 이번이 처음입니다.

윤리 진술

피험자는 자신의 사례 및 관련 이미지가 게시 될 수 있도록 정보에 입각 한 동의를 제공했습니다.

공개 진술

저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

자금 조달 근원

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저자는 기여금

캘 J.Donaldson,Ziad Harb,후세인 라일라,롤랜드 워커와 알리 Abbasianmade 상당한 공헌을 개념 또는 디자인의 또는 인수,분석,또는 해석의 데이터에 대한 작업 및 제도의 작업 또는 수정은 그것을 비판적으로 중요한 지적 재산 콘텐츠; 그의 최종 승인 버전을 게시하고 계약에 대해 책임을 져야 한의 모든 측면에서 일하는 것을 보장과 관련된 질문을 정확성이나 완전성의 어떤 부분의 작업은 적절히 조사하고 해결되었습니다.두 번째 중족골의 침해,전형적인 부상. Surg Gynecol 산과. 1914;19:191–3. 카체 리아 다. 프라이 베르크 병 치료. Orthop Clin North Am. 1994 1 월;25(1):69-81.

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